經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的手術(shù)配合

1、經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的手術(shù)配合 文章編號：1009-5519（2007）17-2631-01 中圖分類號：r47 文獻標識碼：b 我院自2001年3月2007年3月對185例高危前列腺增生癥（bph）患者經(jīng)積極個體化圍手術(shù)期的配合護理，均成功地施行了經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下: 1 臨床資料 1.1 一般資料：本組185例，年齡7591歲，平均80.1歲；患者均有典型的bph史，平均病程7.9年；前列腺體積30100 cm3，平均60.5 cm3，平均最大尿流率（mfr）9.0 ml/s，平均前列腺癥狀評分（ipss）20.6分，平均生活質(zhì)量評分（

2、qol）5.4分。分別伴有膀胱結(jié)石、慢性尿潴留、充盈性尿失禁、腎積水、腎功能不全、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、腦梗死后遺癥、心律失常等疾病。按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉危險asa分類為34級。 12 手術(shù)方法：患者均采用0.1%布比卡因輕比重脊麻，取截石位，手術(shù)在電子監(jiān)視下進行，觀察膀胱各壁、雙輸尿管開口位置、精阜前列腺增生形態(tài)及大小，首先在6點處汽化一標志溝，然后依次切除左右兩側(cè)葉、中葉、前葉、電切環(huán)修整前列腺尖部，沖洗出組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血。對于全身狀況差、手術(shù)耐受性差者手術(shù)采用切除中葉、擴大切平“通道”快速結(jié)束手術(shù)，不要求徹底切至包膜。退鏡后置入f2022導尿管作牽引

3、固定連接并沖洗。 2 護理 21 術(shù)前準備 211 心里準備：到病床前探視患者，了解的一般情況及心理護理。由于患者多合并其他疾病，再加上長期受疾病折磨，情緒悲觀、焦慮，因此術(shù)前1天訪視，給予患者心理疏導及鼓勵，介紹手術(shù)過程、手術(shù)方法的先進性，消除患者的恐懼、焦慮心理，使患者對手術(shù)充滿信心，更好地配合手術(shù)。查閱病歷，查看傳染病化驗是否陽性、心電圖、肺部透視情況、血生化等。 212 特殊物品器械準備：仔細檢查各儀器運轉(zhuǎn)情況，包括電切鏡的器械，用2%戊二醛浸泡10小時以上，導線熏蒸消毒，同時準備高亮度冷光源、高頻電刀、5%甘露醇沖洗液、電切包、無菌石蠟油、f 2022導尿管。 22 術(shù)中配合 221

4、 體位護理：擺好患者體位，采用截石位，調(diào)整好腳架高度與角度，妥善固定，防止壓迫神經(jīng)、血管引起損傷，臀部墊一薄軟枕，防壓瘡形成，同時有利于提高臀部。 222 正確安放高頻電刀負極板，選擇一次性負極板安置在肌肉豐富的大腿外側(cè)，撫平，使之與皮膚緊密接觸。連接導線，設(shè)置汽化電切功率為180240 w，電凝功率為6080 w。 223 沖洗液連接沖洗管，排盡空氣，調(diào)整沖洗高度調(diào)節(jié)沖洗壓力，及時更換沖洗液。手術(shù)結(jié)束后連接0.9%鹽水持續(xù)沖洗，護送病人回病房。 3 結(jié)果 手術(shù)過程順利，無中止手術(shù)病例，經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)時間20110分鐘，切除前列腺組織平均32.5g，術(shù)中出血20300 ml，術(shù)后無輸

5、血，5例術(shù)中有低鈉血癥，無臨床癥狀，10例術(shù)中血壓變化經(jīng)處理后糾正，出現(xiàn)心率失常1例用藥后恢復。37天拔除導尿管。拔管后短暫尿失禁2例，3個月內(nèi)恢復；尿潴留1例，導尿后逐漸恢復；術(shù)后出血2例，保守治療后治愈。3個月后平均最大尿流率17.6 ml/s。 4 護理體會 41 術(shù)中嚴密觀察防治前列腺電切綜合征（turs）：前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的手術(shù)金標準，前列腺汽化電切術(shù)創(chuàng)面形成焦痂層，術(shù)中水份吸收較電切術(shù)少，但仍有turs發(fā)生，有報道發(fā)生率為2.0%29%。因此需要注意觀察有無煩躁、嗜睡、胸悶、氣促、咳嗽、打呵欠等turs的先兆癥狀1，如有異常變化，及時匯報醫(yī)生及麻醉師，并在他們的指導下

6、作相應(yīng)的處理，同時由于該手術(shù)有大量的液體吸收，要嚴格控制液體輸入的速度及量。并根據(jù)血氣分析調(diào)整滴速及使用速尿或高滲氯化鈉等藥物。turs是汽化電切術(shù)中沖洗液經(jīng)創(chuàng)面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及循環(huán)負荷加重為主要特征的臨床綜合征2，其發(fā)生率及癥狀的嚴重程度與沖洗液的吸收密切相關(guān)，因此除術(shù)中避免損傷包膜及靜脈竇外，采用持續(xù)低壓灌注可有效防止turs的發(fā)生，沖洗液的平面應(yīng)距手術(shù)臺高4060 cm，既可保持術(shù)野清晰，又使術(shù)中灌冼液吸收盡量減少。本組病例發(fā)生稀釋性低鈉血癥5例，經(jīng)使用速尿10 mg、吸氧、5%高滲氯化鈉、控制輸液、快速手術(shù)等處理后均順利渡過手術(shù)關(guān)。 42 術(shù)中觀察：對于高危bph

7、合并有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、腦梗死后遺癥、心律失常等疾病，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)易導致功能障礙，術(shù)中注意監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、血糖尤其重要。術(shù)中患者清醒，手術(shù)刺激及長時間截石位易引起患者不適、煩躁，適時與患者交流能了解其精神狀態(tài)及減輕心理負擔，以更好地配合完成手術(shù)。叮囑患者避免突發(fā)咳嗽及身體活動以防切割時穿孔。 43 沖洗液要適當加溫：沖洗液在2535為佳，由于手術(shù)要在持續(xù)低壓沖洗下完成，短時間內(nèi)有大量沖洗液進入患者體內(nèi)，能使患者體溫快速下降，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，低體溫易引起病人心律、心率、血壓等改變，而引起心、腦血管意外發(fā)生。對于高齡、合并多種疾病、手術(shù)耐受性差的患者尤其重要，因此采用室溫沖洗液可減少體溫下降的幅度以及縮短體溫恢復所需的時間，同時減少心、腦血管并發(fā)癥的風險。 44 術(shù)中密切觀察：觀察手術(shù)時間及手術(shù)進程，保持引流管通暢，術(shù)中組織塊及血等易導致膀胱造瘺管、電切鏡出水孔阻塞，如阻塞易引起膀胱內(nèi)高壓，使手術(shù)野不清，灌冼液吸收增加3。因此發(fā)現(xiàn)阻塞應(yīng)及時沖洗掉阻塞物。 參考文獻： 1 李露霞，劉 玲，汪 娟，等.turp術(shù)后低鈉血癥的防治及護理j.實用護理雜志，1998，14（12），631. 2 秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺