老年闌尾炎的診治體會

1、老年闌尾炎的診治體會 文章編號：1009-5519（2007）05-0719-01 中圖分類號：r6 文獻標識碼：b 為了探討老年急性闌尾炎的發(fā)病特點及治療措施，現(xiàn)將我院診治的110 例病例分析如下： 1 臨床資料 1.1 一般情況：本組男89 例，女21 例，年齡6069歲95 例，70 79歲13例，80歲以上2例。經(jīng)手術治療106例，術后病理證實為急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎15 例（13.6 %)，化膿性闌尾炎30 例（27.27%)，壞疽性闌尾炎40 例（36.36%），闌尾穿孔21例（19.09%)，非手術治療4例（3.7%）。 1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查：本組右下腹痛71例，占6

2、4.54%;嘔吐60 例，占54.54%；發(fā)熱49例，占44.54%；全腹痛5例，占4.55%；右下腹壓痛101例，占91.82%；反跳痛71例，占64.54%；肌緊張59例，占53.63%；結腸充氣陽性15例，占13.63%；腰大肌試驗陽性18 例，占1 .36%；閉孔內(nèi)肌試驗陽性10例，占9.09%;白細胞10109/l 55例，占50%，0.7，60例，占54.54。 2 治療 本組110例中保守治療4例，其病程體征及化驗等檢查均較典型，診斷明確。其它106例均經(jīng)手術治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻（共90例），全身麻醉16 例，絕大多數(shù)采用麥氏切口，闌尾切除50例，闌尾切除及腹腔引流52

3、 例，單純腹腔引流4例。凡保守治療或單純引流的患者于出院時均屬3個月后來院做闌尾切除術。 3 結果 本組110例中，死亡2例，有并發(fā)癥者11例，發(fā)生率10% , 其中腸梗阻5例，3例保守治療，2例再次手術治愈；2例盆腔膿腫，均經(jīng)doglus腔引流治愈；切口感染4例，經(jīng)定期換藥，2周后治愈。 4 討論 4.1 老年急性尾炎穿孔率高，其原因是多方面的。首先老年人往往反應性較低，其自覺癥狀與體征常較輕或不典型，往往延誤診期或不能早期確診；其次老年人常有便秘習慣，而早期闌尾炎癥狀又易與便秘之癥狀相混淆，故服瀉藥較多，此可促進穿孔。另外，隨著年齡的增長，闌尾壁上之淋巴濾泡逐漸萎縮，闌尾壁變薄變脆，血管發(fā)

4、生硬化，一但發(fā)生，極易形成壞死及穿孔。本組病例在發(fā)病24小時內(nèi)就診，穿孔率高達41.6。 4.2 臨床表現(xiàn)往往與病理變化不一致：由于老年人機體功能減退，反應能力低，腹痛不劇烈，往往局限于上腹部或臍周，惡心、嘔吐少見，轉移性腹痛不明顯，發(fā)熱、白細胞增高均較輕。若將體溫與白細胞之改變作為病理變化之根據(jù)，尤不可靠。本組體溫正常者61例，59例已發(fā)生穿孔。白細胞在10109/l以下之55 例中，8例已發(fā)生穿孔。因老年人腹部肌肉萎縮，皮下脂肪較厚，致使腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征不典型，所以很容易漏診及誤診。故老年急性闌尾炎的診斷應以病人客觀體征為主，必要時做腹穿協(xié)助診斷。 4.3 并發(fā)癥及術后并發(fā)癥

5、較多：老年人在心血管、消化吸收、泌尿及內(nèi)分泌等系統(tǒng)均可發(fā)生若干改變，一旦發(fā)生闌尾炎或腹膜炎后機體負擔加重，產(chǎn)生代謝失調(diào)使某一系統(tǒng)或整個肌體發(fā)生嚴重障礙。本組1 例死于全麻術后肺部感染，1 例死于腎衰竭。 4.4 早期診斷、早期手術治療是老年急性闌尾炎治療的基本原則：急性單純性闌尾炎應于診斷確定后立即切除闌尾，一般無須腹腔引流，腹膜炎者原則上早期手術，但如有了休克或水電解質平衡紊亂，應爭取時間予以糾正后再行手術，手術方式以引流為主。如條件許可且不增加炎癥擴散的情況下，可施行闌尾切除并沖洗切口。對闌尾膿腫病人，應先試行保守治療。本組曾對5例闌尾膿腫給予保守治療，腫塊逐漸減小以至完全消失。但若在保守治