頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價(jià)值及其相關(guān)因素探討

1、頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價(jià)值及其相關(guān)因素探討 【摘要】 目的 探討頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價(jià)值及其相關(guān)因素。方法 對286例患者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊存在與否，分為斑塊組和無斑塊組。將高血壓患者分為1級、2級、3級。所有患者空腹12 h后查血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。結(jié)果 頸動脈斑塊組的年齡及吸煙者占的比例均比無斑塊組的高。斑塊組的糖尿病患者比例明顯高于無斑塊組。斑塊組的高血壓患者比例明顯高于無斑塊組，并且隨著高血壓分級的增加，斑塊發(fā)生率也逐步提高。頸動脈斑塊與血脂相關(guān)性不大。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與年齡、吸煙、高血壓、高血糖

2、密切相關(guān)，與血脂相關(guān)性不大。 【關(guān)鍵詞】 頸動脈粥樣硬化； 斑塊； 超聲檢查； 相關(guān)因素 隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管疾病已成為現(xiàn)代人類健康的殺手之一。動脈粥樣硬化與其發(fā)生有著密切的聯(lián)系。頸動脈作為全身中型動脈的窗口，其硬化程度可間接反映冠狀動脈、腦動脈、外周動脈硬化的程度。頸動脈彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性、重復(fù)性好的檢測方法，它能通過體表準(zhǔn)確觀察血管壁的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能，已成為常規(guī)了解動脈粥樣硬化的重要途徑。本研究通過分析286例頸動脈彩色多普勒超聲檢查情況，探討頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)因素。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2005年3月2010年11月在筆者所在醫(yī)院行

3、頸動脈彩色多普勒超聲檢查的患者286例，根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊存在與否，分為兩組：頸動脈粥樣硬化斑塊組126例，其中男82例，女44例，年齡4882周歲，平均63.5周歲；無頸動脈粥樣硬化斑塊組160例，其中男58例，女102例，年齡4379周歲，平均59歲。 1.2 儀器與方法 使用medison sonoace-8000live prime彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率59 mhz。受試者取仰臥位，雙肩墊薄枕，頭略向后仰，偏向檢查側(cè)對側(cè)約45。自頸總動脈近心端開始，分別采用縱橫兩個(gè)切面，由遠(yuǎn)至近，逐漸向遠(yuǎn)心端掃查。依次觀察頸總動脈及其膨大處，頸內(nèi)動脈及頸外動脈顱外段的內(nèi)-中膜厚度，有無

4、粥樣硬化斑塊及斑塊形態(tài)特點(diǎn)。 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1 頸動脈內(nèi)-中膜增厚 內(nèi)-中膜厚度1.21.5 mm，內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷，但未向管腔突出。 1.3.2 斑塊 頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜增厚，局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度1.5 mm。 1.3.3 斑塊性質(zhì) 軟斑，斑塊呈低回聲，由內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸出，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲均勻或不均勻。硬斑，斑塊呈強(qiáng)回聲或等回聲，形態(tài)呈塊狀、點(diǎn)狀，大小不一，后方可伴聲影。潰瘍斑，斑塊呈混合性回聲，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，表面不光滑。 1.3.4 高血壓分級 按1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會（who/ish）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓患者分為

5、1級、2級、3級。 1.3.5 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1999年wto的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.3.6 血脂 所有患者于空腹12 h后，晨起抽肘靜脈血5 ml，測量血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行2檢驗(yàn)和方差分析，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 頸動脈斑塊性質(zhì)的比較 頸動脈內(nèi)-中膜增厚35例，軟斑29例，硬斑42例，潰瘍斑20例。 2.2 頸動脈斑塊的分布 在頸動脈斑塊組126例中，雙側(cè)59例，占46.8%；左側(cè)44例，占34.9%；右側(cè)23例，占18.3%。 2.3 吸煙情況比較 無頸動脈粥樣硬化組16

6、0例中，吸煙者58例，占36.2%；頸動脈斑塊組126例中，吸煙者69例，占54.8%。 2.4 頸動脈斑塊與高血壓的關(guān)系 頸動脈斑塊組的高血壓患者111例，占88.1%；無頸動脈斑塊組的高血壓患者88例，占55%。隨著高血壓分級的增加，斑塊檢出率增高；級高血壓發(fā)生率高于無斑塊組（p0.05）。見表1。 2.5 頸動脈斑塊與血糖、血脂關(guān)系 頸動脈斑塊與血糖增高有明顯的相關(guān)性；與血脂則相關(guān)性不大。見表2。 3 討論 隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷升高，動脈粥樣硬化疾病越來越受到人們的重視。應(yīng)用高分辨率超聲測量頸動脈管壁的內(nèi)-中膜厚度，評價(jià)動脈粥樣硬化的發(fā)病情況，已成為動脈粥樣硬化疾病防治的首選方法。

7、 頸動脈斑塊的形成是外界環(huán)境因素和內(nèi)在多基因調(diào)控共同作用的結(jié)果。 本資料研究顯示，頸動脈斑塊組的年齡比無斑塊組高。隨著年齡的增長，頸動脈內(nèi)-中膜厚度逐漸增加，斑塊發(fā)生率明顯增加。頸動脈斑塊組吸煙者占的比例（54.8%）比無頸動脈斑塊組吸煙者占的比例高（36.2%）。 高血壓病是中老年人群的常見疾病。高血壓病的早期是小動脈痙攣，后期是動脈粥樣硬化與斑塊形成。長期的血管壓力增高，是造成斑塊表面纖維破損，血栓脫落引起突發(fā)事件的直接原因。本資料研究顯示，動脈斑塊組高血壓患者明顯高于無動脈斑塊組，并且隨著高血壓分級的增高，斑塊發(fā)生率越高；級高血壓病發(fā)生率明顯高于無斑塊組。多項(xiàng)資料表明，高血壓病是頸動脈斑

8、塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；糖尿病和高血壓不但是造成動脈粥樣化的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且當(dāng)它們相互合并時(shí)可加重動脈粥樣硬化的程度1。 近年來，糖尿病的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)逐年上升。血管內(nèi)皮損傷是糖尿病患者血管病變的病理基礎(chǔ)，內(nèi)皮功能異常是糖尿病性血管并發(fā)癥的始發(fā)和促進(jìn)因素2。本資料研究顯示，頸動脈斑塊組糖尿病患者明顯高于無動脈斑塊組。血糖增高在動脈粥樣硬化斑塊的形成方面起到重要作用。 本資料研究顯示，頸動脈斑塊組的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白測量值與無斑塊組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），這與相關(guān)報(bào)道相符3。 以上結(jié)果表明，頸動脈硬化斑塊組的發(fā)生與年齡、吸煙、高血壓、高血糖有關(guān)，與血脂相關(guān)性不大。 頸動脈彩色多普勒超聲檢查有無創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性的特點(diǎn)。對于臨床上發(fā)生的心腦血管疾病的患者及高危人群，如糖尿病、高血壓、高血脂等患者常規(guī)行頸動脈超聲檢查是非常必要的。 參考文獻(xiàn) 1 袁志英，趙瑞，田苗，等.糖尿病合并高血壓與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性的超聲檢測.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006,8（12）：733-755. 2 劉蓓，鄧林云，鄧曉莉，等.2型糖尿病患者血管內(nèi)皮舒張功能的超聲評價(jià).臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008,10（4）