醫(yī)院無線移動信息系統(tǒng)在藥物過敏的護(hù)理安全管理應(yīng)用

1、醫(yī)院無線移動信息系統(tǒng)在藥物過敏的護(hù)理安全管理應(yīng)用 【關(guān)鍵詞】 信息系統(tǒng) 護(hù)理安全是反映醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好治療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作軼序和社會治安至關(guān)重要1。應(yīng)用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法,可使醫(yī)院安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system ,his) 以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐,將醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)地結(jié)合起來,快速準(zhǔn)確處理信息,實(shí)現(xiàn)部門間信息資源共享,可以提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平2 ，而且醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)設(shè)置能有效的保證臨床用藥安全，促進(jìn)安全管理。我院護(hù)理部及計算機(jī)中心根據(jù)我院的醫(yī)囑執(zhí)行流程和特點(diǎn)，在

2、我院的無線移動信息系統(tǒng)中加設(shè)病人藥物過敏信息錄入，通過信息共享和系統(tǒng)控制，根據(jù)病人的過敏信息限制相關(guān)藥物醫(yī)囑的輸入，從而在源頭上控制差錯的發(fā)生，保證了病人安全管理?，F(xiàn)介紹如下： 1 資料與方法 1.1一般資料 自2004年11月開始我院計算機(jī)中心與美國symbol 公司共同開發(fā)了無線移動醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變，滿足了臨床隨時隨地登陸醫(yī)院信息系統(tǒng)的需求，簡化了工作流程、提高了工作效率及安全醫(yī)療的目的。并且根據(jù)臨床藥物管理及護(hù)理安全管理的要求，在護(hù)士工作站，以電子信息的方式記錄病人過敏信息，通過醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)生站、藥房，靜脈藥物配置中心等部門實(shí)現(xiàn)病人信息共享，達(dá)到控制

3、相關(guān)致敏性藥物輸入，從根本上防止差錯事故的發(fā)生。 1.2方法 1.2.1 流程設(shè)計 針對病人過敏史的記錄，以往是以書面的方式在病歷上體現(xiàn)和記錄，這種方法存在信息面單一、不易被重視、不能被藥房等其他部門共享信息資源，且容易被忽略造成潛在給藥錯誤的缺點(diǎn)，因此隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷完善及網(wǎng)絡(luò)化，使的信息電子化傳遞及共享成為可能。我們以醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托，在數(shù)據(jù)平臺上建立了致敏性藥物庫，將過敏藥物與致敏信息關(guān)聯(lián)。在護(hù)士站輸入病人過敏信息后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生站輸入相關(guān)藥物醫(yī)囑時達(dá)到按過敏史過濾而達(dá)到控制相關(guān)過敏性藥物輸入，并以對話框的方式提醒錯誤原因。從而在根本上達(dá)到防止給藥錯誤的發(fā)生。 1.2.2護(hù)士站的信息輸

4、入 根據(jù)藥典及邵逸夫醫(yī)院管理制度，電子醫(yī)囑中致敏性藥物與皮試的關(guān)聯(lián)要求，護(hù)士站病人過敏信息按以下規(guī)定錄入：護(hù)士在病人入院時詢問有無藥物過敏史，如有以電子信息的形式保存在病人電子信息首頁中。接收藥物醫(yī)囑時采取以下措施:如病人無過敏，系統(tǒng)默認(rèn)可輸入任何藥物醫(yī)囑，并對有皮試要求的藥物醫(yī)囑下附加一條相關(guān)藥物皮試要求，醫(yī)囑記錄上為相關(guān)藥物名皮試要求，護(hù)士對病人進(jìn)行藥物皮試后將結(jié)果輸入電腦，如無過敏則該條信息傳送到靜脈藥物配置中心，藥劑師核對信息無誤后進(jìn)行藥物配置，護(hù)士查對后用藥。如有過敏則該條信息不傳送到靜脈藥物配置中心，反饋到醫(yī)生工作站后提醒醫(yī)生更改藥物。如醫(yī)生強(qiáng)制輸入該藥物，系統(tǒng)拒絕會輸入并進(jìn)行出錯

5、提示。對交叉性過敏的藥物輸入控制設(shè)置按藥典要求，如病人青霉素過敏，頭孢菌素類可強(qiáng)制輸入，但有附加提醒框，內(nèi)容為（青霉素過敏）. 如醫(yī)生確認(rèn)無禁止做?內(nèi)酰胺類抗生素的藥物過敏試驗(yàn)的情況，可強(qiáng)制輸入相關(guān)藥物， 但醫(yī)囑記錄上為該藥物原液皮試醫(yī)囑,同時護(hù)士站接收到該病人因青霉素陽性必須為病人進(jìn)行該頭孢類藥物原液皮試的提醒,避免了護(hù)士對病人進(jìn)行青霉素皮試造成病人過敏的潛在風(fēng)險.以引起護(hù)士注意與青霉素皮試相區(qū)別。其余特殊的碘過敏試驗(yàn)，破傷風(fēng)皮試，鏈霉素皮試，結(jié)核菌素試驗(yàn)，細(xì)胞色素c皮試會顯示藥物名稱加皮試框。護(hù)士做皮試后將相應(yīng)結(jié)果輸入電腦，可達(dá)到相關(guān)控制。 1.2.3醫(yī)生站的信息控制 根據(jù)藥物說明書，對于

6、使用前要求做過敏試驗(yàn)的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過敏試驗(yàn)。不同藥物過敏試驗(yàn)的方法由藥劑科具體制定，報醫(yī)院藥品管理委員會、醫(yī)療執(zhí)行委員會批準(zhǔn)，院長簽字后在全院實(shí)施。醫(yī)生在使用過敏性藥品前，首先應(yīng)再次詳細(xì)詢問病人以往用藥史，應(yīng)用后有無過敏癥狀，個人及家屬有無藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或醫(yī)囑處方上，并查看與護(hù)士站共享的病人過敏信息，根據(jù)記錄規(guī)范用藥。 護(hù)士在病人入院時已篩選病人過敏史并以電子信息的形式記錄在病人信息中，開具藥物醫(yī)囑時，如需進(jìn)行過敏試驗(yàn)的藥物，病人物過敏信息時，電腦自動附加一條藥物皮試信息要求，如病人存在相關(guān)過敏信息，電腦則

7、拒絕相關(guān)醫(yī)囑輸入，并提示病人有過敏信息。 1.2.4臨床工作站與藥房及靜脈輸液配置中心（pivas）的信息關(guān)聯(lián) 在藥劑科的計算機(jī)信息支持中，加用電子藥物字典的關(guān)聯(lián)和藥物過敏信息的數(shù)據(jù)庫，當(dāng)醫(yī)囑輸入時計算機(jī)可根據(jù)病人的藥物過敏信息與藥物過敏信息庫相關(guān)聯(lián)，按系統(tǒng)設(shè)置要求對醫(yī)囑安全進(jìn)行過濾，對需皮試的醫(yī)囑必須在皮試結(jié)果陰性條件下pivas進(jìn)行藥物配置，以保證用藥安全，防止差錯的發(fā)生。 2 結(jié)果 電子藥物過敏記錄的臨床應(yīng)用，不僅為臨床醫(yī)生帶來了便捷優(yōu)化的工作流程，并為臨床護(hù)士正確安全的執(zhí)行醫(yī)囑提供了保障。本院在實(shí)行電子藥物過敏信息后的2005年2-4月全院差錯事故統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)誤用致敏性藥物而引起的給

8、藥錯誤率為零， 2005年追蹤一年全院應(yīng)誤用致敏性藥物而引起的給藥錯誤發(fā)生率持續(xù)控制至歷史最低點(diǎn)，在病人安全管理中的有顯著的意義。 3 討論 在計算機(jī)技術(shù)高速發(fā)展的今天，國內(nèi)大部分醫(yī)院都采用了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information management system，his)來提高醫(yī)院的工作效率與服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)療信息化的核心是建立以病人和臨床為中心的數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)病人信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間與醫(yī)生、護(hù)士之間的即時信息共享，甚至是醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間的信息共享3.4。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中已具有重要地位.同時無線移動信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院信息系統(tǒng)的觸角延伸到病人

9、床前，使醫(yī)護(hù)人員節(jié)約大量的往返于辦公室及病床之間的時間，可以提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，縮短病人住院時間，加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)院整體效益,并使醫(yī)療差錯率最小化，最大程度的保證醫(yī)療護(hù)理安全5。在無線移動信息系統(tǒng)中應(yīng)用藥物過敏管理系統(tǒng)在國際上已有應(yīng)用趨勢, 該系統(tǒng)的應(yīng)用意義在于能有效的控制過敏性藥物的安全管理，保證病人安全，提升醫(yī)院的社會形象。在中國國內(nèi)的無相關(guān)具體應(yīng)用的報道,我院的電子藥物過敏信息的臨床應(yīng)用尚屬首例. 參考文獻(xiàn) 1. 唐秀花，張君紅.影響護(hù)理安全的隱患及對策j.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(3)：69-70. 2 王永晨,蔣宏,孫金勝. his 在門診管理工作中的作用j. 中國醫(yī)院管理， 2004,24(5) :50-51. 3. 范啟勇,王杰寧,陸培明,等. 上海對數(shù)字化醫(yī)院的研究和實(shí)現(xiàn)策略j. 中華醫(yī)院管理雜志, 2006,22(1):54-56. 4. 范啟勇,王杰寧,鄔驚雷. 數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵特征和基本框架j. 中華醫(yī)院管理雜志, 2006,22(1):57-