嬰幼兒股靜脈留置針輸液致腹腔積液2例

1、嬰幼兒股靜脈留置針輸液致腹腔積液2例 摘要 嬰幼患兒在某些緊急情況下會選取股靜脈留置針置管以保證靜脈輸液治療及時有效,但在治療過程中仍存在較多的不安全因素。本文報道2例嬰幼兒股靜脈留置針輸液導致腹腔積液的病例,以供同行借鑒。 關鍵詞 留置針;股靜脈;腹腔積液 中圖分類號 r473.72文獻標識碼 b文章編號 1673-7210(2010)02(c)-133-02 two cases of seroperitoneum induced by fluids infusion via the indwelling catheter in femoral vein liu qiong, zhang h

2、ua, he qiong (department of thoracic and cardiorascular surgery, wuhan medical care center for women and children, wuhan 430016, china) abstract in some critical situations, some infant and young children will be treated via the indwelling catheter in femoral vein to ensure the clinical effects of t

3、ransfuse. but during the treating procedure, there are some unsafe agents. this paper reported two cases of seroperitoneum induced by fluids infusion via the indwelling catheter in femoral vein. key words indwelling catheter; femoral vein; seroperitoneum 嬰幼患兒由于年齡小、病情變化快、淺靜脈留置針穿刺難度大、不易保留,因病情及用藥的需要,緊急

4、情況下會選取股靜脈留置針置管以保證靜脈輸液治療及時有效,但在治療過程中仍存在較多的不安全因素,筆者介紹2例嬰幼兒股靜脈留置針輸液致腹腔積液的病例,以供同行借鑒。 1 一般資料 例1,患兒男,5個月,因食管裂孔疝于2009年3月20日入院,由于患兒肥胖且禁食,需全量補液,故入icu后用18g套管針行股靜脈置管輸液對癥治療。穿刺當日2000及次日1600于此留置針處靜推西地蘭均可見回血。2009年3月21日900交接班時檢查回血通暢,接靜脈輸液點滴(其中包括靜脈營養(yǎng))。后患兒出現(xiàn)面色微紺,眼眶略凹陷,查血電解質(zhì)示血鈉134 mmol/l,有脫水表現(xiàn),腹脹明顯,有腹膜刺激征。同時回抽股靜脈留置針無回

5、血,即行b超提示腹腔積液。2009年3月22日行食管裂孔疝修補術,術中見腹腔內(nèi)有白色液體。 例2,患兒女,2個月,因遷延性腹瀉病及電解質(zhì)紊亂于2009年4月23日入icu,入院當日因患兒院外治療時間較長,長期禁食行靜脈營養(yǎng)治療。外周血管穿刺困難,于900選用20g套管針行股靜脈穿刺,穿刺順利送管,反復抽回血后固定。1700患兒出現(xiàn)腹脹,床邊攝片提示腸梗阻及腹腔積液。此時查看留置針抽回血斷斷續(xù)續(xù),即退針芯少許(約0.5 cm)后,見回血通暢,予以重新固定,床邊行腹腔穿刺可抽出黃色液體。 2 股靜脈留置針穿刺方法 2例患兒均選用bd公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針,規(guī)格18g(1.3 mm48 mm)及

6、20g(1.1 mm48 mm)。操作方法:患兒仰臥,下肢略外展并輕度外旋,于股動脈搏動明顯處內(nèi)側約0.5 cm下方0.51.0 cm為穿刺點,穿刺角度約40,進針1 cm左右后見回血退針芯,送軟管2 cm左右,連接t形連接管,回抽血液通暢,妥善固定,并連接輸液通暢。 3 誤入腹腔原因分析 3.1 選擇留置針的型號不適宜 常規(guī)情況下,護理人員認為留置針軟套管進入血管的長度越長,留置時間會越長,故在選擇留置針時型號偏大,但由于腹股溝靜脈距腹腔較近,因穿刺針長、管徑粗,穿刺后滑入腹腔。 3.2 穿刺進針點及穿刺角度選擇不當 穿刺前應根據(jù)患兒肢體皮下脂肪情況選擇合適的穿刺點,若選擇進針點偏高,進針角

7、度較大,置入血管后,套針前部斜靠向血管后針管與血管不平行,易進入腹腔。 3.3 留置針材質(zhì)較硬 若留置針在血管內(nèi)的軟管材質(zhì)較硬,對血管內(nèi)膜的機械性刺激較大,易摩擦穿破血管壁進入腹腔。 3.4 體位改變 由于患兒肢體活動頻繁、不易固定,套管針在血管內(nèi)發(fā)生移位,在壓力作用下自行穿透血管壁及腹膜而進入腹腔。 3.5 機體與物理因素 因患兒基礎病及輸注刺激性藥物等原因?qū)е卵軆?nèi)膜損傷,使留置導管在血管薄弱處穿出進入腹腔。 4 討論 4.1 選擇合適的置管時間 股靜脈或頸外靜脈等大靜脈因患兒體表定位不準確,屬于“盲穿”,建議不作為留置針穿刺的首選部位,但強調(diào)急救狀態(tài)及患兒血管條件差時除外。 4.2 選擇

8、導管質(zhì)地優(yōu)良的留置針 應選擇導管質(zhì)地優(yōu)良的留置針,如bd第4代留置針、bd安全型留置針及貝朗安全型留置針,以減輕導管對血管壁的機械性刺激。 4.3 選擇正確的操作方法 護士要熟悉股靜脈的局部解剖結構,掌握正確的穿刺方法,股靜脈留置套管針時穿刺點宜低,穿刺角度不宜過大1,穿刺時,皮膚穿刺點應選擇在腹股溝韌帶下1.02.0 cm處,或在腹股溝皮膚皺褶下方1 cm動脈搏動點內(nèi)側0.51.0 cm處,以3040進針為宜2,使針管進入血管后能相對保持平行。 5 置管后的護理 妥善固定留置針,必要時行肢體約束。體位的改變是留置針刺入腹腔的重要原因3?；颊吣挲g小,四肢活動不易受限,因此,穿刺成功后應減少相應

9、肢體的活動,必要時加以約束。 嚴格交接班制度,在進行靜脈輸液治療前必須用含淡肝素生理鹽水的注射器負壓抽吸,有回血時方可使用留置針。在使用特殊藥物及靜脈營養(yǎng)前也應觀察有無回血,如有異常應拔除留置針,不可強行使用。 加強病情觀察,腹腔容量大,積液不易早期發(fā)現(xiàn)。護理人員在使用留置針過程中應密切觀察患兒的病情變化,如在使用過程中出現(xiàn)患兒煩躁不安,同時伴腹脹、腹膜刺激征時,應提高警惕,必要時可以行b超檢查以確診。 如出現(xiàn)留置針誤入腹腔導致腹腔積液時,應立即拔除留置針?；純喝“胱P位,可遵醫(yī)囑使用利尿劑減輕水腫。小量腹腔積液時可以不做特殊處理,腹腔積液可通過大網(wǎng)膜自行吸收,中量及大量腹腔積液時可行腹腔穿刺減少腹腔積液4。 參考文獻 1張莉.股靜脈置管誤入腹腔1例教訓分析j.實用護理雜志,2001,17(1):47. 2李麟菘