我院門、急診藥房退藥處方情況分析

1、我院門、急診藥房退藥處方情況分析 摘 要 目的：了解我院退藥情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我院醫(yī)生提高合理用藥水平。方法：對(duì)我院2006年度門、急診藥房退藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：退藥處方中的給藥途經(jīng)以口服和靜脈注射為主，退藥的主要原因是發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況。結(jié)論：臨床退藥情況不可避免，但應(yīng)規(guī)范退藥行為，降低退藥率。 關(guān)鍵詞 退藥 退藥處方 門診藥房 急診藥房 中圖分類號(hào)：r952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c 文章編號(hào)：1006-1533(2007)07-0304-02 藥品一經(jīng)售出，原則上不能退換。我院作為一家三級(jí)甲等醫(yī)院，本著“以病人為中心”的宗旨，從切實(shí)解決病人在配藥過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，可以根據(jù)具體情況適當(dāng)退

2、藥。但在退藥過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)我院2006年度門、急診藥房的退藥情況進(jìn)行分析，以及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我院醫(yī)生合理用藥水平，提高門、急診藥房藥學(xué)人員的服務(wù)水平。 1 資料來(lái)源與方法 來(lái)源：2006年度我院門、急診藥房退藥處方。 方法：對(duì)所有退藥處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其退藥原因，并尋找對(duì)策。 2 結(jié)果 2006年我院門、急診處方共633 812張，其中退藥處方數(shù)1 439張，占總處方0.23%。其中，口服處方827張，占退藥處方總數(shù)的57.47%， 靜脈注射處方526張，占退藥處方總數(shù)的36.55%，外用處方62張，占退藥處方總數(shù)的4.30%，其他處方24張，占退藥處方總數(shù)的1.68%。 退藥

3、處方所涉病人的年齡統(tǒng)計(jì)見表1，退藥原因分類見表2。表3和表4分別顯示藥物不良反應(yīng)處方統(tǒng)計(jì)和不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)。 3 討論 我院門、急診退藥處方中，給藥途徑以口服和靜脈注射為主，這兩種類型的退藥處方占退藥處方總數(shù)的94.02%。 從年齡分布看，12歲和65歲的退藥處方數(shù)量加起來(lái)占退藥處方總數(shù)的44.27。由于兒童和老年人屬特殊人群，兒童的肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的發(fā)育尚未完全，對(duì)一些藥物的代謝能力不如成人；老年人的一些主要臟器功能減退,藥物在體內(nèi)代謝減慢,容易發(fā)生不良反應(yīng)。而有些醫(yī)務(wù)人員在開處方時(shí)未考慮這些因素，造成不合理用藥，導(dǎo)致退藥。 對(duì)我院退藥處方從原因上分析，有藥物不良反應(yīng)、不合理用藥、價(jià)格

4、因素、轉(zhuǎn)院、死亡、無(wú)效、原因不明和藥房缺貨等。其中，藥物不良反應(yīng)是退藥的主要原因，占退藥處方數(shù)的31.06%。例如，有一患者使用了阿奇霉素氯化鈉注射液后出現(xiàn)了過(guò)敏性休克癥狀，于是要求退掉尚剩的藥物。價(jià)格因素/病人因素占退藥處方數(shù)的13.76%。有的是部分醫(yī)生對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)情況不太了解，開藥量過(guò)大、過(guò)貴，造成病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致退藥；有的是由于病人并不十分了解自身可能同時(shí)存在幾種疾病，看到藥品說(shuō)明書后，認(rèn)為醫(yī)生所開藥品不對(duì)癥或因說(shuō)明書中提到不良反應(yīng)多且嚴(yán)重而拒絕用藥，導(dǎo)致退藥。由于住院原因?qū)е峦怂幍恼纪怂幍恼?0.64%,一些門、急診病人的病情加劇或病情嚴(yán)重需住院或轉(zhuǎn)院作進(jìn)一步治療。由于死亡而退

5、藥，僅占退藥處方的6.18%，主要發(fā)生在急診病人中。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的病情變化情況及時(shí)調(diào)整用藥，以減少退藥情況。 因不良反應(yīng)致退藥共涉及20余個(gè)品種,主要是抗菌藥物和心血管藥物，因此，醫(yī)生在應(yīng)用這兩類藥物時(shí)應(yīng)更謹(jǐn)慎。 不合理用藥在退藥處方中占有一定比例，值得我們關(guān)注，由表4可以看出，我院不合理用藥處方95張，占退藥處方的6.6%，分別在藥物用量、重復(fù)用藥、溶媒選擇、聯(lián)合用藥和選藥不當(dāng)?shù)确矫娲嬖趩?wèn)題。出現(xiàn)不合理用藥的原因很多，一方面可能門、急診醫(yī)生對(duì)藥物的體內(nèi)過(guò)程、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和藥物相互作用等基本知識(shí)掌握不夠，另一方面是因?yàn)樗幤贩N類繁多，新藥不斷涌現(xiàn)等因素。醫(yī)生應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)

6、才能合理用藥。不合理用藥分析如下： 重復(fù)用藥：占不合理用藥處方的22.11%。如某一高血壓病人，服用貝那普利（洛汀新）和培哚普利（雅施達(dá)）。它們都屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用機(jī)制相同，同時(shí)具有相同的副作用：咳嗽等。造成了病人的退藥。 選藥不當(dāng)：占不合理用藥處方的8.42%。如某一16歲患者服用環(huán)丙沙星。由于喹諾酮類抗菌藥物可損害軟骨發(fā)育，故18歲以下的患者應(yīng)避免使用。 聯(lián)用不當(dāng)：抗菌藥物中常見-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類合用。例如，某患者服用頭孢拉定和克拉霉素。頭孢拉定屬-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，為繁殖期殺菌劑；克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)脂類，為速效抑菌劑。兩者聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生藥理性拮抗而使臨床療效下降。 溶媒選擇不

7、合理：占不合理用藥處方的5.70%。如：青霉素類及某些頭孢類抗菌藥物在ph 由表5可以看出，藥物聯(lián)用越多，其退藥的可能性越高。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥種數(shù)成正比，據(jù)報(bào)道，同時(shí)服用5種以下藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%。有一病人,靜滴克林霉素磷酸酯注射液(力派)加乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液(西普樂(lè))，出現(xiàn)皮疹等藥物不良反應(yīng)，因此要求退藥。 退藥的原因是多方面的，國(guó)家、社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員等需要共同努力來(lái)降低退藥率。 醫(yī)生要“以病人為中心”，樹立真誠(chéng)服務(wù)的理念，在開寫處方前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史和過(guò)敏史等，對(duì)于老年人應(yīng)做好耐心解釋工作,充分考慮病人的生理病理、經(jīng)濟(jì)情況等，選用恰當(dāng)藥物，并盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。病人一方面應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)用藥的常識(shí)，減少用藥疑慮；另一方面，在醫(yī)生問(wèn)診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)、詳細(xì)地告知自身的用藥史和過(guò)敏史等，這樣有助于醫(yī)生使用最恰當(dāng)?shù)乃幬铩?參考文獻(xiàn) 1 劉學(xué)理.門診處方不合理用藥調(diào)查分