診斷試驗和篩檢試驗的評價

1、診斷試驗和篩檢試驗的評價一、目的要求1、掌握診斷與篩檢驗試驗的評價指標(biāo)及計算方法2、了解診斷與篩檢試驗標(biāo)準(zhǔn)的選定原則二、內(nèi)容（一） 診斷與篩檢試驗的評價指標(biāo)課題一 ca19-9 （19糖原決定簇）為一種無損傷的非侵入性的胰腺癌診斷方法。為評價此法的真實性，使用該方法同時檢測了55例經(jīng)病理確診的胰腺癌病人和58例非胰腺癌的健康對照，結(jié)果如表1表1 ca19-9檢測胰腺癌和非胰腺癌人群的結(jié)果ca19-9胰腺癌病人非胰腺癌病人陽性( 75u)471057陰性（75u）84856合計5558113問題1 :請計算此法的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值？（二）診斷與篩

2、檢試驗的影響因素課題二ca19-9在人群中的分布為一連續(xù)分布，下圖是ca19-9的胰腺癌和非胰腺癌人群的分布示意圖，若使用 ca1 9在人群中作篩檢或診斷，請回答：問題2:為使靈敏度最高，應(yīng)取什么標(biāo)準(zhǔn)？此時的靈敏度是多少？假陰性率是多少？問題3:為使特異度最高，應(yīng)取什么標(biāo)準(zhǔn)？此時的特異度是多少？假陽性率是多少？頻數(shù)分布ca19 9 值實習(xí)圖21胰腺癌病人和非胰腺癌人群ca19-9分布示意圖引自：王吉罐床sk行病學(xué)論文集上海醫(yī)科大學(xué)出版社991課題三 當(dāng)使用ca19-9篩檢或診斷胰腺癌時，不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)得到的靈敏度和特異度不一樣，二者的關(guān)系如表2已知甲地區(qū)人口 10萬人，胰腺癌患病率為 30/1

3、0萬；乙地區(qū)人口也是10萬，其胰腺癌的患 病率為15/10萬。如果分別以 ca19-9大于37u和大于75u作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時在這兩 個地區(qū)進(jìn)行胰腺癌篩檢，請回答：問題4:請將預(yù)測篩檢結(jié)果填入表3中，請問預(yù)測值和現(xiàn)患率有何關(guān)系？問題5:當(dāng)醫(yī)生拿到來自患病率差異較大的地區(qū)的病人的陽性或陰性結(jié)果時，其臨床意義大 小有無差異？為什么？表2不同診斷標(biāo)準(zhǔn)測得的 ca19-9的靈敏度和特異度ca19-9靈敏度（為特異度（%37u98.176.075u85.582.8120u80.086.23137u30/10萬（甲地）37u15/10萬（乙地）75u30/10萬（甲地）75u15/10萬（乙地）（三）聯(lián)合試驗課題四某學(xué)者同時用ca19-9和b超檢測胰腺癌和非胰腺癌人群，結(jié)果如表4表4 ca19-9和b超檢測胰腺癌和非胰腺癌人群結(jié)果ca19-9b超胰腺癌非胰腺癌十一34十十446一十523一一325問題6:請分別計算各單項試驗及并聯(lián)試驗和串聯(lián)試驗的靈敏度、特異度?問題7:與各單項試驗比較，聯(lián)合試驗的靈敏度和特異度有何變化？問題8:聯(lián)合試驗在臨床確診和鑒別診斷方面有什么意義？（注：專