中學(xué)生物理實(shí)驗(yàn)論文

1、一、物理實(shí)驗(yàn)的重要性第一，有利于培養(yǎng)學(xué)生的探究能力.在新 課程教學(xué)目標(biāo)明確指出了初中物理教學(xué)不但要給學(xué)生灌輸物理知識(shí)、 物理概念，同時(shí)要注重培養(yǎng)學(xué)生探究能力的提升. 在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的 過(guò)程中，針對(duì)所需要解決的問(wèn)題能夠積極探究和思考， 從而鍛煉和提 高學(xué)生的科學(xué)探究能力，逐漸使學(xué)生能夠養(yǎng)成科學(xué)探究的精神.第二, 有利于幫助學(xué)生提高科學(xué)素養(yǎng).在科學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中會(huì)不斷地深化學(xué) 生對(duì)科學(xué)知識(shí)的概念，培養(yǎng)學(xué)生尊重事實(shí)，促進(jìn)學(xué)生分析、觀察物理 現(xiàn)象的能力.第三，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力.在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程設(shè) 計(jì)的過(guò)程中，突出了物理教學(xué)的方針、思想、實(shí)踐性.從多方面、多 角度鍛煉了學(xué)生的思維能力和獨(dú)立思考的能力

2、.在學(xué)生觀察、分析、 推理的演示實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，提高了學(xué)生的思維能力、思考能力、觀察 能力、探究能力，以及追求真理的意識(shí).二、初中物理教學(xué)的建議第 一，要明確物理教學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要性， 讓學(xué)生感知到物理教學(xué)實(shí)驗(yàn)的價(jià) 值.樹立正確的物理教學(xué)實(shí)驗(yàn)觀念，充分認(rèn)識(shí)物理教學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛴行?地促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)，幫助學(xué)生提高物理成績(jī)和以及提升物理教學(xué)的教學(xué) 效率.第二，完善物理教學(xué)器材，建立相對(duì)應(yīng)器材管理制度.在物理 教學(xué)過(guò)程中，器材的維護(hù)、保養(yǎng)、維修能夠保障器材的壽命，同時(shí)保 障學(xué)生的安全性.相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該妥善制定出物理器材的保管制度， 要選擇責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、堅(jiān)持原則的教師保管實(shí)驗(yàn)室，以保障學(xué)生能夠更 好地進(jìn)行實(shí)驗(yàn).第

3、三，擺脫傳統(tǒng)教師演示、學(xué)生觀看的狀況，注重培 養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)次數(shù).在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò) 程中，要針對(duì)某個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行具體的演示、闡述、明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn) 過(guò)程、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)， 從而讓學(xué)生進(jìn)行具體的實(shí)驗(yàn) 例如， 在做用量筒測(cè) 50 水的體積實(shí)驗(yàn)時(shí)，很多學(xué)生都出現(xiàn)過(guò)這樣的錯(cuò)誤， 用量筒測(cè)水的體積時(shí)拿在手里讀數(shù)， 而且讀數(shù)時(shí)視線沒(méi)有與凹形水面 相平，甚至量筒都沒(méi)放平就讀數(shù)這樣錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，不能有效地 幫助學(xué)生理解物理概念和知識(shí)， 而且讓整個(gè)實(shí)驗(yàn)變得沒(méi)有意義 但是， 教師在觀察學(xué)生實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中， 并沒(méi)有指出學(xué)生的錯(cuò)誤 在實(shí)驗(yàn)結(jié)束 之后，教師重復(fù)了實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生進(jìn)行觀察首先，用

4、左手拿住量筒， 使量筒略傾斜，右手拿試劑瓶里面放水，使試劑瓶口緊挨著量筒口， 使液體緩緩流入待注入的量快到 50 時(shí)，把量筒放平，改用膠頭滴 管滴加到所需要的量 這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)， 不但不會(huì)挫傷學(xué)生的積極意 識(shí)和自尊心，而且鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和觀察能力第四，將生活 中的物理現(xiàn)象帶入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中 物理來(lái)源于生活， 更扎根于生活， 它和生活的的關(guān)系是不可分割、不可抽離的在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師可 以將生活中的一些現(xiàn)象引入到課堂當(dāng)中，幫助學(xué)生樹立實(shí)驗(yàn)的意 識(shí)例如，將雙手合攏，互相擊打會(huì)發(fā)現(xiàn)兩只手都有灼熱和疼痛感， 這折射出了物理教學(xué)中所描述的力是相互作用的 ; 讓學(xué)生拿出兩張相 同的 4 紙張，用嘴在兩

5、張紙中間吹起，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩張紙?jiān)诳繑n，這是在 闡述氣體流速越快，壓強(qiáng)會(huì)變得越小又如，生活中經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)注射 器，當(dāng)用手指堵住前端小孔，另一只手用力向外拉活塞，會(huì)感到很費(fèi) 力若停止用力，活塞就會(huì)退縮一段距離，這就驗(yàn)證了大氣壓的存 在以上例子說(shuō)明，在生活中能夠發(fā)現(xiàn)很多物理現(xiàn)象 在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中， 教師可以有效地利用這些物理現(xiàn)象， 說(shuō)明物理在生活中的重要性， 通 過(guò)學(xué)生在生活中的發(fā)現(xiàn)和積極的探索， 從而更好地學(xué)習(xí)物理知識(shí) 總 之，物理實(shí)驗(yàn)的探究是教育界一直關(guān)注的問(wèn)題 從教育部所下達(dá)的各 項(xiàng)關(guān)于物理實(shí)驗(yàn)的通知和要求，能夠充分地了解物理實(shí)驗(yàn)的重要 性所以，采取有效的措施，認(rèn)識(shí)到物理實(shí)驗(yàn)的價(jià)值，還原物理實(shí)驗(yàn) 在教學(xué)

6、中的重要地位， 積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行物理實(shí)驗(yàn)， 有利于提高學(xué)生 的物理成績(jī)， 提升學(xué)生的探究能力， 更有利于幫助學(xué)生樹立良好的創(chuàng) 新意識(shí)作者姚偉佳單位廣東中山市實(shí)驗(yàn)中學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (

7、hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患

8、者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。W BC 1099 X

9、 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177 ym）l/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲

10、得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的

11、病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 C

12、AP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原

13、先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)

14、選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP

15、,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率

16、為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌

17、肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均

18、時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)

19、菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病

20、人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而