實(shí)驗(yàn)一創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)文檔資料

1、實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康?1、熟悉止血帶止血、繃帶包扎、三角巾包扎的適應(yīng)范圍、所需材料、操作過程和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。 2、掌握止血帶止血、繃帶包扎、三角巾包扎的操作步驟和技術(shù)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 1、止血帶止血技術(shù) 2、各種繃帶包扎技術(shù) 3、各種三角巾包扎技術(shù) 創(chuàng)傷急救目的目的是：維持傷員的生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口污染。 這就要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握創(chuàng)傷急救知識(shí)與救護(hù)技能，力求做到快搶、快救、快送，盡快安全地將傷員轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行妥善地治療。 急救原則急救原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。 創(chuàng)傷救護(hù)步驟創(chuàng)傷救護(hù)步驟是：先止血、包扎，然后妥善地固定，并采用正確的搬運(yùn)

2、方法及時(shí)地轉(zhuǎn)送。同時(shí)應(yīng)維護(hù)傷員的呼吸道通暢，及時(shí)救治心跳、呼吸驟停及創(chuàng)傷昏迷等危急重癥患者，積極防治休克等各種并發(fā)癥。一、現(xiàn)場(chǎng)急救五項(xiàng)技術(shù) 急救醫(yī)學(xué)將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)稱為現(xiàn)場(chǎng)急救的五項(xiàng)技術(shù)。(一一)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢(二二)止血止血 一般止血法一般止血法 指壓止血法指壓止血法 加壓包扎止血法加壓包扎止血法 填塞止血法填塞止血法 止血帶止血法止血帶止血法 屈肢加墊止血法屈肢加墊止血法 (1)頭面部出血指壓止血法： 顳淺動(dòng)脈指壓止血法； 面動(dòng)脈指壓止血法； 頸總動(dòng)脈指壓止血法；(2)肩部出血指壓止血法：(3)上肢出血指壓止血法：(4)下肢出血指壓止血法：(1)頭面部

3、出血指壓止血法： 用手指在傷口上方（近心端）的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)上，用力將動(dòng)脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達(dá)到止血目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時(shí)止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法。 顳淺動(dòng)脈指壓止血法； 用拇指或食指在耳屏前稍上方正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血面動(dòng)脈指壓止血法； 用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將面動(dòng)脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。 頸總動(dòng)脈指壓止血法； 把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟?。┡c胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，防止腦缺血而昏迷

4、死亡。 (2)肩部出血指壓止血法： 拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。(3)上肢出血指壓止血法： 肱動(dòng)脈止血： 將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。 尺、橈動(dòng)脈止血： 將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺橈動(dòng)脈）止血。用于手部出血。(4)下肢出血指壓止血法： 股動(dòng)脈止血： 在腹股溝中點(diǎn)稍下方，大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。

5、用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。 足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈止血： 用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動(dòng)脈）止血。用于足部出血。 當(dāng)四肢大血管出血用加壓包扎法無效時(shí)采用。常用的止血帶有橡皮管橡皮管(條條)與氣壓止血帶與氣壓止血帶兩種，如果沒有止血帶時(shí)亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需，要嚴(yán)格掌握使用方法和注意事項(xiàng)。 止血帶縛上時(shí)間太長(zhǎng)將導(dǎo)致肢體疼痛，甚至引起肢體缺血性壞死而致殘，嚴(yán)重者可危及傷員生命。 上止血帶的松緊要適當(dāng)，以上好止血帶摸不到動(dòng)脈博動(dòng)為度，壓力過低,只壓住靜脈，結(jié)果出血反而更多，壓力過大則會(huì)損傷血管神經(jīng)。(1)操作方法 1、橡皮止血

6、帶止血：、橡皮止血帶止血： 上止血帶前先將傷肢提高2分鐘，使血液盡量回流，先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。 在沒有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結(jié)。 在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。 上肢應(yīng)扎在上1/3處，避免綁

7、扎在中1/3處，因此處易傷及橈神經(jīng)而引起肢體麻痹。下肢應(yīng)扎在大腿 上2/3的位置。 如肢體傷重已不能保留，應(yīng)在傷口上方（近心端）綁止血帶，不必放松，直到手術(shù)截肢。 上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間，盡快送醫(yī)院處理。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。 為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，在一般情況下，上止血帶的時(shí)間1-1.5小時(shí)小時(shí)，盡量1小時(shí)內(nèi)松解5-10分鐘分鐘，以暫時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)，第二次止血帶時(shí)間應(yīng)短于1.5小時(shí)，止血帶應(yīng)放在另一稍高平面綁扎；這樣可以使用4小時(shí)。 松解時(shí)，仍有大出血者，不再在運(yùn)送途中松放止血帶，以免加重休克。 最好松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品

8、,然后再松開止血帶。 2、氣壓止血帶止血：、氣壓止血帶止血： 消毒前，緊貼肢體近端皮膚扎好充氣止血帶，外纏繃帶加強(qiáng)。將傷肢提高超過心平面23分鐘，使血液盡量回流。 使用橡皮趨血帶自指或趾端開始，向近心端緊緊纏繞肢體，至上止血帶處，將肢體內(nèi)的血液趨到止血帶平面以上。 將氣囊內(nèi)充氣，達(dá)到特定壓力，記錄時(shí)間。上肢壓力維持在33.340kpa（250-300mmhg），時(shí)限為1小時(shí)；下肢壓力維持在46.753.3kpa （350-400 mmhg） ，時(shí)限為1.5小時(shí)。兒童不超過26.7kpa（200 mmhg ） 適時(shí)可放出 氣囊內(nèi)的氣體，10分鐘后，可以再次趨血，開始第二時(shí)限，但是最多不超過4小時(shí)

9、。手術(shù)結(jié)束后，完全松解，徹底止血，縫合傷口。 2、對(duì)于兒童患者，氣壓適當(dāng)降低。 3、在清創(chuàng)術(shù)中，除大血管出血外，一般不主張使用止血帶，以便辨認(rèn)壞死組織及減少感染。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、禁忌癥： 肢體有感染、腫瘤及血管病變 血栓閉塞性脈及血管病 血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈血栓形成， 幼兒或明顯消瘦患者(三三)包扎包扎 1、繃帶包扎法、繃帶包扎法 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法 3、多頭帶包扎法、多頭帶包扎法 4、急救包包扎法、急救包包扎法 5、其它包扎法、其它包扎法 繃帶包扎法繃帶包扎法： 最普遍的一種傷口包扎法，其取材、攜帶和操作方便，方法容易掌握。 (1)環(huán)形包扎法：環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重

10、疊，用于胸腹和四肢等處小傷口及固定敷料。 (2)螺旋形包扎法：先環(huán)繞肢體三圈，固定始端，再斜向上環(huán)繞，后圈壓住前圈的1223。用于肢體周徑變化不大的部位，如上臂和足部等。 (3)螺旋反折包扎法：先環(huán)繞肢體數(shù)圈以固定始端。再斜旋向上環(huán)繞，每圈反折一次，壓住前圈的12-23。此法用于肢體周徑不等的部位，如小腿和前臂等。 (4)“8“字環(huán)形包扎法：先環(huán)繞肢體遠(yuǎn)端數(shù)圈以固定始端，再跨越關(guān)節(jié)一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈交叉成“8”字形，此法用于關(guān)節(jié)部位的包扎。 三角巾包扎法三角巾包扎法：三角巾包扎應(yīng)用靈活，包扎面積大，效果好，操作快，適用于頭面胸腹四肢等全身各部位。 90角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱

11、為底角，斜邊稱為底邊。 三角巾包扎的基本要領(lǐng)是：角要拉得緊，結(jié)要打得牢，包扎要貼實(shí)，中心舒展，敷料貼體，松緊要適宜。 將三角巾在頂角附近與底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾 如圖： （1）頭部包扎法 將三角巾底邊向外反摺5公分，中線對(duì)準(zhǔn)鼻梁上方的前額，沿眉毛上緣覆蓋著整個(gè)頭部，使頂端向后腦垂下，持兩側(cè)底角經(jīng)過耳朵上方繞到后腦枕骨的下方交叉，才不致滑脫，再繞到前額，打平結(jié)，再把后頭三角巾頂端向下拉，使整個(gè)三角巾能平穩(wěn)地固定頭部敷料，將頭后三角巾的頂端向上翻摺，然后整齊地塞入兩端交叉處。(注意：三角巾應(yīng)繞經(jīng)耳朵上方，才不致影響聽力。) （2）面部包扎法 將三角巾的頂端卷曲打一個(gè)結(jié)，將打結(jié)的部位

12、兜住下頜，其他部份覆蓋在臉部，將兩角經(jīng)過面?zhèn)壤@到枕后部交叉，壓住底邊，然后再繞到頭前，在額部打平結(jié)?；蛘甙讶墙硪徽蹫槎斀谴蚪Y(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。 如果眼睛、鼻子或嘴巴沒有受傷，可以先將三角巾上與這些器官相當(dāng)?shù)牟课患舳?，以便利傷者的視覺，呼吸或說話。 (注意：如果頭后面受傷也可以用此法包扎) （3）胸部包扎法 將三角巾的底邊橫放在傷側(cè)胸部，并繞向背后，頂角拉過背部到背后，與左右底角在背后打結(jié)。 （4）肩部包扎法 將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋

13、下打結(jié)固定。步驟1、三角巾的底邊與身體平行，將一端放在肩膀，另一端由胸前往下垂。 （5）上肢包扎法步驟2、三角中的直角端，放在傷肢的肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 步驟3、將三角巾下垂的一端拉起，蓋過受傷側(cè)的肩膀，兩端在頸側(cè)部位打結(jié)（不能打在頸椎上）。 步驟4、將三角巾的頂端往前拉或摺好，利用安全別針，把它固定在吊帶前面。假如沒有別針，則把頂端捲曲在手肘外側(cè)打結(jié)固定。 注意：應(yīng)使其手肘關(guān)節(jié)略向上（小于90度），手腕不可下垂，露出指尖。 （5）側(cè)胸部包扎法 將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)（6）側(cè)

14、下腹部包扎法 將燕尾式三角巾的90度夾角正對(duì)傷側(cè)大腿外側(cè)中線，雙手持燕尾式底邊的兩角，繞腹背部相互打結(jié)，然后再將兩個(gè)燕尾角斜向下拉包繞大腿部打結(jié)。 （7）下腹部包扎法 雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊打結(jié)固定（8）手部三角巾包扎 將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。多頭帶包扎法：多頭帶包扎法： 此方法多用于頭面部較小的創(chuàng)面和胸、腹部的包扎。操作時(shí)，先將多頭帶中心對(duì)準(zhǔn)覆蓋好敷料的傷口，然后將兩邊的各個(gè)頭分別拉向?qū)?cè)打結(jié)急救包包扎法：急救包包扎法： 此方法多用于頭胸部開放性損傷。使用時(shí)拆開急救包，將包中備有的無菌敷料和壓墊對(duì)準(zhǔn)傷口蓋住，再按三角巾包扎法將帶系好。其它包扎法其它包扎法(1)體腔臟器膨出包扎法：在急救現(xiàn)場(chǎng)若遇腹部開放性損傷，腹腔臟器膨出，不能將污染的臟器納人腹腔內(nèi)，先用無菌紗布覆蓋，再用碗或口盅扣在膨出的臟器之上，或用紗布、毛巾做成環(huán)狀保護(hù)圈，再用三角巾或繃帶包扎，避免繼續(xù)脫出、干燥或受壓等，同時(shí)避免運(yùn)送途中因搬運(yùn)傷員使傷口暴露增加感染或繼發(fā)性損傷的機(jī)會(huì)。(2)其它：外露的骨折端等組織亦不應(yīng)還納，以