高血壓的護(hù)理查房ppt課件完整版

1、查房目的查房目的緩解患者的不適及提高生活質(zhì)量提升護(hù)士的專業(yè)技能和全面素質(zhì) 掌握高血壓疾病相關(guān)知識和對癥護(hù)理 內(nèi)容提要內(nèi)容提要概述概述 高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合癥癥 高血壓是最常見的高血壓是最常見的心血管疾病心血管疾病 分類：可分為分類：可分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血兩類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，占總高血壓患者的壓又稱高血壓病，占總高血壓患者的9595。繼發(fā)。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高的一種性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高的一種臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上表：上表：2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義

2、和分類年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。 高血壓分級高血壓分級病因病因 遺傳(3040%)：大約半數(shù)高血壓患者有家族史 環(huán)境與職業(yè)(4050%)：有噪音的環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓其他因素其他因素 年齡：發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢，年齡：發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢，4040歲以上發(fā)病歲以上發(fā)病率高。率高。 飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高 體重：肥胖者發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥高血壓危象高血

3、壓危象 高血壓腦病高血壓腦病腦血管病腦血管病心力衰竭心力衰竭慢性腎衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 為嚴(yán)重的血管急癥常為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤揽芍滤涝\斷診斷 正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg140mmHg，舒張壓小于或等于，舒張壓小于或等于90mmHg90mmHg 收縮壓在收縮壓在141-159mmHg141-159mmHg之間，舒張壓在之間，舒張壓在91-94mmHg91-94mmHg之間，為之間，為臨界高血壓臨界高血壓 診斷高血壓時(shí)，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張?jiān)\斷高血壓時(shí)，必須多次測量血壓，至少有

4、連續(xù)兩次舒張壓的平均值在壓的平均值在90mmHg90mmHg或以上才能確診為高血壓或以上才能確診為高血壓 僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)非藥物治療：改善生活行為非藥物治療：改善生活行為藥物治療：五類降壓藥藥物治療：五類降壓藥常用降壓藥常用降壓藥 利尿劑利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯：呋塞米、螺內(nèi)酯 受體阻滯劑受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾：美托洛爾，普萘洛爾 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平：硝苯地平，氨氯地平 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利：卡托普利 血管緊張素血管緊張素II II 受體拮抗劑受體拮

5、抗劑：纈沙坦、氯沙坦：纈沙坦、氯沙坦病例匯報(bào)病例匯報(bào)4 4床床 張志謙張志謙 男男 6464歲歲主訴：反復(fù)主訴：反復(fù)頭昏，頭疼發(fā)作頭昏，頭疼發(fā)作1 1年年. .現(xiàn)病史：患者自訴約現(xiàn)病史：患者自訴約1 1年前，無誘因出現(xiàn)反復(fù)頭昏，頭疼發(fā)作，年前，無誘因出現(xiàn)反復(fù)頭昏，頭疼發(fā)作，于地區(qū)醫(yī)院就診監(jiān)測血壓潑動(dòng)在，于地區(qū)醫(yī)院就診監(jiān)測血壓潑動(dòng)在，160-170/90-100mmHg160-170/90-100mmHg左右。左右。完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測后診斷為完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測后診斷為“高血壓病三期高血壓病三期”，使用，使用”苯磺苯磺酸氨氯地平片酸氨氯地平片1 1片片 一日一次一日一次“治療，平素血壓潑動(dòng)在治療，平素

6、血壓潑動(dòng)在140/90mmhg140/90mmhg。近半年自行調(diào)節(jié)為。近半年自行調(diào)節(jié)為”酒石酸美托洛爾片酒石酸美托洛爾片 1 1片一片一日一次日一次“，但血壓水平較高，潑動(dòng)在，但血壓水平較高，潑動(dòng)在150/100150/100左右，上訴癥狀左右，上訴癥狀仍反復(fù)發(fā)作。今日患者為求系統(tǒng)治療，有門診以仍反復(fù)發(fā)作。今日患者為求系統(tǒng)治療，有門診以“高血壓高血壓”收住我科。收住我科。體格檢查體格檢查 體溫：體溫：36. 36. 脈搏脈搏: : 8888次次/ /分分 呼吸：呼吸：2222次次/ /分分 血壓：血壓：130/80mmHg130/80mmHg 神志：清楚神志：清楚 輔助檢查：隨機(jī)血糖輔助檢查：

7、隨機(jī)血糖6.5mmol/l6.5mmol/l診斷診斷高血壓病（高血壓?。墸瑯O高危）級，極高危） 入院后治療措施入院后治療措施一級護(hù)理，監(jiān)測血壓，低鹽低脂飲食一級護(hù)理，監(jiān)測血壓，低鹽低脂飲食藥物治療：福辛普利鈉片，酒石酸美托洛爾片藥物治療：福辛普利鈉片，酒石酸美托洛爾片控制血壓，阿斯匹林腸溶片抗血小板聚集，辛伐控制血壓，阿斯匹林腸溶片抗血小板聚集，辛伐他汀片調(diào)脂，血栓通針改善循環(huán)供血，甲鈷胺針?biāo)∑{(diào)脂，血栓通針改善循環(huán)供血，甲鈷胺針營養(yǎng)神經(jīng)，尼莫地平，鹽酸氟桂利嗪膠囊緩解血營養(yǎng)神經(jīng)，尼莫地平，鹽酸氟桂利嗪膠囊緩解血管痙攣改善腦部供血對癥治療。管痙攣改善腦部供血對癥治療。完善相關(guān)檢查：如血尿便

8、常規(guī)完善相關(guān)檢查：如血尿便常規(guī) 生化生化 血流變血流變 血凝血凝 腫瘤七項(xiàng)腫瘤七項(xiàng) 甲功甲功 2424小時(shí)蛋白尿定量小時(shí)蛋白尿定量 胸片胸片 心電圖心電圖 動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)心電圖護(hù)理診斷護(hù)理診斷頭痛頭痛： 與血壓升高有關(guān)。與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) ：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)焦慮焦慮：與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。：與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)潛在并

9、發(fā)癥潛在并發(fā)癥 無高血壓急癥的發(fā)生無高血壓急癥的發(fā)生焦慮焦慮受傷受傷疼痛疼痛患者焦慮情緒改善患者焦慮情緒改善 患者疼痛改善患者疼痛改善 患者住院期間無受傷的危險(xiǎn)患者住院期間無受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施頭痛：頭痛：1、減少引起或加重頭痛的因素、減少引起或加重頭痛的因素2、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)：1、避免受傷、避免受傷2、直立性低血壓的預(yù)防和處理、直立性低血壓的預(yù)防和處理護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :高血壓急癥高血壓急癥1 1、避免誘因、避免誘因2 2、病情監(jiān)測（測血壓、病情監(jiān)測（測血壓2 2/ /日）日）3 3、高血壓急癥的處理、高血壓急癥的處理焦慮：焦慮：消除

10、或減輕情緒緊張的因素消除或減輕情緒緊張的因素睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理指導(dǎo)患者低鹽低脂，低膽固醇飲食，多進(jìn)食高維生素低膽指導(dǎo)患者低鹽低脂，低膽固醇飲食，多進(jìn)食高維生素低膽固醇飲食，如瘦肉，魚，蛋，新鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食固醇飲食，如瘦肉，魚，蛋，新鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食動(dòng)物脂肪，內(nèi)臟，魚子，腌制食品等。少量多次飲水，為動(dòng)物脂肪，內(nèi)臟，魚子，腌制食品等。少量多次飲水，為每日飲水量每日飲水量1500ml.在日常生活中，正確估計(jì)食鹽的量具有在日常生活中，正確估計(jì)食鹽的量具有特別的重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為特別的重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為18g，瓷勺一平勺，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽的醬油相當(dāng)于食鹽的3g,患者每日食鹽量約為患者每日食鹽量約為6g.效果評價(jià)效果評價(jià) 頭痛癥狀頭痛癥狀明顯改善明顯改善 病人的血壓控制在安全范圍內(nèi)，病人的血壓控