全科醫(yī)學(xué)概論(教學(xué))幻燈片

1、 全全 科科 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 立足于社區(qū)，適應(yīng)個(gè)人與人群的 衛(wèi)生服務(wù)需求，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以 家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促 進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè) 體與群體健康照顧融為一體（一體 化）。 向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、 綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型綜 合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。 全科醫(yī)生主要在北美經(jīng)通科醫(yī)生脫胎換 骨而產(chǎn)生。其發(fā)展史可分為三個(gè)時(shí)期： 第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期 18世紀(jì)中葉19世紀(jì)末。貴族醫(yī)生 （歐洲）通科醫(yī)生（ 個(gè)體開(kāi)業(yè) 北美）。 第二時(shí)期：專(zhuān)科化時(shí)期 19世紀(jì)末20世紀(jì)60年代末。分為如 下階段 專(zhuān)科化發(fā)展的醞釀階段 19世紀(jì)中 葉1910年。Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院

2、的教 學(xué)改革使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面 不再盡力。 第一次專(zhuān)科化發(fā)展高潮 19101940 年，各專(zhuān)科醫(yī)學(xué)會(huì)的成立及相應(yīng)的住院醫(yī) 師訓(xùn)練項(xiàng)目，綜合醫(yī)院及相應(yīng)的專(zhuān)科化服 務(wù)成為熱點(diǎn)。 第二次專(zhuān)科化發(fā)展高潮 40年代末 60年代末 ，大專(zhuān)科、亞專(zhuān)科的分化及亞專(zhuān) 科學(xué)會(huì)的成立。專(zhuān)科醫(yī)療占主導(dǎo)地位，通 科醫(yī)生面臨衰亡危機(jī)。 第三時(shí)期：專(zhuān)科與全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時(shí)期 代 60年代末今。經(jīng)歷了： 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的醞釀階段 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成長(zhǎng)階段 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成熟階段 100 50 10 19101950 1995 專(zhuān)專(zhuān) 科科 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 興興 起起 與與鼎鼎盛盛 專(zhuān)專(zhuān)科科醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué) 局局 限限性性顯顯示示 -

3、 我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老年化 比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增 長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以 上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝?比例10%；在一些大城市，老齡化趨 勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%， 老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患 病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。 現(xiàn)代生活方式帶來(lái)新的公共衛(wèi)生 問(wèn)題， 據(jù)WHO預(yù)測(cè)：到2020 年，非傳染性疾病占死亡原因的比例 將由目前的58%上升到79%，其中心血 管疾病將占首位。2001年全世界死于 心腦血管病的人數(shù)1530萬(wàn)，占總死亡 人數(shù)的1/4。 “許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知”。 只要

4、采取預(yù)防措施、堅(jiān)持文明生 活方式“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、 心理平衡心理平衡”（1992年，世界健康大會(huì)維多 利亞宣言）即一半以上的死亡可以預(yù)防。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性 首先是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)一味追求 “消滅疾病”、“戰(zhàn)勝死亡”，導(dǎo)致 不適當(dāng)?shù)匕阎饕男l(wèi)生資源用于疾病 的治療和阻止死亡方面，而對(duì)疾病的 預(yù)防和健康的促進(jìn)方面重視不夠。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的局限性 其次，忽視了對(duì)生命質(zhì)量的追求 和不能正確對(duì)待死亡，過(guò)分強(qiáng)調(diào)生命 神圣論觀(guān)念，誤認(rèn)為活著就是目的。 （在有限的生命周期內(nèi)，提高生命質(zhì) 量比阻止死亡更為重要。在有限的衛(wèi) 生

5、資源條件下，預(yù)防疾病比治療疾病 有更大的效益）。 第三，在對(duì)健康與疾病應(yīng)采取的措施上 片面化，把實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段看成只是采 用手術(shù)、藥物進(jìn)行診治，忽視了對(duì)人的關(guān)心 和照料，在心理服務(wù)方面軟弱無(wú)力。 第四，重治療，輕預(yù)防，將有限的衛(wèi)生 資源過(guò)于集中于醫(yī)院，從而形成了大醫(yī)療中 心迅速發(fā)展與“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo) 相距甚遠(yuǎn)。 第五，醫(yī)院高技術(shù)的不適當(dāng)使用，使醫(yī)療 費(fèi)用扶搖直上。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的 1 1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康 2 2）解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦）解除由病災(zāi)引起的疼痛及疾苦 “姑息 照料醫(yī)學(xué)”和“臨終關(guān)懷醫(yī)療”值得重視。 3 3）

6、既要照料和治愈有病者，更要照料不能）既要照料和治愈有病者，更要照料不能 治愈者治愈者 現(xiàn)在難以達(dá)到“治愈”的慢性病、 退行性疾病越來(lái)越多，“帶病延年”已成 為較普遍現(xiàn)象。因此，要重視對(duì)病人的照 料，加強(qiáng)病人的自我保健，發(fā)展社區(qū)保健， 使慢性病、老年患者得到較好的生命質(zhì)量。 4 4）避免早衰和追求安祥死亡）避免早衰和追求安祥死亡 這是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的最大突破、修正和 發(fā)展。用昂貴的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)阻止上生命質(zhì)量極 低的病人的死亡是沒(méi)有意義的，也是不公正的。 許多國(guó)家己把“腦死亡”作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，而我 國(guó)現(xiàn)在還是以心臟停止搏動(dòng)作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的，不能一昧追求低生命質(zhì) 量的“延壽”，重要的是要使

7、生命質(zhì)量有所提 高。 適宜技術(shù)適宜技術(shù) + + 高情感高情感 副作用副作用: : （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果） 高技術(shù)高技術(shù) + + 高投入高投入 + + 大醫(yī)院大醫(yī)院 （ 4）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑）醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問(wèn)題與困惑 大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅 疾病，征服死亡，而對(duì)多數(shù)危害健康的慢 性病、老年病的防治卻顯得束手無(wú)策。醫(yī) 學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴， 各國(guó)都越來(lái)越難以承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療危機(jī)。 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球85的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng) 用在不到10的人身上，造成衛(wèi)生資源分 配極不合理，使醫(yī)學(xué)目的的公正性遇到巨 大挑戰(zhàn)。 我國(guó)衛(wèi)生改革面臨一系列問(wèn)題，如人 口多、底子薄、

8、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊缺、基層衛(wèi)生 人員素質(zhì)較低、衛(wèi)生資源浪費(fèi)太大，“看 不上病” “看不起病”等等。 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打 破，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價(jià)上漲 幅度過(guò)大，政府、社會(huì)及群眾難以承受； 城市衛(wèi)生條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本 高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，浪費(fèi)與 短缺并存。 資源配置與需要相矛盾資源配置與需要相矛盾 需專(zhuān)科 診治人群 健康人群 亞健康人群 常見(jiàn)健康問(wèn)題人群 疑難 病人群 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu) 醫(yī)療供給呈醫(yī)療供給呈“倒三角倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈人群醫(yī)療保健需要呈“正三角正三角” 4、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程 1988年9月由世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)

9、組織 （WONCA）引入我國(guó) 。 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了以下3個(gè)時(shí)期： （1）20世紀(jì)80年代末至90年代初的宣傳、 開(kāi)發(fā)、引進(jìn)期。 （2）20世紀(jì)90年代初至1996年底的自發(fā) 實(shí)踐與理論研究期。 （3）1996年全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議后的政府參與 期。 4、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過(guò)程 1989年召開(kāi)了第一屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué) 術(shù)會(huì)議 中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中 心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室 國(guó)內(nèi)外交流與合作 制定地方規(guī)章，開(kāi)展培訓(xùn) 2000年12月全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召 開(kāi)，標(biāo)志全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)和開(kāi) 展 1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改

10、革 與發(fā)展的決定提出 “加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)， 培養(yǎng)全科醫(yī)生”戰(zhàn)略任務(wù) 1999年，十部委文件關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的若干意見(jiàn)；衛(wèi)生部、人事部全科/家 庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件。 納入政府工作 國(guó)內(nèi)外調(diào)研 研討論證，起草文件 制定和頒發(fā)文件 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行） 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行） 全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要 求 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn) 到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育 體系基本框架。在大中城市積極開(kāi) 展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全 科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開(kāi)展畢業(yè)后 全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作。 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)

11、學(xué)教育的意見(jiàn) 到到20052005年年，初步建立起全科醫(yī) 學(xué)教育體系。在大中城市基本完 成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)， 逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工 作。 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn) 到到20102010年年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立 起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。 形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨 干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生 改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。 發(fā)展我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào) 一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn) 長(zhǎng)遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)為核心 當(dāng)前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型 培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）為重點(diǎn) 基層醫(yī)療基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療 基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健 二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療 基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健 二級(jí)醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療 改改革？革？ 全科醫(yī)療的特性 人格化服務(wù)（Personalized Care）：以病人 為中心 綜合性服務(wù)（Comprehensive Care）：全 方位、立體化 連續(xù)性服務(wù)（Continuity of Care） 協(xié)調(diào)性服務(wù)（Coordinated Care） 可及性服務(wù)（Access