亞莫利病例報告ppt課件

1、 亞 莫 利 病 例 分 享 海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院宋欽華;病史簡介 患者劉某，女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5天來診。 5天前自測末梢血糖，空腹血糖10mmol/L，餐后血糖16mmol/L，無明顯口渴多飲多尿病癥，膂力可，無視物模糊，無手足麻木，無間歇性跛行，體重無明顯變化。 近半年覺頭痛，部位在左側顳部，繼續(xù)性脹痛，無惡心嘔吐，無四肢活動不靈，自服止痛藥能有所緩解。 否認高血壓、冠心病等疾病史 吸煙史20支/日*30年，否認糖尿病家族史;體格檢查生命體征：T:36.6P:89次/分R20次/分BP 120/70mmHg體重（kg）：67BMI(kg/m2)：26.1腰圍(cm)：85一般情況：

2、精神狀態(tài)可，問答如流。心肺檢查：未見明顯陽性體征其他檢查：雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動可。;實驗室檢查尿常規(guī)：尿糖4+，酮體 -，蛋白 肝腎功能：正常血尿酸339umol/L血脂LDL-C 3.91mmol/L，HDL-C 0.88mmol/LHbA1c(%)8.7%;實驗室檢查03060120180血糖(mmol/L)10.6914.5418.7423.3617.30胰島素(mIU/L)9.6616.3820.4927.6818.97C肽(pmol/L)489.04783.901029.291283.381029.27OGTT-OGIRT-OGCPRT0分分180分分;輔助檢查雙下肢動脈超聲

3、雙下肢動脈粥樣硬化樣改變，無狹窄及閉塞。頸動脈超聲頸動脈粥樣硬化改變，無狹窄及閉塞。頭MRI提示左顳葉部位陳舊性腦梗塞。肌電圖周圍神經(jīng)傳導速度減慢。心電圖正常心電圖尿微量白蛋白/尿肌酐比值（2次）均 30g/mg眼底檢查未見明顯異常腹部超聲脂肪肝;診斷2型糖尿病 雙下肢動脈粥樣硬化癥 頸動脈粥樣硬化癥 陳舊性腦堵塞 糖尿病周圍神經(jīng)病變超重血脂異常癥脂肪肝; 中老年女性 超重體型 初發(fā)糖尿病 空腹、餐后血糖均明顯升高 胰島素分泌缺乏與胰島素抵抗并存 伴有腦堵塞病例特點下一步治療方案如何選擇？;AACE/ACE 指南：2021版; 初發(fā)糖尿病，空腹、餐后血糖均明顯升高 伴有腦堵塞 胰島素分泌缺乏與

4、胰島素抵抗并存 超重體型 中老年伴腦血管病病例特點 全面降低空腹、餐后血糖 低血糖少，平安性好 具有雙重作用機制的藥物 體重影響小 用藥方便個體化治療方案二甲雙胍結合亞莫利降糖;治療方案糖尿病教育，改善生活方式，戒煙降糖治療：格華止0.5 日三次口服 亞莫利2mg 每日一次口服調脂治療：立普妥20毫克睡前口服抗血小板：拜阿司匹靈100毫克日一次口服營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺500微克日三次口服二甲雙胍不能耐受改為亞莫利單藥治療;中國2型糖尿病防治指南2021;個體化治療目的 全面降低空腹、餐后血糖 低血糖少，平安性好 具有雙重作用機制的藥物 體重影響小 用藥方便;GREAT研討設計合格合格病人病人格列美

5、脲格列美脲1mg/日日格列美脲格列美脲4mg/日日格列美脲格列美脲4mg/日日二甲雙胍二甲雙胍500-2000mg/日日挑挑選選維持原劑量維持原劑量3.9mmol/L 7.0mmol/lFBG 7.0mmol/lFBG 11.1mmol/l格列美脲格列美脲2mg/日日u 多中心、開放單治療組 16周 前瞻性研討 -2周V0治療期治療期16周周 0周V1 2周V2 4周V3 8周V4 12周V5 16周V6挑選期挑選期2周周18周周V7察看期察看期2周周2周周2周周4周周;結果 治療后FPG顯著改善FASFPGmmol/LP0.001治療16周后， FPG明顯降低，降幅為2.3 mmol/L總組

6、數(shù)據(jù) n3632.92新診患者P0.0012.3FPGmmol/L2.9 新診斷2型糖尿病患者：n195;17.211.602468101214161820基線16周治療后2hPG顯著改善FAS2hPG mmol/LP0.001治療16周后， 2hPG明顯降低，降幅為4.4 mmol/L4.44.44.4新診患者P0.0012hPG mmol/L5.6總組數(shù)據(jù) n363 新診斷2型糖尿病患者：n195;HbA1c%P0.0012.51治療后HbA1c顯著降低FAS治療16周后，HbA1c明顯降低，降幅為1.7總組數(shù)據(jù) n363 HbA1c%P0.0011.72.5 新診斷*2型糖尿病患者：n1

7、95新診患者*糖尿病病程0.05， BMI24kg/m2者增幅略大，者增幅略大， BMI28kg/m2者體重略有降低。者體重略有降低?；€ 16周;個體化治療目的 全面降低空腹、餐后血糖 低血糖少，平安性好 具有雙重作用機制的藥物 體重影響小 用藥方便;QDBIDTID98.7%83.1%65.8%ARSENIO H.P. PACS,et al. Diabetes Care.1997;20(10):1512-17依從性比率依從性比率 (% 患者患者)一天一次，提高長期服藥的依從性;亞莫利個體化治療目的;治療經(jīng)過隨訪時間隨訪結果降糖方案FPG早餐后2h午餐后2h晚餐后2h體重0周10.616.8

8、14.214.965kg亞莫利2mg qd1周9.211.512.112.665kg個體化控制目的：空腹血糖7mmol/L餐后血糖10mmol/L糖化血紅蛋白7%;亞莫利 4mg/天降糖療效顯著一項為期14周的多中心、隨機、雙盲、撫慰劑對照的平行組研討304例患者隨機接受撫慰劑或格列美脲1、4、8mg*每天1次治療，在洗脫期以及14周的研討期內測定空腹血糖、2小時餐后血糖和HbA1cGoldberg RB, et al. Diabetes Care. 1996;19(8):849-856.*在中國，亞莫利闡明書的最大引薦劑量是6mg/天撫慰劑 格列美脲 ： 1mg 4mg 8mg n=74 n

9、=78 n=76 n=76FPG的平均變化 (mmol/l)10-1-2-3-4*與撫慰劑相比：P0.001 與mg相比：P0.05HbA1C的平均變化%* * 1.510.50-0.5;亞莫利4mg的平安性與1mg相當研討顯示：亞莫利4mg/天的治療有效且平安不良反應安慰劑(n=74)亞莫利1mg(n=78)4mg(n=76)低血糖(FPG3.3mmol/L)0 (0%)0 (0%)0 (0%)頭痛0 (0%)0 (0%)1 (1.3%)惡心0 (0%)2 (2.6%)1 (1.3%)皮疹0 (0%)1 (1.3%)0 (0%)焦慮1 (1.4%)0 (0%)0 (0%)視物模糊1 (1.4%)0 (0%)0 (0%)Goldberg RB, et al. Diabetes Care. 1996;19(8):849-856.;總結初發(fā)2型糖尿病，二甲雙胍不耐受三個月隨訪結果：三個月隨訪結果：HbA1c 8.7%下降至下降至6.8%無低血糖發(fā)生無低血糖發(fā)生體重下降體重下降0.5kg亞莫利亞莫利 2mg，每天一次，每天一次亞莫