高血壓的中西醫(yī)治療課件

1、高血壓的中西醫(yī)治療 “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！” 黃帝內(nèi)經(jīng)血壓血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓)我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀全國(guó)2億高血壓患者 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬(wàn)人全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元中國(guó)高血壓的“三高”“三低”現(xiàn)象“三高”：患病率高致殘率高死亡率高“三低”：知曉率低治療率低控制率低 我國(guó)高血壓“三率”水平 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬(wàn)人洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 38頁(yè)高血壓防治的基本理念高血壓是可控的

2、，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期過度精神緊張。降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施，長(zhǎng)期、平穩(wěn)、有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)血壓測(cè)量血壓測(cè)量方法：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓；規(guī)范化測(cè)量血壓使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,BHS,AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)推廣使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提倡患者家庭自測(cè)血壓高血壓患者診斷評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素。尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。 尋找高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓。表1 血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/

3、 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡38mv或Cornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT0

4、.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）腎小球?yàn)V過率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) （男） 2010中國(guó)高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)分層 血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素

5、低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危或靶器官損害IV臨床并發(fā)癥或糖尿病很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓診室、動(dòng)態(tài)、家

6、庭、多次測(cè)血壓開始生活方式改善高血壓的治療 （一）高血壓非藥物治療 1 堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳

7、教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂 4毫克CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版49頁(yè)洪昭光談心血管病防治2002年10月

8、第一版52頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）運(yùn)動(dòng)處方生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于科學(xué)流水不腐，戶樞不蠹有氧訓(xùn)練步行、慢跑、騎車、循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)、上樓梯、游泳、健身操、慢節(jié)奏交誼舞、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)中能談話而不氣短最大心率220年齡運(yùn)動(dòng)適宜心率最大心率（50%-60%） 或170年齡運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率每次30分鐘左右，每周35天詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 67頁(yè)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程

9、度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。（二）高血壓的西醫(yī)治療高血壓藥物治療的原則：小劑量開始合理聯(lián)合用藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ ）郭冀珍

10、，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓160/100mmHg 低?；颊哐獕?60/100mmHg ；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑AC

11、EI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；：阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥小劑量聯(lián)合治療單藥治療降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑 ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑 ARB+阻滯ARB+噻嗪利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑。常用降壓藥種類 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張

12、素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、阻滯劑。以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥。根據(jù)降壓藥特點(diǎn)，選擇安全、有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的藥物。（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB） CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件；適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合；可單用或與其它4種藥合用，慎用于心衰，心動(dòng)過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平；少數(shù)人可有頭痛，踝部

13、水腫，牙齦增生。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響； 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益；可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用；對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用；可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響；適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄

14、，高血鉀，妊娠；注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益；與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝；噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者；大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平受體阻滯劑降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用；適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰；對(duì)心血管高危患者的有預(yù)防心臟事件作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用；禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻

15、滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，慢阻肺，糖耐量異常者；可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平；受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前；也用于難治性高血壓；禁用于體位性低血壓，心力衰竭；使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。固定復(fù)方制劑 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高血壓； 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性； 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量； 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)；難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人

16、上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑腦卒中二級(jí)預(yù)防降壓目標(biāo)和藥物選擇血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑；可用袢利尿藥。高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療終末期腎病的降壓治療未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪類利尿劑；可用鈣拮抗劑

17、、袢利尿劑等降壓治療。對(duì)腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)14090mmHg。 高血壓合并血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值 危險(xiǎn)等級(jí) 藥物治療開始mmol/L治療目標(biāo)值mmol/L中危: TC6.21 ；LDL-C4.14 TC5.2；LDL-C4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C4.14 ；LDL-C2.07TC3.1 ； LDL-C2.07 （2007年版中國(guó)成人血脂異常防治指南）抗血小板治療二級(jí)預(yù)防： （1）高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者，（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜

18、合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，一級(jí)預(yù)防：（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（75mg100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素多數(shù)高血壓伴危險(xiǎn)因素；常伴血脂異常、血糖異常，高同型半胱氨酸，增加卒中危險(xiǎn)調(diào)脂、降糖，抗血小板，房顫抗凝，應(yīng)考慮國(guó)人基因型 特點(diǎn)低劑量多效復(fù)方制劑妊娠高血壓患病情況與定義 妊娠合并高血壓分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。慢性高血壓指的是妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高血壓。妊娠期高血壓為妊娠20周以后發(fā)生的高血壓不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常。先兆子癇定義為發(fā)生在妊娠20周以后的血

19、壓升高伴臨床蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白300mg）；重度先兆子癇定義為血壓160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常 。降血壓治療的策略 非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松）是妊娠合并高血壓安全的，有效的治療方法，應(yīng)作為藥物治療的基礎(chǔ)。由于所有降壓藥物對(duì)胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，而且動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一些藥物具有致畸作用，因此，藥物選擇和應(yīng)用受到限制。 謹(jǐn)慎使用降壓藥。在接受非藥物治療措施以后，血壓150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130140/8090mmH

20、g。 常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用ACEI或ARB。高血壓急癥和亞急癥 高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。高血壓急癥(hypertensive emergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 高血壓急癥的處理 一般情況下，初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25。在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般

21、為160100mmHg左右。如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后2448h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。 圍手術(shù)期高血壓的處理 圍手術(shù)期高血壓是指外科手術(shù)住院期間(包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后,一般3-4天）伴發(fā)的急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動(dòng)脈壓超過基線20%以上）。 高血壓患者在手術(shù)前應(yīng)繼續(xù)降壓治療，術(shù)前數(shù)日宜換用長(zhǎng)效降壓藥物并在手術(shù)當(dāng)天早晨繼續(xù)服藥。有證據(jù)表明術(shù)前受體阻滯劑的應(yīng)用可以有效減少血壓波動(dòng)、心肌缺血以及術(shù)后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術(shù)的死亡率。 繼發(fā)性高血壓1 定義： 繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓；2 繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中比例增加；3 常見病因： 腎實(shí)質(zhì)性高血

22、壓、 內(nèi)分泌性高血壓、 腎血管性高血壓、 睡眠呼吸暫停綜合癥、 藥物性高血壓；4 重視對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查與鑒別診斷。 （三）高血壓的中醫(yī)治療眩暈頭痛肝風(fēng)中風(fēng) 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇 中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO情志失調(diào) 情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長(zhǎng)久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機(jī)紊亂，臟腑的陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病。 大怒傷肝血隨氣升引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到 憂為一些事不開心會(huì)悶出病來(lái) 內(nèi)經(jīng)說：恬淡虛無(wú)，真氣從之精神內(nèi)守

23、，病安何來(lái)。老年人平時(shí)就要保持心情愉悅。 正確的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會(huì)造成動(dòng)脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒。 飲食不節(jié)中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 過度的勞和逸，都會(huì)引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞力過多，耗傷元?dú)?，?jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會(huì)傷陰，陰一虛，肝陽(yáng)上亢就來(lái)了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動(dòng)，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)

24、高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)過度的勞和逸 高血壓有一定的遺傳性， 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 先天稟賦不足 腎臟：主藏元陰、元陽(yáng)，高血壓主要是腎精不足，對(duì)頭腦不能營(yíng)養(yǎng)了眩暈 腎開竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾 肝臟：肝陰不足肝陽(yáng)上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 脾臟：脾主運(yùn)化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無(wú)力。中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓與臟腑的

25、關(guān)系 風(fēng)：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而化熱，熱極出風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾頭目頭痛頭暈。 火：因煩勞，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。 痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽(yáng)不升，頭目失于濡養(yǎng)眩暈。 虛：嗜欲無(wú)度，勞役傷腎，或者生育太多腎水虧虛腎虛不能上滋肝木，肝陽(yáng)無(wú)制而妄動(dòng)頭暈。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡(luò)瘀血 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO病理機(jī)制 風(fēng)、火、痰、虛、瘀 辯證施治的目標(biāo)解除高血壓的癥狀(如眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物昏花、失眠

26、、夜尿頻數(shù)等 )治療并發(fā)癥(合并動(dòng)脈硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、腎衰、糖尿病等)改善降壓西藥的依從性。關(guān)于高血壓的降壓任務(wù)，目前主要由西醫(yī)完成。 肝陽(yáng)上亢最多見病人面紅火氣大陽(yáng)熱證。 病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢(mèng)、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：滋陰潛陽(yáng) 方劑：天麻鉤藤飲 湯劑好處：可以加減運(yùn)用 眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝陽(yáng)上亢 此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱 方劑：杞菊

27、地黃湯 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝腎陰虛型 此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來(lái)的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。 方劑：半夏白術(shù)天麻湯 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。中醫(yī)辯證論治G

28、AOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO痰濕中阻型 主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患 者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脈細(xì)澀，或有早搏。 治法：活血化瘀為主 方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍 中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO瘀血阻絡(luò)型 特殊類型 收縮壓升高為主，尤其老年人170180mmHg，舒張壓僅有6070mmHg的時(shí)候，如果把收縮壓降到150mmHg，舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會(huì)頭暈，對(duì)這種病人可以加金石一類的藥，即中醫(yī)認(rèn)為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、

29、代赫石。 舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多130135mmHg，但舒張壓是95100mmHg，有時(shí)難以降下來(lái)對(duì)這些病人，往往用一些咸寒軟堅(jiān)的東西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。 中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO改善依從性的舉例（1）克服ACEI的副作用養(yǎng)陰潤(rùn)肺的養(yǎng)陰清肺湯和蘇葉、防風(fēng)、前胡、桔梗等疏風(fēng)除痰止咳藥有利于咳嗽的消除治療ACEI所致的干咳。改善依從性的舉例（2）克服CCB的副作用用平肝潛陽(yáng)的天麻鉤藤飲治療CCB引起的頭昏、面赤、心悸。用具有健脾利水作用的五苓散加減CCB引起的水腫。心寶及麻黃附子細(xì)辛湯等可提高心率、改善傳導(dǎo)，有利于非二氫

30、吡定不良反應(yīng)的消除。 改善依從性的舉例（3）克服受體阻滯劑的副作用用補(bǔ)腎的二仙湯治療受體阻滯劑引起的男性功能不全（淫羊藿一方面有B受體阻滯作用，另一方面還有壯陽(yáng)起痿作用）人參、黃芪等補(bǔ)氣藥可消除受體阻滯劑等降壓西藥引起的疲勞。心寶及麻黃附子細(xì)辛湯等可提高心率、改善受體阻滯劑引起的心臟傳導(dǎo)阻滯；改善依從性的舉例（4）秦皮、土茯苓、車前草等中藥既有輕度降壓作用又能促進(jìn)尿酸的排泄；益氣健脾的香砂六君子湯可以消除或減輕如吲噠帕胺等西藥帶來(lái)的胃腸道不良反應(yīng)。關(guān)于并發(fā)癥的中醫(yī)治療杞菊地黃湯(丸)等補(bǔ)腎明目方藥有助于眼底血管硬化的預(yù)防；地黃飲子等補(bǔ)腎益腦方藥有利于腦功能的恢復(fù)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯等補(bǔ)氣活血通脈方藥有

31、利于高血壓中風(fēng)的康復(fù)；六味地黃丸、尿毒清（包括黃芪、冬蟲夏草、淫羊藿、大黃等）可改善腎功能，清除氮質(zhì)血癥； 辨病治療(1)在傳統(tǒng)辨證方藥中，加上具有降壓作用的中藥。(2)用辨證用藥精神，在眾多的降壓藥中重組新的降壓方劑，譬如有學(xué)者采用仙茅、淫羊藿(仙靈脾)、巴戟天、黃柏、當(dāng)歸、知母等組成的二仙湯用于內(nèi)分泌失調(diào)，尤其對(duì)更年期婦女的高血壓有良好的治療效果。(3)用辨證用藥精神去選擇具有降壓作用的專方專藥及其他療法。中藥藥理的應(yīng)用(1)具有降壓作用的中藥：天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、稀薟草、防己、桑寄生、杜仲、仙靈脾、酸棗仁、遠(yuǎn)志、前胡、法半夏、佛手、青木香、豬苓、澤瀉等百多種常用中藥具有降壓作用。中

32、藥藥理的應(yīng)用(2) 具有利尿降壓作用 ： 澤瀉、茯苓、扁蓄、豬苓、薺菜、海金砂、瞿麥、茵陳蒿、薏苡仁、車前草 適用于容量性高血壓，高血壓水腫。不會(huì)引起低鉀中藥藥理的應(yīng)用(3)具有安神降壓作用 遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍骨、磁石、石決明 適合于伴焦慮者。 中藥藥理的應(yīng)用(4)具有腎上腺素受體阻滯作用 : 葛根、佛手、淫羊藿 、靈芝提取物、丹參素鈉、蟬蛻等 腎上腺素受體阻滯常引起男性功能障礙,但淫羊藿 卻能改善男性功能中藥藥理的應(yīng)用(5)鈣拮抗作用: 防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、川紅花、丹參、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、獨(dú)活、桑白皮、海金砂等 適用于:伴動(dòng)脈硬化癥者 、周圍血管病。 中藥藥理的應(yīng)用(6)具有ACEI及ARB樣作用: 黃芪、何首烏、白芍、澤瀉、法半夏、瓜蔞、野菊花、地龍,另外前述的川芎、紅花還能降低血漿和心肌局部血管緊張素水平。 適合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。中醫(yī)證模型的啟示天麻鉤藤飲神經(jīng)功能紊亂六味地黃丸腎功受損二仙湯內(nèi)分泌失調(diào) 中醫(yī)的食療具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，選擇一些確有降壓作用和糾正心血管危險(xiǎn)因素的食物，堅(jiān)持長(zhǎng)期使用，在社區(qū)高血壓防治中是非常值得推薦的措施。提倡經(jīng)常食用下列食物：芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黃花菜、香菇、木耳、海帶、海蜇。飲茶也應(yīng)被推薦。烏梅、山楂、枸杞子、桑椹