膝關節(jié)針灸治療

1、概述 長期從事重體力勞動、 劇烈彈跳運動的人， 很容易損傷膝關節(jié)。 主要涉及韌帶損傷、 半月板損傷、滑膜炎、 軟骨損傷等等。 膝關節(jié)解剖 膝關節(jié)查體 壓痛： 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷 的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。 檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內(nèi)側和外側 間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇 指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓 痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉 小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒?的半月板。 膝關節(jié)查體 浮髕試驗： 患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查 者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨 后方，另一手食指輕壓髕骨，

2、如有浮動感 覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲； 松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關節(jié) 內(nèi)有積液。 膝關節(jié)查體 麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗) ： 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一 手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小 腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi) 旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。 出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響 聲部位確定損傷的部位。 膝關節(jié)查體 強力過伸或過屈試驗： 將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板 前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部 損傷，過屈可引起疼痛。 膝關節(jié)查體 側壓試驗： 膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如 有半月板損傷，患側關節(jié)間隙處因受擠

3、壓 引起疼痛。 膝關節(jié)查體 單腿下蹲試驗： 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲 位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一 定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引 起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。 膝關節(jié)查體 研磨試驗： 病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手 握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動， 損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛; 反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動， 則無疼痛。 膝關節(jié)的活動度 韌帶損傷 都有外傷病史。以青少年都有外傷病史。以青少年 多見，男性多于女性，以多見，男性多于女性，以 運動員最為多見受傷時有運動員最為多見受傷時有 時可聽到韌帶斷裂的響聲，時可聽到韌帶斷裂的響聲，

4、 很快便因劇烈疼痛而不能很快便因劇烈疼痛而不能 再繼續(xù)運動或工作膝關節(jié)再繼續(xù)運動或工作膝關節(jié) 處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液 （血），膝部肌痙攣，患（血），膝部肌痙攣，患 者不敢活動膝部，膝關節(jié)者不敢活動膝部，膝關節(jié) 處于強迫體位，或伸直，處于強迫體位，或伸直， 或屈曲膝關節(jié)側副韌帶的或屈曲膝關節(jié)側副韌帶的 斷裂處有明顯的壓痛點，斷裂處有明顯的壓痛點， 有時還會摸到蜷縮的韌帶有時還會摸到蜷縮的韌帶 斷端。斷端。 韌帶損傷 內(nèi)側副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。 當膝關節(jié)外側受到直 接暴力的使膝關節(jié)猛 烈外翻，便會撕斷內(nèi) 側副韌帶，當膝關節(jié) 半屈曲時，小腿突然 外展與旋也會使內(nèi)側 副韌

5、帶斷裂，內(nèi)側副 韌帶損傷多見于運動 創(chuàng)傷，如足球、滑雪、 摔跤等競技項目。 韌帶損傷 外側副韌帶損傷 主要為膝內(nèi)翻暴力所致，因外側方髂脛束 比較強大，單獨外側副韌帶損傷少見，如 果暴力強大，髂脛束和腓總神經(jīng)都難免受 損傷。 韌帶損傷 前交叉韌帶損傷 膝關節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷 和膝關節(jié)屈曲位下外翻損 傷都可以使前交叉韌帶斷 裂。一般前交叉韌帶很少 會單獨損傷，往往合并有 內(nèi)、外側韌帶與半月板損 傷的但在膝關節(jié)過伸時， 有可能會單獨尊上前交叉 韌帶，另外，暴力來自膝 關節(jié)后方，脛骨上端的力 量也可使前交叉韌帶斷裂， 前交叉韌帶損傷亦多見于 競技運動。 韌帶損傷 后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷 無論膝關

6、節(jié)處于屈曲位或伸直位，無論膝關節(jié)處于屈曲位或伸直位， 來自前方的使脛骨上端后移的暴力來自前方的使脛骨上端后移的暴力 都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉 韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶 同時損傷，單獨后交叉韌帶損傷更同時損傷，單獨后交叉韌帶損傷更 為少見。為少見。 韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分 纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷 裂和聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶裂和聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶 斷裂可以同時合并有內(nèi)側副韌帶與斷裂可以同時合并有內(nèi)側副韌帶與 內(nèi)側半月板損傷，成為內(nèi)側半月板損

7、傷，成為“三聯(lián)傷三聯(lián)傷” 韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部 斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌 帶附著處的撕脫性骨折，第一種損帶附著處的撕脫性骨折，第一種損 傷愈合慢且強度差，以第三種愈合傷愈合慢且強度差，以第三種愈合 后最為牢固。后最為牢固。 半月板損傷 是一種以膝關節(jié)局限性疼 痛，部分患者有打軟腿或 膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭 肌萎縮，膝關節(jié)間隙固定 的局限性壓痛為主要表現(xiàn) 的疾病。半月板損傷多由 扭轉外力引起，當一腿承 重，小腿固定在半屈曲， 外展位時，身體及股部猛 然內(nèi)旋，內(nèi)側半月板在股 骨髁與脛骨之間，受到旋 轉壓力，而致半月板撕裂。

8、 半月板損傷 多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯 疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙， 急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但 活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下 坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明 顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分 病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時 有彈響。 膝關節(jié)慢性滑膜炎 關節(jié)的軟組織炎癥也可以關節(jié)的軟組織炎癥也可以 是單純局部的關節(jié)炎癥也是單純局部的關節(jié)炎癥也 可以是全身系統(tǒng)性疾病的可以是全身系統(tǒng)性疾病的 一部分。釋放進入滑膜腔一部分。釋放進入滑膜腔 的炎癥物質對關節(jié)軟骨造的炎癥物質對關節(jié)軟骨造 成了損害，滑膜在炎癥過成了損害，滑膜在炎癥過 程中的增生導致了

9、關節(jié)軟程中的增生導致了關節(jié)軟 骨和軟骨下骨的繼發(fā)性損骨和軟骨下骨的繼發(fā)性損 害，因此在積液消退后仍害，因此在積液消退后仍 舊會產(chǎn)生疼痛，這就是很舊會產(chǎn)生疼痛，這就是很 多老年人在年輕時得過急多老年人在年輕時得過急 性炎癥好轉后，到老年增性炎癥好轉后，到老年增 生、疼痛的原因生、疼痛的原因。 發(fā)病原因 1、老年人患膝關節(jié)滑膜炎， 多繼發(fā)于膝關節(jié)骨性關節(jié) 炎，主要原因是軟骨退變 與骨質增生產(chǎn)生的機械性 生物化學性刺激，引發(fā)膝 關節(jié)滑膜水腫、滲出和積 液等。 2、青壯年人患膝關節(jié)滑膜 炎的原因多因急性創(chuàng)傷和 慢性損傷所致。 3、另一種導致膝關節(jié)滑膜 炎的原因是感染，其中常 見的是滑膜結核和類風濕 性

10、關節(jié)炎 針刺選穴 膝三針：梁丘、血海、 內(nèi)外膝眼 配穴：鶴頂、足三里、 陽陵泉、陰陵泉 溫針灸 膝關節(jié)查體 壓痛： 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷 的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。 檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內(nèi)側和外側 間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇 指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓 痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉 小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒?的半月板。 膝關節(jié)查體 強力過伸或過屈試驗： 將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板 前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部 損傷，過屈可引起疼痛。 膝關節(jié)的活動度 韌帶損傷 都有

11、外傷病史。以青少年都有外傷病史。以青少年 多見，男性多于女性，以多見，男性多于女性，以 運動員最為多見受傷時有運動員最為多見受傷時有 時可聽到韌帶斷裂的響聲，時可聽到韌帶斷裂的響聲， 很快便因劇烈疼痛而不能很快便因劇烈疼痛而不能 再繼續(xù)運動或工作膝關節(jié)再繼續(xù)運動或工作膝關節(jié) 處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液 （血），膝部肌痙攣，患（血），膝部肌痙攣，患 者不敢活動膝部，膝關節(jié)者不敢活動膝部，膝關節(jié) 處于強迫體位，或伸直，處于強迫體位，或伸直， 或屈曲膝關節(jié)側副韌帶的或屈曲膝關節(jié)側副韌帶的 斷裂處有明顯的壓痛點，斷裂處有明顯的壓痛點， 有時還會摸到蜷縮的韌帶有時還會摸到蜷縮的韌帶 斷

12、端。斷端。 韌帶損傷 后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷 無論膝關節(jié)處于屈曲位或伸直位，無論膝關節(jié)處于屈曲位或伸直位， 來自前方的使脛骨上端后移的暴力來自前方的使脛骨上端后移的暴力 都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉 韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶 同時損傷，單獨后交叉韌帶損傷更同時損傷，單獨后交叉韌帶損傷更 為少見。為少見。 韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分 纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷 裂和聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶裂和聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶 斷裂可以同時合并有內(nèi)側副韌帶與斷裂可以同時合并有內(nèi)側副韌帶與 內(nèi)側半月板損傷，成為內(nèi)側半月板損傷，成為“三聯(lián)傷三聯(lián)傷” 韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部 斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌 帶附著處的撕脫性骨折，第一種損帶附著處的撕脫