血液透析室質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、血液透析室質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)辦法評(píng)分方法得分整改建議落實(shí)部門1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。30查制度及其落實(shí)情況。無(wú)制度不得分，執(zhí)行不到位扣2分。已達(dá)標(biāo)血透室2發(fā)現(xiàn)感染病例、新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應(yīng)及時(shí)填卡、報(bào)告相關(guān)部門。查記錄已達(dá)標(biāo)血透室3血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。標(biāo)識(shí)清楚，輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括普通病人透析治療區(qū)（間）、隔離透析治療區(qū)（間）、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)

2、設(shè)置復(fù)用間。5現(xiàn)場(chǎng)查看布局和分區(qū)。一處布局不合理扣1分。已達(dá)標(biāo)血透室4定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。透析治療區(qū)（間）應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的類環(huán)境。查記錄已達(dá)標(biāo)血透室5患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。查看或詢問(wèn)已達(dá)標(biāo)血透室6醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。復(fù)用透析器的清洗消毒人員工作時(shí)應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。現(xiàn)場(chǎng)查看已達(dá)標(biāo)血透室7對(duì)初次透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復(fù)查1次。查病歷和透析記錄。發(fā)現(xiàn)一例做不到扣1分。已達(dá)標(biāo)血透室8隔離透析治療區(qū)（間）治療用品和工作人員相對(duì)固定。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病

3、患者應(yīng)在各自隔離透析治療區(qū)（間）進(jìn)行專機(jī)血液透析。HIV陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。急診病人應(yīng)專機(jī)透析?，F(xiàn)場(chǎng)查看或詢問(wèn)已達(dá)標(biāo)血透室9每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面進(jìn)行擦拭消毒。工作人員清洗、消毒操作規(guī)范，記錄詳實(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)查看登記本做不到不得分已達(dá)標(biāo)血透室10每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒?，F(xiàn)場(chǎng)查看或詢問(wèn)已達(dá)標(biāo)血透室11每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，并記錄，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測(cè)定消毒劑的殘余濃度。查記錄已達(dá)標(biāo)血透室12透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml；采樣

4、部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次?，F(xiàn)場(chǎng)查看透析液和透析用水的監(jiān)測(cè)報(bào)告、整改措施，登記本記錄詳實(shí)。未按照要求監(jiān)測(cè)不得分；監(jiān)測(cè)結(jié)果未追溯原因、無(wú)改進(jìn)措施、未復(fù)檢各扣0.3分，可以倒扣分已達(dá)標(biāo)血透室13內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素2EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。查記錄已達(dá)標(biāo)血透室14執(zhí)行透析器復(fù)用規(guī)定l 一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用.l 復(fù)用的透析器和濾器的使用必須執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的規(guī)定。l 復(fù)用的透析器和濾器必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。l 復(fù)用透析器或?yàn)V器只能同一患者使用。l 使用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)5 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10次。使用全自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)20次。l 透析器管路不能復(fù)用。l 乙