第三腰椎橫突綜合征

1、第三腰椎橫突綜合征一、概述 第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周圍軟組織的急慢性損傷、勞損及感受風寒濕邪, 致腰三橫突發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等, 刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。 本病好發(fā)于青壯年體力勞動者, 男性多于女性, 是臨床常見的腰腿痛疾病之一。 本病名始見于20世紀80年代初中華骨科雜志的報道，屬于腰部軟組織的外傷或勞損范圍。二、解剖生理 腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。 腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織, 兩側(cè)對稱相互拮抗, 協(xié)同作用, 共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。 第3腰椎位于生理前凸

2、的頂點, 成為腰椎活動樞紐，其橫突最長, 彎度大, 活動多, 所受杠桿作用最大,其附著的軟組織承受的拉力較大, 因此損傷的機會較多。L3 L3橫突末端的病變可波及其周圍軟組織和神經(jīng)。 L3橫突末端前內(nèi)側(cè)即腰大肌,其內(nèi)緣穿出閉孔神經(jīng)，外緣穿出髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)；外側(cè)是臀上皮神經(jīng)。 臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支, 走行于L1,2,3橫突的背面，并緊貼骨膜，當L3橫突損傷出現(xiàn)水腫時，必然會累及臀上皮神經(jīng)。三、病因病理 (一)外傷: 腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動時, 因外力牽拉，使第三腰椎橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等超過其承受力量，而致?lián)p傷。嚴重時可并發(fā)腰三

3、橫突撕脫性骨折。 （二）勞損：因橫突過長，抵觸腰背筋膜后葉，經(jīng)常摩擦擠壓導致的慢性積累損傷。 （三）風濕和局部受寒：一側(cè)腰肌因風濕或受寒導致緊張痙攣，引起對側(cè)或同側(cè)肌肉在牽拉的作用與反作用力的影響下?lián)p傷。 病理表現(xiàn): 腰三橫突附著肌或筋膜拉傷后由于纖維撕裂致橫突周圍發(fā)生水腫血腫, 剌激周圍神經(jīng), 引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛。特別影響臀上皮神經(jīng)，可引起臀部及同側(cè)內(nèi)收肌疼痛和痙攣的癥狀。 四、臨床表現(xiàn) (一)腰部有負重或不同程度的外傷史, 從事體力勞動的青壯年多見。 (二)腰痛: 一側(cè)腰三橫突部疼痛并影響到臀部、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)?？人?、噴嚏時無影響。對側(cè)腰部也可有牽制痛。疼痛多呈持續(xù)

4、性。 (三)腰部活動受限: 腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限, 健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時尤甚。五、檢查 (一)局部壓痛: 患側(cè)腰三橫突尖端部有明顯壓痛, 可觸及條索狀硬結(jié)。對側(cè)亦有壓痛。 (二)局部腫脹: 早期橫突尖端部隆起。 (三)直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗為陰性。 (四)患側(cè)股內(nèi)收肌張力增高，髖關(guān)節(jié)外展受限。L3橫突體表投影橫突體表投影臀上皮神經(jīng)體表投影臀上皮神經(jīng)體表投影 梨狀肌體表投影區(qū)梨狀肌體表投影區(qū)骶骨外側(cè)緣骶骨外側(cè)緣六、診斷與鑒別診斷(一)診斷： 本病根據(jù)癥狀和體征, 尤其是根據(jù)腰三橫突尖端處的壓痛點, 即可作出診斷。 腰椎X線片檢查除腰三橫突肥大，有時左右不對稱現(xiàn)象外, 余無特殊。 本病應(yīng)與慢

5、性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及腰椎間盤突出癥鑒別。某女某女, 48歲歲,反復腰部及左臀腿疼痛反復腰部及左臀腿疼痛4年余年余. 2005年年10月月27日首診日首診.L L3 3生理曲度變直生理曲度變直L L3 3左側(cè)左側(cè)L3橫突過長橫突過長(二)鑒別診斷： (一)慢性腰肌勞損: 壓痛范圍廣泛, 除腰部外, 腰骶部或臀部有時也有壓痛。而腰三橫突綜合征比較局限。 (二)梨狀肌綜合征: 疼痛從臀部開始, 可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛, 但無腰痛癥狀。自覺患側(cè)下肢短縮, 步履跛行。壓痛點局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。梨狀肌緊張試驗為陽性。 (三)腰椎間盤突出癥: 腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛, 呈陣發(fā)性加劇。腰部活動功能明顯障礙, 尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸形, 直腿抬高及加強試驗均為陽性, 壓痛點在棘突旁或腰骶部, 且有叩擊痛和反射痛。七、治療 (一)局部阻滯： 定位：俯臥，腹部墊薄枕，L2/3棘突間隙旁開3-5CM。 (二)小針刀療法：切割松