專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審表.doc

1、單位名稱： _單位代碼： _姓名： _身份證號(hào)： _現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱：_申報(bào)專業(yè)技術(shù)職稱： _分支專業(yè)： _填表日期：年 _月 _日填表說(shuō)明1、1-12項(xiàng)由本人填寫，單位人事（職改）部門確認(rèn)；13 項(xiàng)由相關(guān)經(jīng)辦人填寫；14-18項(xiàng)由各級(jí)組織按程序填寫。2、本表第 2 項(xiàng)中“聘用情況”填寫取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用情況；第3 項(xiàng)中“學(xué)習(xí)類型”填全日制、自考、函授、電大、其他；第10 項(xiàng)中“類別”填自然科學(xué)獎(jiǎng)、發(fā)明獎(jiǎng)、科技進(jìn)步獎(jiǎng)； “級(jí)別”填國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市州廳級(jí)；“等級(jí)”填特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、四等獎(jiǎng)；“角色”填主持、專業(yè)負(fù)責(zé)、主要參加、參與； “排名”填獲獎(jiǎng)證書標(biāo)明的排名順

2、序。3、手工填寫本表，需用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)， 字跡要端正、清楚；采用計(jì)算機(jī)打印本表，則正反兩面均需打印，并用膠固定裝訂線。凡簽名處須本人手工簽名。4、本表一式二份，一份存人事檔案，一份存業(yè)務(wù)檔案。1、基本情況姓名身份 證號(hào)性別出生年 月出生地照片年月民族政治參加工 作時(shí)間年 月面貌從事專業(yè)技術(shù) 工作年現(xiàn)工作崗位 專限 工作年限年業(yè)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱取得取得年月方式證書 編審批機(jī)構(gòu)號(hào)2、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用情況聘用專業(yè)技術(shù) 職任職起止 時(shí)間工作單位名稱工作部門及崗位務(wù)及擔(dān)任行政職務(wù)3、學(xué)歷、學(xué)位情況學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)時(shí)間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)類型學(xué)制4、主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位工作崗位從事專

3、業(yè) 或項(xiàng)目人事部門 審杳簽章5 、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職及社會(huì)兼職（不超過(guò)3 項(xiàng)）學(xué)術(shù)團(tuán)體名稱擔(dān)任職務(wù)任職起止時(shí)間6、考試考核情況專業(yè)考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績(jī)組織考試單位外語(yǔ)考試情況考試日期考試種類考試語(yǔ)種考試成績(jī)組織考試單位計(jì)算機(jī)考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績(jī)組織考試單位年近年5年年度考核情況年年年年近年5年年度繼續(xù)教育情況年年年學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)7、破格申報(bào)或其他情況說(shuō)明& 取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱前專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績(jī)（不超過(guò)3 項(xiàng)）專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目 主要內(nèi)容及專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（證明人）本人角色起止年月成效姓名及身份證 號(hào)聯(lián)系電話碼專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目 主要內(nèi)容及專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（證明人

4、）起止年月本人角色姓名及身份證 號(hào)碼成效聯(lián)系電話（1）科技成果及獲獎(jiǎng)情況時(shí)間項(xiàng)目名稱類別級(jí)別與等級(jí)角色或排名批準(zhǔn)部門（2 ）論文、著作及重要學(xué)術(shù)報(bào)告登記時(shí)間題目刊物（學(xué)術(shù)會(huì)議） 名出版（組織） 單合（獨(dú)）著 及本稱與等級(jí)位人排名12 、個(gè)人承諾本人鄭重承諾：以上表格所填報(bào)的各項(xiàng)材料、數(shù)據(jù)、業(yè)績(jī)、獎(jiǎng)項(xiàng)等為本人填報(bào)，真實(shí)有效。若有虛假，愿意按照中辦發(fā)2016 77 號(hào)和湘辦發(fā) 2017 33 號(hào)文件“師德、醫(yī)德等品德有問(wèn)題的、學(xué)術(shù)造假等實(shí)行一票否決制”、“對(duì)通過(guò)弄虛作假、隱瞞歪曲事實(shí)真相、不如實(shí)填報(bào)相關(guān)信息、暗箱操作及程序不當(dāng)?shù)冗`紀(jì)違規(guī)行為取得的職稱，一律予以撤銷”的規(guī)定，接受處理。承諾人簽名：年

5、 月 日名姓學(xué)歷證證書明人資格證證 明書人聘任書證明人成書數(shù)果證份獲13 、真實(shí)性審核責(zé)任卡性別.專k乍是否破格業(yè)年限編 號(hào)身名身名專業(yè)編 號(hào)身名證碼名編 號(hào)身名身名間時(shí)獎(jiǎng)證證 明書人身身名名論文及獲獎(jiǎng)證證 明書人著作及獲獎(jiǎng)證證明書人書數(shù)其證份他獎(jiǎng)勵(lì)證 明證人書最立時(shí)間身名身名最立時(shí)間身名身名間時(shí)身名身名份數(shù)學(xué)年學(xué)科教案 材料證專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼簽名職務(wù)明人專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼簽名職務(wù)份數(shù)年度學(xué)科病歷 材料專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼簽名證 明職務(wù)人 專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼簽名職務(wù)年年年年年份數(shù)考結(jié) 核論年度 考核材料證專技職務(wù)（職稱） 行政身份

6、證 號(hào)碼簽名職務(wù)明專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼人簽名職務(wù)外語(yǔ)語(yǔ)種等級(jí)考試時(shí)間分?jǐn)?shù)考試 成績(jī)證 明專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼簽名單職務(wù)人專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼簽名職務(wù)所獲證書名稱 及分?jǐn)?shù)計(jì)算 機(jī)考專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼簽名試證 書證職務(wù)明專技職務(wù)（職稱） 行政身份證 號(hào)碼人簽名職務(wù)年學(xué)時(shí)年學(xué)時(shí)年學(xué)時(shí)年學(xué)時(shí)年學(xué)時(shí)繼續(xù) 教育專技職務(wù)（職稱） 行政簽名證書證 明職務(wù)身份證 號(hào)碼人 專技職務(wù)（職稱） 行政簽名職務(wù)身份證 號(hào)碼部門負(fù)責(zé)人審簽名查意見年 月日單（單位蓋早）位主管領(lǐng)簽名導(dǎo)審年 月日核意見14 、單位意見用人單位測(cè)評(píng)、公示結(jié)果，資格初審及推薦意見同志專技崗人員 管理崗人員（含“雙肩挑”人員）職 稱申 月日至日在（地點(diǎn)范圍）公示，公示結(jié)果：。通過(guò)（方式）進(jìn)行職業(yè)操守、從業(yè)行為和科研誠(chéng)信測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果：。資格初審意見：。同意推薦同志參評(píng)。經(jīng)辦人：（公章）負(fù)責(zé)人：年 月 日15 、主管部門或市州形式審查及呈報(bào)意見形式審查意見：同意同志呈報(bào)。經(jīng)辦人：（公章）負(fù)責(zé)人：年 月 日16 、評(píng)委會(huì)組建單位人事（職改）部門資格復(fù)核意見經(jīng)辦人：（公章）負(fù)責(zé)人 :年 月 日17 、