院內(nèi)藥品交互作用與重復(fù)用藥之勾稽查檢與預(yù)防機(jī)制的設(shè)立

1、大綱大綱q藥理分類代碼？成分代碼？ atc代碼？q健保重複用藥與藥品交互作用相關(guān)規(guī)定及勾稽條件q勾稽實(shí)務(wù)操作 access之應(yīng)用q預(yù)防機(jī)制之建立3在所有用藥疏失案例中， 以處方開(kāi)立錯(cuò)誤為最主要類型的疏失(共有738件，佔(zhàn)所有疏失的42%) ；第二主要疏失類型則是不符合健保給付規(guī)定(共569件，33%) ；第三主要疏失則是處方輸入錯(cuò)誤(共419件，24%) ，第四主要疏失則是調(diào)劑錯(cuò)誤(16件，1%)。 處方開(kāi)立錯(cuò)誤又以重複用藥佔(zhàn)41%為最多(302件) 。(慈濟(jì)醫(yī)學(xué), 2003) 4藥理分類代碼查詢網(wǎng)站5atc代碼網(wǎng)站6atc 分類分類系統(tǒng)之編碼結(jié)構(gòu)系統(tǒng)之編碼結(jié)構(gòu) 5 層層 7 碼碼 第第 1

2、層次：層次： 依作用器官或解剖系統(tǒng)分為依作用器官或解剖系統(tǒng)分為 14 個(gè)主要大類個(gè)主要大類 第第 2 層次：層次： 依藥理或療效分依藥理或療效分 1 個(gè)次分類個(gè)次分類 第第 3 與第與第 4 層次：層次： 依化學(xué)或藥理或療效分類依化學(xué)或藥理或療效分類 第第 5 層次：層次： 依化學(xué)成份依化學(xué)成份 7metformin(a10ba02)a腸胃道及其代謝腸胃道及其代謝(第第 1 層次，以解剖系統(tǒng)為主分類層次，以解剖系統(tǒng)為主分類)a10用於糖尿病的藥品用於糖尿病的藥品 (第第 2 層次，療效次分類層次，療效次分類)a10b口服降血糖藥品口服降血糖藥品(第第 3 層次，藥理次分類層次，藥理次分類)a1

3、0b abiguanides (第第 4 層次，化學(xué)次分類層次，化學(xué)次分類)a10ba02metformin(第第 5 層次，化學(xué)成份層次，化學(xué)成份) atc 分類系統(tǒng)之分類系統(tǒng)之 14 個(gè)主要大類個(gè)主要大類aalimentary tract and metabolismbblood and blood forming organsccardiovascular systemddermatologicalsggenito urinary system and sex hormoneshsystemic hormonal preparations, excl. sex hormones and

4、insulins jantiinfectives for systemic use9atc 分類系統(tǒng)之分類系統(tǒng)之 14 個(gè)主要大類個(gè)主要大類(續(xù)續(xù))l antineoplastic and immunomodulating agentsmmusculo-skeletal systemn nervous systemp antiparasitic products, insecticides and repellentsr respiratory systems sensory organsv various10醫(yī)令代碼醫(yī)令名稱( 英文)藥品atc6代碼藥品atc7代碼藥理分類代碼藥理分類名稱(

5、 英)n003908100codepi ne tabletsr05far05fa02480899anti tussi ves com posi ten000701212koti n i njecti on n. k. r05far05fa02482900com m on cold preparati onsa031275100 sani con capsules li ta r05far05fa02480899anti tussi ves com posi tea013778100no- cough capsules m . t. r05far05fa02482900com m on cold

6、 preparati ons相同atc碼但藥理分類碼不同申報(bào)檔(claim databases)沒(méi)有的欄位11 同一處方含制酸劑藥品品項(xiàng)同一處方含制酸劑藥品品項(xiàng) 醫(yī)令代碼醫(yī)令名稱( 英文)藥理分類代碼藥理分類名稱( 英)總量 單價(jià)金額藥品用量藥品使用頻率給藥途徑成份代碼n013075100 novom i t tablets 562200 anti em eti cs90. 172 1ti dpo2816901011n007592100 k. b. t. tablets ki ngdom 560899 anti di arrhea agents com posi te90. 434 1ti d

7、po5608000600n003058238 vi tagen i njecti on 20%402000 calori c agents23. 567 2stat i vp 4020000700a021263212 beri an i njecti on n. k. 084099 m i scellaneous anti - i nfecti ves com posi te13. 173 1stat i vp 0804000220a020092100 soothi ng tablets720000 local anestheti cs91. 0810 1ti dpo5604002900a02

8、0058100 li deri um capsules ( loperam i de)560800 anti di arrhea agents70. 675 1prnpo5608000810a019505209 butyscol i njecti on ( scopolam i ne) standard120808 anti m uscari ni cs/ anti spasm odi cs14. 344 1stat i vp 1208004610a015190100 di m ethi cone tablets s. y. 561000 anti flatulents90. 252 1ti

9、dpo5610000500a003703100 epi lon tablets yung shi n560499 antaci ds and adsorbents com posi te91. 0610 1ti dpo1208001210僅含一筆制酸劑醫(yī)令12同一處方含制酸劑藥品品項(xiàng)同一處方含制酸劑藥品品項(xiàng)醫(yī) 令 代 碼醫(yī) 令 名 稱 (英 文 )藥 理 分類 代 碼藥 理 分 類 名 稱(英 )成 份 代 碼成 份 名 稱(英 )n 014284100 n e o -v is t a b l e t s s w is s 560499a n t a c id s a n d a d s o

10、r b e n t s c o m p o s it e5604000202a l u m in u mh y d r o x id ed r ie d g e ln 003058238 v it a g e n in je c t io n 20%402000c a l o r ic a g e n t s 4020000700g l u c o s en 003058238 v it a g e n in je c t io n 20%402000c a l o r ic a g e n t s 4020000700g l u c o s ea 037252212 k e t o p r

11、o f e n in je c t io n 25m g /m l n .k .280804n o n s t e r o id a l a n t i-in f l a m m a t o r y a g e n t s2808401600k e t o p r o f e na 018598329 h e m o d in o in t m e n t p a t r o n 840699a n t i-in f l a m m a t o r y a g e n t s c o m p o s it e6804009250b e t a m e t h a s on e (v a l e

12、 r a t e )a 016972100 s w it y l t a b l e t s s w is s 120808a n t im u s c a r in ic s /a n t is p a s m o d ic s1208001810d ic y c l o m in eh c la 003703100 e p il o n t a b l e t s y u n g s h in 560499a n t a c id s a n d a d s o r b e n t s c o m p o s it e1208001210b u t y l s c o p o l am i

13、n e b r o m id e(= h y o s c in eb u t y l b r o m ida 003552212 p r o m e r a n in je c t io n564000m is c e l l a n e o u s g i d r u g s5622009715m e t o c l o p r a mid e (h c lm o n o h y d r a t er e s in a t e )a 001046100 m a g n e s iu m o x id e t a b l e t s561200c a t h a r t ic s a n d

14、l a x a t iv e s5612001300m a g n e s iu mo x id e含二筆制酸劑醫(yī)令13重複用藥藥理重複用藥案件重複用藥日數(shù)重複同一處方二筆藥品醫(yī)令代碼同一病人同一病人不同處方不同處方14藥品交互作用drug-drug interactiondrug-disease interaction15健保藥品代碼藥理分類代碼atc代碼成分代碼健保藥品總檔-資料庫(kù)勾稽項(xiàng)目藥品勾稽條件執(zhí)行現(xiàn)況制酸劑藥理分類代碼為560400或560499，再排除8個(gè)成份代碼已列入不予支付指標(biāo)核減類固醇藥理分類前 4 碼為6804-抗生素藥理分類前 4 碼為0812-感冒用藥atc前三碼為r

15、05、r06-精神疾病用藥(精神分裂)atc前四碼=n05a-精神疾病用藥(憂鬱癥)atc前四碼=n06a-精神疾病用藥(安眠鎮(zhèn)靜)atc前四碼為n05b、n05c-降血壓藥物(口服)atc前三碼為c02、c03、c07、c08、c09-降血脂藥物(口服)atc前三碼= c10-降血醣藥物(不分口服及注射)atc前三碼=a10-消化性潰瘍用藥atc前三碼= a02-非類固醇抗發(fā)炎制劑atc前三碼=m01-抗發(fā)炎及風(fēng)濕性用藥(肌肉鬆弛劑)atc前三碼=m03-抗發(fā)炎及風(fēng)濕性用藥(antigout)atc前三碼=m04-糖尿病用藥atc 前 5 碼 為 a10ba 、 a10bb 、 a10bc

16、、a10bd 、 a10bx 、 a10bf 、 a10bg 、a10ab、a10ac、a10ad、a10ae-重複 用藥不予支付指標(biāo)核減計(jì)算不予支付指標(biāo)核減計(jì)算-重複用藥重複用藥制酸劑antacids重複率 不予支付點(diǎn)數(shù)=(a/b)-s x c a = 制酸劑重複案件數(shù) b =制酸劑案件數(shù) s =7%(閾值) c=(明細(xì)非交付案件 制酸劑金額 +明細(xì)交付案件制酸劑 支付單價(jià)x數(shù)量+簡(jiǎn)表藥費(fèi)/平均品項(xiàng)數(shù))=(制酸劑重複率-7%)x(明細(xì)非交付案件 制酸劑金額 +明細(xì)交付案件制酸劑 支付單價(jià)x數(shù)量+簡(jiǎn)表藥費(fèi)/平均品項(xiàng)數(shù))交互作用交互作用項(xiàng)目勾稽條件執(zhí)行現(xiàn)況uri + 抗生素uri:主診斷前3碼為

17、 460, 462, 465, 487 抗生素: 藥理分類前 4 碼0812。已列入不予支付指標(biāo)高血壓併氣喘病患+ -blocker高血壓:主診斷前3碼401-405: 氣喘: 493-blocker : atc=c07已列入不予支付指標(biāo)初次使用ticlopidine or plavix 前未先使用aspirinticlopidine :2012600110 (成分碼) plavix :b022932100aspirin :2808600300(成分碼)已列入不予支付指標(biāo)不予支付指標(biāo)核減計(jì)算不予支付指標(biāo)核減計(jì)算-交互作用交互作用不予支付點(diǎn)數(shù)= (a/b)-s x c a=門診主診斷為uri且給

18、予抗生素案件數(shù) b=門診主診斷為uri的給藥案件數(shù) s=閾值閾值 30% c= (明細(xì)非交付案件 抗生素金額 +明細(xì)交付案件抗生素 支付單價(jià)x數(shù)量+簡(jiǎn)表藥費(fèi)/平均品項(xiàng)數(shù)) =(uri抗生素使用率抗生素使用率-30%)x (明細(xì)非交付明細(xì)非交付 案件抗生素金額案件抗生素金額 +明細(xì)交付案件抗生素明細(xì)交付案件抗生素 支付單價(jià)支付單價(jià)x數(shù)量數(shù)量+簡(jiǎn)表藥費(fèi)簡(jiǎn)表藥費(fèi)/平均品項(xiàng)數(shù)平均品項(xiàng)數(shù))(uri + 抗生素抗生素)不予支付指標(biāo)核減計(jì)算不予支付指標(biāo)核減計(jì)算-交互作用交互作用(高血壓併氣喘病患高血壓併氣喘病患+ -blocker)不予支付點(diǎn)數(shù)不予支付點(diǎn)數(shù)=(a/b)-s/(a/b) xc a=高血壓併氣喘

19、病患使用高血壓併氣喘病患使用- blocker人次人次 b=高血壓併氣喘病患人次高血壓併氣喘病患人次 c=高血壓併氣喘病患使用高血壓併氣喘病患使用 -blocker藥藥 品案件總申請(qǐng)金額品案件總申請(qǐng)金額 s=閾值閾值; 25%(醫(yī)院醫(yī)院)50%(診所診所)不予支付指標(biāo)核減計(jì)算不予支付指標(biāo)核減計(jì)算-交互作用交互作用初次使用ticlopidine or plavix 前未先使用aspirin不予支付點(diǎn)數(shù)=(a/b)-s x c a = 初次使用ticl 或plavix 前6個(gè)月未使用 低劑量aspirin人數(shù) b = 初次使用ticl 或plavix 人數(shù) c = 初次使用ticl 或plavix

20、 藥品申報(bào)總點(diǎn)數(shù) s =閾值67% = (未使用率未使用率-67%)x初次使用初次使用ticl 或或plavix 申報(bào)總點(diǎn)數(shù)申報(bào)總點(diǎn)數(shù)制酸劑藥理重複案件制酸劑藥理重複案件勾稽條件勾稽條件1 制酸劑藥理重複案件： 同一處方, 含有兩筆不同制酸劑藥理之 藥品醫(yī)令代碼, 方計(jì)為重複案件。 分子：制酸劑藥理重複案件數(shù)。 分母：制酸劑藥理案件數(shù)。 制酸劑藥理重複案件制酸劑藥理重複案件勾稽條件勾稽條件2 制酸劑藥理之藥品：藥理分類代碼為560400或 560499， 再排除下列成份代碼 1.5604001500 2. 9600065500 3. 僅排除單方劑型者： 4008000700 、56040025

21、00 5604002501 、5604002900 5604001200 、 5612001300 季別醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院西醫(yī)基層94q11.78%1.87%3.14%6.41%94q21.38%1.33%2.68%5.23%94q31.22%1.38%2.15%4.00%94q40.98%1.12%1.63%2.68%95q10.94%1.44%1.60%2.63%高屏分局制酸劑高屏分局制酸劑藥理藥理重複率重複率( (同一處方同一處方) )25制酸劑不同處方制酸劑不同處方用藥案件用藥案件重複重複制酸劑藥品：同制酸劑藥理 制酸劑用藥案件重複：同id不同處方 之就醫(yī)日期、結(jié)束用藥日期間有重

22、疊 之給藥案件結(jié)束用藥日期=就醫(yī)日期+給藥天數(shù)-1若給藥天數(shù)=0，則結(jié)束用藥日期=就醫(yī)日期266月月no.1 6/10 10天 6/19 no.2 6/18 30天 7/12 . 7月月no3 7/1 7天 7/7 no.4 7/10 5天 7/14 no.5 7/16 3天 7/18 no.6 7/18 30天 8/16 no.7 7/20 10天 7/29 no.8 7/26 30天 8/24 總給藥案件：no3+ no4+ no5+ no6+ no7+ no8 6件重複給藥案件： no3(重複7天)+ no4(重複3天)+ no5(重複0天)+ no6(重複1天)+ no7(重複10天)

23、+ no8(重複22天) 重複天數(shù)0的案件 5件 用藥案件重複比率=5/6=83%實(shí)例說(shuō)明實(shí)例說(shuō)明季別高屏臺(tái)北差異高屏臺(tái)北差異94q118.96%19.49%-0.53%13.72%12.26%1.46%94q217.81%18.87%-1.06%13.22%12.12%1.10%94q316.87%18.04%-1.17%12.18%11.17%1.00%94q410.59%12.91%-2.32%8.07%7.55%0.51%95q110.50%11.40%-0.90%7.78%7.57%0.20%總計(jì)16.51%17.49%-0.98%12.12%11.07%1.05%制酸劑不同處方用藥

24、案件重複率醫(yī)院總額西醫(yī)基層總額28制酸劑制酸劑- -不同處方不同處方用藥日數(shù)用藥日數(shù)重複重複 分子1：制酸劑藥物重複用藥日數(shù) 分子2：制酸劑藥物重複用藥日數(shù)(排除08案 件) 分母：制酸劑藥物之給藥日數(shù)制酸劑藥品：同制酸劑藥理29制酸劑制酸劑- -不同處方不同處方用藥用藥日數(shù)日數(shù)重複重複( (續(xù)續(xù)) ) 分子1：同id不同處方之開(kāi)始用藥日期與結(jié)束用 藥日期間有重疊之給藥日數(shù)。 若案件分類為08,則開(kāi)始用藥日期=治療結(jié)束日期; 其他案件分類,則開(kāi)始用藥日期=就醫(yī)日期 結(jié)束用藥日期=開(kāi)始用藥日期+給藥天數(shù)-1 若給藥天數(shù)=0，則結(jié)束用藥日期=開(kāi)始用藥日期。30制酸劑制酸劑- -不同處方不同處方用藥

25、用藥日數(shù)日數(shù)重複重複( (續(xù)續(xù)) )分子2(排除08案件)：同id不同處方之就醫(yī)日期 與結(jié)束用藥日期間有重疊 之給藥日數(shù)。結(jié)束用藥日期=就醫(yī)日期+給藥天數(shù)-1若給藥天數(shù)=0，則結(jié)束用藥日期=就醫(yī)日期若給藥天數(shù)=0，則結(jié)束用藥日期=開(kāi)始用藥日期。6月月no.1 6/10 10天 6/19 no.2 6/18 30天 7/12 . 7月月no3 7/1 7天 7/7 no.4 7/10 5天 7/14 no.5 7/16 3天 7/18 no.6 7/18 30天 8/16 no.7 7/20 10天 7/29 no.8 7/26 30天 8/24 總給藥日數(shù)：7+ 5+ 3+ 30+ 10+ 3

26、0 85天重複給藥日數(shù)： no3(重複7天)+ no4(重複3天)+ no5(重複0天)+ no6(重複1天)+ no7(重複10天)+ no8(重複22天) 7+3+0+1+10+22 43天用藥日數(shù)重複比率=43/85=50%實(shí)例說(shuō)明實(shí)例說(shuō)明季別高屏高屏臺(tái)北臺(tái)北差異差異高屏高屏臺(tái)北臺(tái)北差異差異94q18.30%7.87%0.43%9.22%8.12%1.10%94q27.77%7.56%0.22%8.95%8.09%0.86%94q37.16%6.88%0.28%8.22%7.47%0.75%94q45.07%4.89%0.17%5.35%4.94%0.40%95q14.79%4.84%-

27、0.05%4.96%4.82%0.14%總計(jì)6.61%6.45%0.16%7.32%6.68%0.64%醫(yī)院總額西醫(yī)基層總額制酸劑用藥日數(shù)重複率制酸劑用藥日數(shù)重複率(含含08案件案件)季別高屏臺(tái)北差異高屏臺(tái)北差異94q19.69%7.21%2.48%2.84%2.31%0.53%94q29.51%7.43%2.08%3.26%2.64%0.62%94q39.91%7.93%1.98%3.34%2.75%0.59%94q49.58%7.77%1.81%2.72%2.39%0.33%95q18.79%7.87%0.93%2.39%2.24%0.15%總計(jì)9.53%7.62%1.91%2.93%2.

28、47%0.46%抗生素藥理案件重複率抗生素藥理案件重複率醫(yī)院總額西醫(yī)基層總額季別高屏臺(tái)北差異高屏臺(tái)北差異94q19.41%9.83%-0.43%5.79%6.15%-0.36%94q29.69%10.12%-0.43%5.99%6.16%-0.17%94q38.88%9.49%-0.60%5.51%5.90%-0.38%94q48.11%8.62%-0.51%4.70%5.13%-0.43%95q18.22%9.12%-0.90%4.75%5.33%-0.58%總計(jì)8.95%9.49%-0.54%5.40%5.77%-0.37%醫(yī)院總額西醫(yī)基層總額抗生素不同處方用藥案件重複率抗生素不同處方用藥

29、案件重複率季別高屏臺(tái)北差異高屏臺(tái)北差異94q14.22%4.25%-0.04%2.95%3.07%-0.12%94q24.32%4.35%-0.03%3.06%3.02%0.04%94q33.94%4.12%-0.18%2.83%2.85%-0.02%94q43.52%3.74%-0.22%2.41%2.53%-0.12%95q13.68%3.99%-0.31%2.42%2.67%-0.25%總計(jì)3.97%4.11%-0.14%2.76%2.85%-0.09%醫(yī)院總額西醫(yī)基層總額抗生素不同處方用藥日數(shù)重複率抗生素不同處方用藥日數(shù)重複率36交互作用勾稽操作交互作用勾稽操作-以上以上呼吸道感染使用

30、呼吸道感染使用antibiotics為例為例1. 程式流程2.access軟體實(shí)際實(shí)際步驟37select 費(fèi)用年月申報(bào)類別費(fèi)用年月申報(bào)類別 流水號(hào)流水號(hào) 案件分類案件分類 藥理分類代碼藥理分類代碼 atc代碼代碼 成分代碼成分代碼 , , into 暫存表格暫存表格 - temp_codefrom 健保藥品總檔健保藥品總檔 門診明細(xì)檔及門診明細(xì)檔及 門診醫(yī)令檔門診醫(yī)令檔 start38select 費(fèi)用年月費(fèi)用年月 申報(bào)類別申報(bào)類別 流水號(hào)流水號(hào) 案件分類案件分類 , , , into 暫存表格暫存表格- temp_1from 暫存表格暫存表格- temp_codewhere 主診斷馬主診斷馬=460, 462,465, 487 39select 案件分類案件分類 流水號(hào)流水號(hào) into 暫存表格暫存表格- temp_2from 暫存表格暫存表格- temp_1 40計(jì)算計(jì)算分母值分母值併寫入暫存表格併寫入暫存表格- result_momselect 案件分類案件分類 流水號(hào)流水號(hào) 流水號(hào)流水號(hào)筆筆 數(shù)數(shù) 流水號(hào)筆數(shù)流水號(hào)筆數(shù)=案件數(shù)案件數(shù)into 暫存表格暫存表格-result_momfrom 暫存表格暫存表格-tem