血尿、膀胱刺激征

1、泌尿系統(tǒng)癥狀一、泌尿系統(tǒng)的組成腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、神經(jīng)。二、泌尿系統(tǒng)的功能1、生成尿液，貯存、輸送、排泄尿液，排泄體內(nèi)的代謝廢物，維持身體內(nèi)環(huán)境的平衡。 2、內(nèi)分泌功能（EPO、Renin、Vitamin D3)。 三、泌尿系統(tǒng)常見的臨床癥狀（一）尿色異常：血尿 （二）排尿異常：尿頻、尿急、尿痛（三）尿量異常：少尿/無尿、多尿（四）水腫血 尿(Hematuria) : 尿液中的紅細(xì)胞異常增多 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)8000/ml。肉眼血尿(gross hematuria）1000ml尿中含血1ml鏡下血尿（microscopic hematuria）新鮮離心沉淀后的尿每高倍視野紅細(xì)胞3

2、個(gè)；12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)50萬個(gè)。(Addis計(jì)數(shù))病因泌尿系統(tǒng)本身疾病 原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、新月體性腎炎腎小球疾病 繼發(fā)性腎小球疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、腎及膀胱結(jié)核等 結(jié)石：腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石等腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等其他病變：先天性畸形、多囊腎、血管瘤等尿路鄰近器官的疾病前列腺炎；盆腔炎；急性闌尾炎；腸道腫瘤等全身性疾病感染性疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流行性腦膜炎血液?。猴L(fēng)濕免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡心血管疾?。簮盒愿哐獕?、充血性心力衰竭化學(xué)物品或藥物對尿路的損害環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎；頭胞拉啶引起血尿。 功能

3、性血尿劇烈運(yùn)動等發(fā)病機(jī)制1、免疫異常致病因素 自身抗體 免疫復(fù)合物 沉積 （免疫反應(yīng)） （以腎小球基底膜為靶抗原） 腎小血管 腎小球基底膜 破壞 血尿 (炎性反應(yīng)，壞死、擴(kuò)張，狹窄，閉塞)2、感染引起的炎癥反應(yīng)泌尿系統(tǒng)感染，主要是尿道感染尿路黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，水腫、淤血、小血管破壞3、泌尿系組織破壞泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、外傷組織破壞侵蝕血尿4、運(yùn)動損傷運(yùn)動是腎臟過度移動、擠壓、缺血、血管牽扯或扭曲等5、中毒、過敏、畸形等其他因素中毒、過敏、腎血管畸形等腎實(shí)質(zhì)缺血壞死血尿臨床表現(xiàn)(1)尿顏色的改變鏡下血尿、肉眼血尿 有出血量大，腎后出血有無血凝塊 無出血量小醬油色尿：血紅蛋白尿溶血卟啉尿：棕紅色尿

4、，陽光下顏色更鮮艷食物、藥物引起：利福平、胡蘿卜（2）分段尿異常尿三杯試驗(yàn) 起始段血尿：提示病變在尿道 終末段血尿：提示病變在膀胱頸部、三角區(qū)、后尿道 全程血尿：提示病變在腎臟或輸尿管（3）鏡下血尿腎性血尿 腎臟病變多型性紅細(xì)胞尿腎后性血尿 輸尿管、膀胱病變均一型紅細(xì)胞尿伴隨癥狀疼痛結(jié)石 腰部脹痛腎結(jié)石；下腹及會陰部、放射、絞痛輸尿管結(jié)石 排尿困難、中斷（常伴有尿頻、急、痛）膀胱尿道結(jié)石 （老師說腫瘤是無痛性血尿？）膀胱刺激征病變在膀胱或后尿道，急性膀胱炎多見；也可見于腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)核、腫瘤腹部腫塊腎腫瘤、多囊腎、腎下垂、異位腎出血傾向血液疾患，如白血病、血友病、血小板減少性紫癜發(fā)熱急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、流行性出血熱、鉤端螺旋體病高血壓、水腫、蛋白尿腎小球腎炎（可無疼痛）乳糜尿慢性腎盂腎炎、絲蟲病排尿淋漓不盡前列腺炎年齡兒童：腎小球腎炎多見、腎母細(xì)胞瘤、先天性腎積水成人 40下： 女：尿路感染 男：結(jié)石、前列腺炎、結(jié)核、尿道炎 40上：腫瘤、前列腺增生、感染問診要點(diǎn)(1)確定真性血尿，排除假型血