論中醫(yī)藥對(duì)子宮內(nèi)膜容受性改善作用

1、論中醫(yī)藥對(duì)子宮內(nèi)膜容受性改善作用1中醫(yī)藥對(duì)ER改善作用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物ER有較好的改善作用。經(jīng)過(guò)中 醫(yī)藥的應(yīng)用，可以改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物子宮內(nèi)膜胞飲突的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度，改 善子宮內(nèi)膜的血流，并通過(guò)調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子、活性蛋白的功能以提高ER,提高受孕率。閆文杰等15研究中藥助孕方對(duì)促排卵和胚泡著床障礙小鼠ER的影響，結(jié)果表明，中藥助孕方可以提高小鼠LIF蛋白0D值、整合素B 3蛋白0D值和妊 娠率,認(rèn)為中藥助孕方可以通過(guò)上調(diào) LIF和整合素B 3的表達(dá)來(lái)改善ER,提高妊 娠率。宋殿榮等16觀(guān)察補(bǔ)腎活血方中藥對(duì)妊娠大鼠 ER的影響，結(jié)果表明，補(bǔ)腎 活血方能明顯改

2、善胚泡著床障礙大鼠子宮內(nèi)膜表面胞飲突的發(fā)育，并顯著提高子宮內(nèi)膜整合素B 3mRN的表達(dá),有助于ER的建立,最終提高胚泡的著床率。周惠 芳等17觀(guān)察補(bǔ)腎助孕方對(duì)大鼠胚胎著床期子宮內(nèi)膜細(xì)胞雌激素受體、孕激素受 體及整合素a 5、B 3蛋白表達(dá)的影響，結(jié)果表明，補(bǔ)腎助孕方可下調(diào)胚胎著床期 子宮內(nèi)膜細(xì)胞雌激素受體、孕激素受體的水平，提高整合素a 5、B 3蛋白水平的 表達(dá),改善黃體功能不全狀態(tài)子宮內(nèi)膜的容受性，從而創(chuàng)造了良好的受孕環(huán)境。陳 倩等18研究發(fā)現(xiàn)紫丹飲（主要由紫河車(chē)、丹參、熟地黃等藥物構(gòu)成）含藥血清在 子宮內(nèi)膜免疫微環(huán)境中可顯著促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞LIF、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá),表明

3、中藥紫丹飲在子宮自然殺傷細(xì)胞（uNK）的旁分泌作用下通過(guò)增強(qiáng)ER 相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)改善ER曹蕾等19探討補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方對(duì)腎虛模型大 鼠模型ER的影響及其作用機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方能夠有效改善腎虛 模型大鼠子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜NK細(xì)胞亞群含量，提高內(nèi)膜 LIF表達(dá),從而改善其ER王振迎等20觀(guān)察壽胎丸加減方（其方藥組成：菟絲子 100g、杜仲100g、黃芪100g、當(dāng)歸100g等）對(duì)超排卵小鼠種植窗期子宮內(nèi)膜整 合素B 3蛋白表達(dá)的影響，研究表明壽胎丸加減方可提高超排卵小鼠種植窗期子 宮內(nèi)膜整合素B 3蛋白的表達(dá)水平，改善小鼠子宮內(nèi)膜的容受性。張雛怡等21 觀(guān)察針刺對(duì)

4、克羅米芬促排卵治療的多囊卵巢綜合征大鼠ER的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺有上調(diào)大鼠子宮內(nèi)膜雌激素受體、 孕激素受體、A1O（HOXA1O）LIF蛋白及mRNA 表達(dá)水平的作用，能顯著改善克羅米芬促排卵治療導(dǎo)致的 ER不良狀態(tài),促進(jìn)胚泡 著床。2中醫(yī)藥對(duì)ER改善作用的臨床研究關(guān)于中醫(yī)藥對(duì)ER改善作用的臨床研究，已有許多報(bào)道。研究顯示中醫(yī)藥對(duì)ER的改善作用是明顯的。單味中藥對(duì)ER改善作用的臨床研究蘇念軍等22選用單味中藥阿膠30g自月經(jīng)周期第7天開(kāi)始給予口服至 下次行經(jīng)或證實(shí)臨床妊娠為止，期間觀(guān)察子宮內(nèi)膜、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù) （RI） 和搏動(dòng)指數(shù)（PI） o結(jié)果顯示，通過(guò)口服阿膠，子宮內(nèi)膜厚度顯著增加，

5、增加值為 （ ）mm子宮動(dòng)脈血流RI和PI明顯下降，表明阿膠能增加誘導(dǎo)排卵助孕周期子宮 內(nèi)膜的厚度，加速子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)并改善子宮動(dòng)脈血供。中成藥對(duì)ER改善作用的臨床研究韋艷萍等23探討左歸丸對(duì)黃體功能不健所致不孕癥的治療作用，設(shè)治療組和對(duì)照組,結(jié)果顯示,治療組妊娠率（40%）高于對(duì)照組（17%）。治療組中醫(yī)證候 改善程度優(yōu)于對(duì)照組，血清孕酮水平明顯高于對(duì)照組。認(rèn)為左歸丸可能通過(guò)舒肝 補(bǔ)腎來(lái)升高孕酮水平，健全黃體功能，提高子宮內(nèi)膜表達(dá)，從而影響ER,治療不孕 癥。孫振高等24通過(guò)超聲檢查評(píng)價(jià)補(bǔ)腎中藥改善超排卵過(guò)程ER的臨床價(jià)值，將進(jìn)入體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療周期的不孕患者隨機(jī)分為兩

6、組。選用控 制性超排卵方案。分別用二至天癸顆粒（由女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子、 當(dāng)歸等藥物組成）聯(lián)合促性腺激素（治療組）和單用促性腺激素（對(duì)照組）治療。結(jié) 果顯示,治療組在改善人絨毛膜促性腺激素（HCG注射日子宮內(nèi)膜分型、內(nèi)膜及內(nèi) 膜下血流、子宮動(dòng)脈PI和RI方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。表明在IVF-ET過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎中藥，可改善誘導(dǎo)排卵周期子宮內(nèi)膜 厚度及分型,顯著降低HCG日PI和RI,改善ER,提高臨床妊娠率。中藥驗(yàn)方對(duì)ER改善作用的臨床研究劉雁峰等25觀(guān)察二補(bǔ)助育湯（著名老中醫(yī)肖承悰教授調(diào)治 ER低的經(jīng) 驗(yàn)方，由骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、巴戟天、桑寄生、續(xù)斷等藥

7、物組成）對(duì)ER的作用，對(duì)因 ER低造成IVF-ET失敗的腎虛型患者,給予二補(bǔ)助育湯服用3個(gè)月,結(jié)果顯示半年 隨訪(fǎng)受孕率為；治療后臨床癥狀積分較治療前有顯著改善；治療后HCGt射日子 宮內(nèi)膜厚度明顯大于治療前，且雌激素水平較治療前顯著升高。表明二補(bǔ)助育湯 在改善ER低患者的癥狀、增加子宮內(nèi)膜厚度、提高雌激素水平等方面都有較顯 著的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)改善ER作用的臨床研究李秀然等26將促排卵周期不孕癥患者隨機(jī)分為兩組，中藥組加服助孕 增膜方（菟絲子、淫羊藿、熟地、當(dāng)歸、川芎、首烏等）,西藥組加服戊酸雌二醇。 排卵日B超監(jiān)測(cè)顯示，兩組內(nèi)膜厚度改善情況無(wú)明顯差異，中藥組對(duì)內(nèi)膜類(lèi)型的 改善情況與西藥

8、組相仿，對(duì)PI及RI的降低及臨床妊娠率優(yōu)于西藥組。提示助孕 增膜方能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)并改善子宮動(dòng)脈血供，改善ER,有助于胚胎著床。冉雪夢(mèng)等27將多囊卵巢綜合征患者促排卵、聯(lián)合中藥（含當(dāng)歸、白芍、熟地、山 萸肉、續(xù)斷、菟絲子、紫石英等）促排卵,與正常排卵周期婦女的著床期子宮內(nèi)膜 整合素B 3進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示,后兩者整合素B 3表達(dá)強(qiáng)且無(wú)差異，提示補(bǔ)腎調(diào) 經(jīng)中藥增強(qiáng)了促排卵后著床期子宮內(nèi)膜整合素B 3表達(dá),改善了 ER,有利于孕卵著床。徐淑萍28將黃體功能不全性不孕癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組均給予黃體酮治療,試驗(yàn)組加用補(bǔ)腎湯（由紫河車(chē)、熟地、巴戟天、菟絲子、丹參、 當(dāng)歸等組成）治療。結(jié)果

9、顯示，兩組治療后腎虛證候積分低于治療前，黃體中期血 清雌二醇及孕酮水平均高于治療前；治療后試驗(yàn)組腎虛證候積分低于對(duì)照組，血 清孕酮改善程度優(yōu)于對(duì)照組。表明補(bǔ)腎湯聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全性不孕癥 有較好的療效,其機(jī)制可能與提高黃體功能、改善ER有關(guān)。連方等29探索中藥 參芪壽胎丸方（由黨參15g、黃芪15g、菟絲子15g、桑寄生15g、杜仲15g、川 續(xù)斷15g等組成）治療黃體功能不全性不孕癥的療效，將黃體功能不全性不孕癥 患者隨機(jī)分為參芪壽胎丸聯(lián)合西藥組（試驗(yàn)組）和西藥組（對(duì)照組），結(jié)果顯示,試 驗(yàn)組臨床腎虛癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組；排卵期血小板活化因子（PAF）及黃體中期孕 酮血清水平明顯高于對(duì)

10、照組；試驗(yàn)組服藥后黃體中期子宮動(dòng)脈血流及子宮內(nèi)膜血 流的RI、PI均低于對(duì)照組；兩組患者服藥后黃體中期血清雌二醇水平均較服藥前 升高。試驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組。表明參芪壽胎丸方治療黃體功能不全性不孕癥 有較好的療效，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血供，提高黃體功能，改善ER有關(guān)。張 敏等30探討溫腎活血湯聯(lián)合克羅米芬（CC）促排卵治療后對(duì)ER的影響。結(jié)果發(fā) 現(xiàn)治療組在內(nèi)膜厚度、周期排卵率及周期妊娠率高于對(duì)照組，未破裂卵泡黃素化 綜合征（LUFS）發(fā)生率低于對(duì)照組。表明溫腎活血湯能提高CC促排卵治療后的妊娠率,其機(jī)制可能與促進(jìn)排卵、降低LUFS發(fā)生及改善ER有關(guān),其改善ER的效果 優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合CC針

11、刺療法對(duì)ER改善作用的臨床研究陳雪梅31探索針刺療法對(duì)提高ER的效果,將不孕癥患者隨機(jī)分三組： 針刺測(cè)試組取穴關(guān)元、中極、子宮（雙）、三陰交（雙）、歸來(lái)（雙）、血海（雙）,針 刺對(duì)照組取穴風(fēng)市（雙）、陽(yáng)陵泉（雙）、外關(guān)（雙）、四瀆（雙）,空白對(duì)照組不行針 刺治療。結(jié)果顯示，妊娠率分別為% % %，針刺測(cè)試組高于后兩組。妊娠組螺旋 動(dòng)脈的血流指數(shù)PI、RI均顯著低于未妊娠組。結(jié)果表明，螺旋動(dòng)脈的血流指數(shù)和 ER呈相關(guān)性，針刺療法可以提高ER,進(jìn)而提高妊娠率。潘碧琦等32觀(guān)察腹叢刺 輔助促排卵治療的效果，該針?lè)ㄊ┽槻课皇亲訉m、附件的體表投影，針之所及,直 達(dá)病所,具有活血化瘀之功效,發(fā)現(xiàn)經(jīng)施針后的患者RI、PI較未施針患者明顯降 低。因此認(rèn)為腹叢刺可以改善患者盆腔血循環(huán)，使血流更為充沛和流暢，排卵率提 高,ER和營(yíng)養(yǎng)條件得以改善，因此妊娠成功率提高，同時(shí)流產(chǎn)率降低。3結(jié)語(yǔ)ER引起胚胎著床障礙的機(jī)制，尚未找到特異性的環(huán)節(jié)或因子。目前西醫(yī) 改善ER的措施有激素、抗凝劑以及手術(shù)，臨床有一定療效。中醫(yī)藥在IVF-ET的 應(yīng)用已做出有益的嘗試，研究表明中醫(yī)藥對(duì)調(diào)節(jié)ER的作用是肯定的。