抑郁障礙的防治

1、 cornell medical index questionnaire * = significantly higher % in those with mdd nakao m et al., 2001 各種單胺神經(jīng)遞質(zhì)（如各種單胺神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、羥色胺、 去甲腎上腺素、多巴胺等）的水平或去甲腎上腺素、多巴胺等）的水平或 功能紊亂可能導(dǎo)致心境障礙的發(fā)生。功能紊亂可能導(dǎo)致心境障礙的發(fā)生。 通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的水平可以緩解通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的水平可以緩解 心境障礙的癥狀。心境障礙的癥狀。 單胺功能是靠與受體結(jié)合完成，故單胺功能是靠與受體結(jié)合完成，故 最終功能還取決于受體狀況：最終功能還取決于

2、受體狀況： 腦中腦中ne/5-ht受體敏感性升高（上調(diào)）受體敏感性升高（上調(diào)） 可能是突觸部位可利用的單胺類介質(zhì)減可能是突觸部位可利用的單胺類介質(zhì)減 少的代償反應(yīng)少的代償反應(yīng) 動物實驗表明：幾乎所有有效抗抑郁動物實驗表明：幾乎所有有效抗抑郁 藥長期治療都使藥長期治療都使和和5-ht2受體密度降受體密度降 低（下調(diào)）從而達(dá)到治療目的低（下調(diào)）從而達(dá)到治療目的 單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說 單胺神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏單胺神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏 抑郁的發(fā)生抑郁的發(fā)生 突觸后受體出現(xiàn)突觸后受體出現(xiàn) 異常的向上調(diào)節(jié)異常的向上調(diào)節(jié) 單胺受體假說單胺受體假說 nt減少減少 因為因為nt不足導(dǎo)致受體上調(diào)不足導(dǎo)致受體上調(diào)

3、單胺受體假說單胺受體假說 單胺受體假說單胺受體假說 因因ntnt不足，導(dǎo)致受體上調(diào)不足，導(dǎo)致受體上調(diào)maoimaoi阻斷酶的活性阻斷酶的活性 增加神經(jīng)遞質(zhì)增加神經(jīng)遞質(zhì)受體下調(diào)受體下調(diào) 多巴胺（多巴胺（da）假說：假說： 神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥腦神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥腦 內(nèi)內(nèi)da功能降低功能降低. 部分三環(huán)類抗抑郁劑（部分三環(huán)類抗抑郁劑（tcas）、）、5-羥羥 色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑 （snris）、）、安非他酮等阻斷安非他酮等阻斷da的再的再 攝取，從而起到抗抑郁的作用。攝取，從而起到抗抑郁的作用。 應(yīng)激源應(yīng)激源 生生 物物社社

4、會會 心心 理理 中中 介介 系系 統(tǒng)統(tǒng) 臨床臨床 相相 軀體反應(yīng)軀體反應(yīng)心理反應(yīng)心理反應(yīng) 社會行為反應(yīng)社會行為反應(yīng) 觀觀 察察 診診 斷斷干干 預(yù)預(yù) 思思 考考 應(yīng)激源應(yīng)激源 生生 物物社社 會會 心心 理理 中中 介介 系系 統(tǒng)統(tǒng) 臨床臨床 相相 軀體反應(yīng)軀體反應(yīng)心理反應(yīng)心理反應(yīng) 社會行為反應(yīng)社會行為反應(yīng) 觀觀 察察 診診 斷斷干干 預(yù)預(yù) 思思 考考 應(yīng)激源應(yīng)激源 生生 物物社社 會會 心心 理理 中中 介介 系系 統(tǒng)統(tǒng) 臨床臨床 相相 軀體反應(yīng)軀體反應(yīng)心理反應(yīng)心理反應(yīng) 社會行為反應(yīng)社會行為反應(yīng) 觀觀 察察 診診 斷斷干干 預(yù)預(yù) 思思 考考 抑郁癥核心癥狀 軀體癥狀 焦慮 通常發(fā)生在治療早

5、期，繼續(xù)治療將減輕通常發(fā)生在治療早期，繼續(xù)治療將減輕 常見不良反應(yīng)：惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、常見不良反應(yīng)：惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、 陽痿和射精障礙陽痿和射精障礙 不良反應(yīng)的發(fā)生存在劑量相關(guān)性，大劑量時血壓可能輕不良反應(yīng)的發(fā)生存在劑量相關(guān)性，大劑量時血壓可能輕 度升高（藥量高于度升高（藥量高于200 mg /d） 個別病人出現(xiàn)肝酶、血清膽固醇升高個別病人出現(xiàn)肝酶、血清膽固醇升高 耐受良好，不良反應(yīng)溫和耐受良好，不良反應(yīng)溫和 文拉法辛的不良反應(yīng)文拉法辛的不良反應(yīng) 新型抗精神病藥物新型抗精神病藥物 利培酮利培酮 奧氮平奧氮平 思瑞康思瑞康 抗癲癇藥抗癲癇藥 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 卡馬西平卡馬西平 ref: 3. ferrier in. treatment of major depression: is improvement enough ？ j clin psychiatry 60(suppl 6):10-14,1999 癥狀改善，但仍存癥狀改善，但仍存 殘余癥狀殘余癥狀 焦慮焦慮 乏力乏力 睡眠障礙睡眠障礙 性功能降低性功能降低 ham-d分值下降分值下降 50 徹底清除癥狀，無癥徹底清除癥狀，無癥 狀狀態(tài)狀狀態(tài) 恢復(fù)生活功能，重新恢復(fù)生活功能，重新 回歸自我，與正常人回歸自我，與正常人 沒有區(qū)別沒有區(qū)別 ham-d分值分值 7