腦卒中早期肢體助力運動康復(fù)的療效

1、小腦頂核電刺激對腦外傷患者腦血流速度和顱內(nèi)壓的影響作者：楊波關(guān)方霞 張強(qiáng) 宋來君 劉書君 陳喜中 趙建英魯國軍 張正勇 李麗單位：楊波張強(qiáng) 宋來君(河南醫(yī)科大學(xué)一附院神經(jīng)外科，河南鄭州 450052 )；關(guān)方霞(博士生， 現(xiàn)在美國作博士后研究， NewYork 10461)；劉書君陳喜中 趙建英 魯國軍 張正勇 李麗(新鄭市人民醫(yī)院 , 河南 新鄭 451150 )【關(guān)鍵詞 】小腦頂核；腦血流速度；經(jīng)顱多普勒；顱內(nèi)壓；腦外傷【摘要】目的 探討小腦頂核電刺激對腦外傷患者腦血流速度和顱內(nèi)壓的影響。 方法 選擇 20 例腦外傷患者， 其中 7 例行手術(shù)治療。 用小腦頂核電刺激方法對所有患者實施電刺激

2、， 應(yīng)用經(jīng)顱 多普勒超聲技術(shù)檢測刺激前后大腦前、中、后動脈(aca MCA PCA血流速度。通過顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測刺激前后顱內(nèi)壓的變化。結(jié)果實施刺激后10分鐘，腦血流速度升高，2030分鐘達(dá)高峰。刺激前 ACA, MCA PCA血流速度分別為 45.5 士 8.3cm/s , 53.6 士 10.2cm/s 和 36.9 士 8.4cm/s ;刺激后分別為60.2 士 9.6cm/s , 67.2 士 11.7cm/s 和 37.2 士 8.6cm/s ; ACA和 MCA的血流速度在刺激后明顯升高(P V 0.05 )。7例腦外傷患者小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)壓無明顯變化(P 0.05)。結(jié)論小

3、腦頂核電刺激后可明顯提高腦外傷患者顱內(nèi)血流速度，改善腦循環(huán)，對顱內(nèi)壓變化無明顯影響?！局袌D分類號】 R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1003-2754(2000)03-0147-02The effects of fastigial nucleus stimulation on cerebral blood flow velocity andintracranial pressure of patients with brain injuryYANG Bo,GUAN Fang-xia,ZHANG Qiang,et al.(Department of Neurosurgery,1st

4、Affiliated Hospital,Henan Medical University,Zhengzhou 450052,China)Abstract ： ObjectiveTo explore the effects of fastigial nucleus stimulation oncerebral blood flow velocity and intracranial pressure of patients with brain injury. Methods 20 patients with brain injury were studied,7 of them were tr

5、eated by operation.All the patients were stimulated by fastigial nucleus stimulation (FNS). The blood flow velocities of anterior cerebral artery (ACA),middle cerebral artery(MCA),posterior cerebral artery(PCA) were measured by transcranial Doppler (TCD)ultrasound. Intracranial pressure(ICP) monitor

6、ing was performed on 7 of 20 patients.The TCD evaluationand ICP monitoringwere carriedout before and afterstimulation.ResultsThe cerebral blood velocity began to rise in 10 minutes afterstimulationand arrived at summit in 20 30 minutes. The blood flow velocitiesof ACA,MCAand PCA were 45.58.3cm/s,53.

7、6 10.2cm/s and 36.9 8.4cm/sseparately beforestimulation;They became 60.29.6cm/s,67.2 11.7cm/s and37.28.6cm/safterstimulation. The velocities of ACA and MCA obviously increased after stimulation(Pv 0.05). The ICP of 7 patients had no change before and afterstimulation(P0.05). Conclusion The FNS can i

8、ncrease cerebral blood velocity of patient with brain injury obviously and does not effect on ICP.Key words ：Fastigial nucleus ；Cerebral blood velocity ；Transcranial doppler ； Intracranial pressure；Brain injury近些年來， 國內(nèi)外研究資料表明小腦頂核 (fastigial nucleus,FN) 可能在腦血流量的調(diào)節(jié)方 面具有重要作用。為觀察小腦頂核電刺激 (fastigial nucle

9、us stimulation,FNS)對腦外傷患者的腦血流調(diào)節(jié)作用，尤其是對顱內(nèi)壓(ICP)的影響，本文結(jié)合經(jīng)顱多普勒(transcranialDoppler,TCD) 超聲和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)進(jìn)行了研究，國內(nèi)外尚未見報道。1 資料與方法1.1 一般資料 顱腦損傷患者 20例，男16例，女 4例。年齡 1261歲，平均 35.2713.5歲。均行頭部CT或MRI掃描確診。腦挫裂傷12例，硬腦膜外或硬腦膜下血腫8例，其中7例行開顱血腫清除或去骨瓣減壓術(shù)，之后放置硬腦膜外壓力監(jiān)護(hù)傳感器探頭。1.2 小腦頂核電刺激方法 應(yīng)用腦循環(huán)功能治療儀，實施小腦頂核電刺激。將兩刺激電極 安置于雙側(cè)乳突根部后方并固定之。

10、1.3 TCD監(jiān)測 應(yīng)用美國EI公司生產(chǎn)的 CBSI型TCD儀進(jìn)行監(jiān)測。按本實驗室常規(guī)方法操 作1，不斷調(diào)整探頭，直至獲得最佳多普勒信號為止，將所得頻譜儲存并打印。觀察指標(biāo)：大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)的平均血流速度(Vm)。在小腦頂核電刺激 前、刺激期間和刺激后動態(tài)進(jìn)行TCD監(jiān)測。1.4 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 用美國 Ladd 公司生產(chǎn)的 M1 000型壓力監(jiān)護(hù)儀， 將壓力傳感器探頭通過骨 窗置于顱骨內(nèi)板與硬腦膜間，連續(xù)測量記錄壓力值。1.5統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)以x 士 s表示，應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行顯著性分析2.1 小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)血流速度變化腦外傷患者呈現(xiàn)低

11、血流速度狀態(tài)，實施刺激后10min發(fā)現(xiàn)，大腦前、中動脈血流速度開始升高，2030min達(dá)高峰，與刺激前比較差異有顯著性（P v 0.05），持續(xù)時間510min，但大腦后動脈血流速度變化不明顯（見表1）。2.2 小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)壓變化本組7例患者經(jīng)顱內(nèi)血腫清除或去骨瓣減壓后，顱內(nèi)壓處于輕度增高狀態(tài)，應(yīng)用小腦頂核電刺激后連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顯示，均無明顯的顱內(nèi)壓變化（見表2）。之后的每一時段與前一時段的顱內(nèi)壓比較分析亦無差異（P 0.05）。表1腦外傷患者小腦頂核電刺激后顱內(nèi)血流速度變化（cm/s）ACAMCAPCA正常值54.5 士 9.262.7 士 10.438.5 士 9.7刺激前（受傷

12、后）45.5 士 8.353.6 士 10.236.9 士 8.4刺激后60.2 士 9.667.2 士 11.737.2 士 8.6表2 7例腦外傷患者小腦頂核電刺激前后顱內(nèi)壓變化（kPa）病例號刺激前刺激后10mi n刺激后20mi n刺激后30mi n刺激后45min刺激后60mi n刺激后90mi n12.22.22.32.32.22.32.222.72.62.72.72.62.62.732.52.62.52.62.62.52.442.62.62.72.72.62.62.652.62.62.72.72.62.62.662.42.42.32.42.52.42.572.52.42.52.6

13、2.42.42.53 討 論急性重型顱腦損傷的死亡率和致殘率在近十年來一直居高不下， 其中主要病理因素之一是因 為腦外傷后的急性或遲發(fā)性腦缺血所致， 但在其治療方面尚無有效措施。 小腦頂核電刺激的方法 為解決這一問題帶來新的希望， 但在刺激后所出現(xiàn)的高血流量對腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響尚不明 了，故本文從腦血流速度和顱內(nèi)壓兩個方面進(jìn)行了研究。近些年來研究報道顯示， 用電和 ( 或) 化學(xué)刺激實驗動物腦的不同部位可以明顯增加局部腦血 流 (rCBF) ，為人們治療腦缺血，改善腦循環(huán)帶來了新的啟發(fā)。其中，小腦頂核被認(rèn)為在腦血流量 的調(diào)節(jié)中占有重要地位 2，3，通過對小腦頂核電刺激可以增加大腦皮層的血流

14、量4， 5。其機(jī)制可能是因為腦內(nèi)固有的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到刺激以及通過腦循環(huán)和腦血管自動調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果。急性重型顱腦損傷后出現(xiàn)的急性或遲發(fā)性腦缺血， 嚴(yán)重影響著腦外傷的治療效果。 本文用經(jīng) 顱多普勒超聲技術(shù)，通過觀察腦外傷患者FNS后顱內(nèi)血流速度的變化發(fā)現(xiàn)，在實施刺激后10分鐘即可發(fā)現(xiàn)大腦前、中動脈血流速度明顯增加。盡管TCD不直接測量CBF,但腦血流速度的變化與腦血流量呈高度正相關(guān)關(guān)系。 大腦前、 中動脈主要供應(yīng)大腦半球的絕大部分區(qū)域。 但大腦后動 脈的血流速度在刺激前后差異不顯著，可能與其解剖和生理性變異較大，本組樣本數(shù)較少有關(guān)， 但確切原因有待于進(jìn)一步研究。另一方面，急性重型顱腦損傷后普

15、遍存在顱內(nèi)壓增高，在FNS后增加腦血流量的同時對顱內(nèi)壓的影響如何，是值得注意的問題。本文結(jié)果顯示，在實施FNS后的90分鐘內(nèi)，顱內(nèi)壓變化不明顯。早期階段可能與FNS后腦血流速度加快，血液流變學(xué)改善6：，微循環(huán)通暢，側(cè)支循環(huán)建立等環(huán)節(jié)有關(guān)7 t0，晚期則可能與 FNS后病灶及其周圍腦組織含量降低有關(guān)7，8 h由此可見，F(xiàn)NS后可改善急性重型顱腦損傷患者的腦缺血狀態(tài)，對輕度顱內(nèi)壓增高無明顯影響，但能否降低 或如何降低失代償期的高顱壓，有待于進(jìn)一步研究。基金項目： 河南省科委科技攻關(guān)項目 (981170339)【參考文獻(xiàn)】 1 Yang B,Feng ZY,Zhang ZQ,et al. A tra

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