第二十四章大腸肛管疾病護理

1、第二十四章第二十四章大腸、肛管疾病患者的護理大腸、肛管疾病患者的護理第二節(jié)第二節(jié) 直腸、肛管疾病直腸、肛管疾病一、直腸肛管周圍膿腫一、直腸肛管周圍膿腫 定義：定義：指發(fā)生在直腸肛周軟組織或指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染其周圍間隙的急性化膿性感染膿腫膿腫肛周周圍疏松肛周周圍疏松組織，易擴散組織，易擴散向上擴散形成向上擴散形成向下擴散形成向下擴散形成向外形成向外形成 病因：病因：由肛腺感染、肛周皮膚感染、損由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起傷等引起臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 最多見最多見較多見較多見較少見較少見 控制感染控制感染 熱水坐浴熱水坐浴 局部理療局部理療 形成膿腫切開引流形成

2、膿腫切開引流治療原則治療原則 疼痛：刺激、壓迫。疼痛：刺激、壓迫。 體溫過高：感染。體溫過高：感染。護理診斷護理診斷 措施措施 急性炎癥期臥床休息，急性炎癥期臥床休息， 初：局部熱敷或溫水坐浴，初：局部熱敷或溫水坐浴，全身應用抗生素。全身應用抗生素。 保持大便通暢。保持大便通暢。 膿腫形成：及時手術切開。膿腫形成：及時手術切開。 （引流、敷料、坐?。ㄒ?、敷料、坐?。?三、肛三、肛 瘺瘺 定義定義 肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。染性管道。 病因病因 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起大部分由直腸肛管周圍膿腫引起 分類分類肛管直腸環(huán)肛管直腸環(huán)瘺口多少瘺口多少臨

3、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便肛周外口反復流出少量分泌、氣體糞便 瘙癢、濕疹改變瘙癢、濕疹改變 形成膿腫（外口堵塞或假性愈合膿液不能形成膿腫（外口堵塞或假性愈合膿液不能排除）排除） 可見外口可見外口 （單、多個）紅色乳頭隆起（單、多個）紅色乳頭隆起 直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫及較硬及較硬 索狀瘺管。索狀瘺管。護理診斷護理診斷舒適的改變：瘙癢、疼痛舒適的改變：瘙癢、疼痛 潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門失禁。潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門失禁。治療：治療：方法方法肛瘺切開：適用于低位性單純性。肛瘺切開：適用于低位性單純性。肛瘺切除：適用于低

4、位性單純性。肛瘺切除：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于低位性單純性。一、肛裂一、肛裂定義：定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的 潰瘍。潰瘍。 部位：部位：肛管后正中線。肛管后正中線。 病因：病因： 便秘（主要）便秘（主要） 少數(shù)肛竇炎少數(shù)肛竇炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛：兩個高峰期（便前及便后）疼痛：兩個高峰期（便前及便后） 便秘：形成惡性循環(huán)。便秘：形成惡性循環(huán)。 出血：黏附于糞便表面出血：黏附于糞便表面。 肛門檢查：裂隙、前哨痔。肛門檢查：裂隙、前哨痔?！叭?lián)癥聯(lián)癥”護理診斷護理診斷 疼痛：疼痛： 排便、糞便刺激排便、

5、糞便刺激便秘：疼痛、糞便干便秘：疼痛、糞便干治療目的：治療目的： 解除肛門括約肌痙攣。解除肛門括約肌痙攣。 中斷惡性循環(huán)。中斷惡性循環(huán)。 促進裂口愈合促進裂口愈合 肛門坐浴目的：肛門坐浴目的： 清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收、吸收、 促進裂口愈合、緩解痙攣、減促進裂口愈合、緩解痙攣、減輕疼痛、輕疼痛、 保持大便通暢保持大便通暢 擴肛擴肛 肛裂切除（對經久不愈）肛裂切除（對經久不愈）手術治療：手術治療：食用于非手術治療無效或陳舊食用于非手術治療無效或陳舊性肛裂。性肛裂。方法：方法： 肛裂切除術肛裂切除術 肛管內括約肌切斷術肛管內括約肌切斷術 術后術后23天進

6、流質飲食。天進流質飲食。 術后術后3日控制排便。日控制排便。 保持局部清潔：更換敷料、坐浴、擴張肛管保持局部清潔：更換敷料、坐浴、擴張肛管 并發(fā)癥的觀察：肛門失禁保持局部清潔、干并發(fā)癥的觀察：肛門失禁保持局部清潔、干 燥、燥、局部用藥。局部用藥。 四、痔四、痔定義定義 直腸下段黏膜下和肛管皮膚下直腸下段黏膜下和肛管皮膚下v v叢叢淤血、擴張和屈曲淤血、擴張和屈曲靜脈靜脈病因病因 解剖因素、腹內壓解剖因素、腹內壓、感染因素、感染因素 分類分類以齒狀線為界以齒狀線為界齒狀線以上（直腸）齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）齒狀線以下（肛管）結構結構粘膜粘膜皮膚皮膚a供應供應直腸上、下直腸上、下a肛門

7、肛門av回流回流痔內痔內v叢叢門門v痔外痔外v叢叢下腔下腔vn支配支配自主神經，無疼痛感自主神經，無疼痛感脊神經，疼痛敏感脊神經，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主腹主a周圍周圍或髂內淋巴結或髂內淋巴結腹股溝淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結或髂外淋巴結齒狀線解剖及臨床特點齒狀線解剖及臨床特點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內痔：內痔：表面直腸黏膜覆蓋表面直腸黏膜覆蓋 便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、便血：無痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便表面感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便表面及便紙帶血，嚴重噴射狀。及便紙帶血，嚴重噴射狀。 痔塊脫出痔塊脫出 排便時出血，便后停

8、止，無痔核脫出排便時出血，便后停止，無痔核脫出 常有便血，痔核排便時脫出，可自行回納。常有便血，痔核排便時脫出，可自行回納。 偶便血，在腹壓增高時脫出，無自行回納偶便血，在腹壓增高時脫出，無自行回納 偶便血，痔長期脫出，無法回納偶便血，痔長期脫出，無法回納外痔：外痔：肛門皮垂肛門皮垂 肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇痛，肛門表面可見暗紅色或鮮紅硬結?，F(xiàn)劇痛，肛門表面可見暗紅色或鮮紅硬結?；旌现蹋杭鎯韧庵瘫憩F(xiàn)混合痔：兼內外痔表現(xiàn)出血、脫垂、瘙癢、疼痛等出血、脫垂、瘙癢、疼痛等 護理診斷護理診斷 疼痛疼痛 與疾病和手術有關。與疾病和手術有

9、關。 舒適改變：瘙癢、痔脫出、黏液刺激舒適改變：瘙癢、痔脫出、黏液刺激 便秘的危險；便秘的危險； 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染。感染。 有體液不足的危險有體液不足的危險 與痔瘡出血有關。與痔瘡出血有關。 知識缺乏知識缺乏治療：治療：注射療法：硬化劑注射療法：硬化劑5%魚肝油酸鈉。魚肝油酸鈉。冷凍治療：適用較小出血性痔。冷凍治療：適用較小出血性痔。激光治療：激光治療：手術治療：適用于非手術無效、痔脫手術治療：適用于非手術無效、痔脫嚴嚴 重者。重者。 方法：方法：結扎法、膠圈套扎法、切除術、結扎法、膠圈套扎法、切除術、 環(huán)切術。環(huán)切術。五、護理

10、五、護理 疼痛疼痛 便秘便秘 舒適改變舒適改變 知識缺乏知識缺乏 潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、 肛門狹窄、感染肛門狹窄、感染護理診斷護理診斷護理措施護理措施術前護理術前護理 調節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛調節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛辣食物辣食物 保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習慣保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習慣 熱水坐?。簾崴。?：5000高猛酸鉀液、溫度高猛酸鉀液、溫度4346度，便后度，便后2030分鐘分鐘 緩解疼痛：肛管內注入消炎止痛藥物、冷敷緩解疼痛：肛管內注入消炎止痛藥物、冷敷 糾正貧血：嚴重輸血、排便時陪護糾正貧血：嚴重輸血、排便時陪

11、護 腸管準備：術前腸管準備：術前3天進少渣飲食，口服抗生素天進少渣飲食，口服抗生素 ，術前一日進全流質飲食，日晨禁食、清潔灌腸術前一日進全流質飲食，日晨禁食、清潔灌腸 皮膚準備：皮膚準備：術后護理術后護理 病情觀察：病情觀察： 生命體征、傷口滲血、生命體征、傷口滲血、 體位：平、側臥、臀部墊高體位：平、側臥、臀部墊高 飲食：術后第一日進流食飲食：術后第一日進流食-少渣少渣普食普食 疼痛：止通藥、放松填塞物疼痛：止通藥、放松填塞物尿潴留：誘導、針灸、導尿尿潴留：誘導、針灸、導尿控制排便：術后控制排便：術后48小時服用減少腸蠕動藥物（阿小時服用減少腸蠕動藥物（阿片酊）控制排便片酊）控制排便 換藥及坐?。罕愫髶Q藥及坐浴：便后坐浴坐浴換藥換藥 無排便無排便先坐浴先坐浴換藥換藥 預防并發(fā)癥：術后預防并發(fā)癥：術后510天擴肛，每日一次，防天擴肛，每日一次，防止狹窄。肛門松弛手術后止狹窄。肛門松弛手術后3天做肛門收縮運動天做肛門收縮運動健康教育健康教育 防止便秘防止