排泄物分泌物及體液檢查

1、第四章第四章 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及 體液檢查體液檢查 第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查尿液檢查 第二節(jié)第二節(jié) 糞便檢查糞便檢查 第三節(jié)第三節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查 第四節(jié)第四節(jié) 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查 第五節(jié)第五節(jié) 生殖系統(tǒng)體液檢查生殖系統(tǒng)體液檢查 第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查尿液檢查 （一）尿液形成（一）尿液形成 尿液是血液經(jīng)腎尿液是血液經(jīng)腎 小球濾過、腎小小球濾過、腎小 管和集合管重吸管和集合管重吸 收與排泌作用后收與排泌作用后 形成的排泄物。形成的排泄物。 概述概述 （二）尿液分析（二）尿液分析（urinalysisurinalysis） 是應(yīng)用是應(yīng)用物理和化學(xué)物理和化學(xué)方法對方法對

2、尿液尿液的物理性狀及化學(xué)成分進(jìn)的物理性狀及化學(xué)成分進(jìn) 行檢測、在行檢測、在顯微鏡顯微鏡下對尿液有下對尿液有 形成分進(jìn)行觀察和計數(shù)。形成分進(jìn)行觀察和計數(shù)。 概述概述 第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查尿液檢查 （三）臨床應(yīng)用價值（三）臨床應(yīng)用價值 2.2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷： 糖尿病糖尿病- -G GLULU；急性胰腺炎；急性胰腺炎- -AMY/AMS AMY/AMS 急、慢性肝炎急、慢性肝炎- -BILBIL、UBGUBG；急性溶血性疾病；急性溶血性疾病- -HbHb尿尿 3.3.安全用藥的監(jiān)護(hù)：安全用藥的監(jiān)護(hù)： 慶大霉素、卡那霉素、磺胺類慶大霉素、卡那霉素、磺胺類 1.1.協(xié)

3、助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷： 炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、血管淋巴管病變、炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、血管淋巴管病變、 腎移植排斥反應(yīng)腎移植排斥反應(yīng) 概述概述 第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查尿液檢查 （一）（一）尿液一般檢查內(nèi)容：尿液一般檢查內(nèi)容： 理學(xué)檢查：量、色、味、比重理學(xué)檢查：量、色、味、比重. . 化學(xué)檢查：化學(xué)檢查：pHpH、糖、蛋白、糖、蛋白、HbHb、 膽紅素、尿膽原膽紅素、尿膽原. . 顯微鏡檢查：細(xì)胞、結(jié)晶、管型顯微鏡檢查：細(xì)胞、結(jié)晶、管型. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 1.1.尿液收集尿液收集 ( (二二) )尿液收集與保存尿液收集與保存 (1)(1)隨機(jī)尿：

4、門診病人隨機(jī)尿：門診病人 (2)(2)晨尿：理化鏡，反映腎臟濃縮功能晨尿：理化鏡，反映腎臟濃縮功能 (3)24h(3)24h尿：蛋白、糖、電解質(zhì)定量尿：蛋白、糖、電解質(zhì)定量 (4)(4)清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng) (5)(5)午餐后午餐后2h2h尿：尿：GLUGLU、PRO, UROPRO, URO 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 ( (二二) )尿液收集與保存尿液收集與保存 (1)(1)容器清潔干燥容器清潔干燥, , 立即送檢立即送檢. . (2)(2)女性避開月經(jīng)期，男性避免精液、前列腺女性避開月經(jīng)期，男性避免精液、前列腺 液混入液混入. . (3)(3)隨機(jī)尿量隨機(jī)尿量1

5、5ml15ml；定時尿應(yīng)準(zhǔn)確計時；定時尿應(yīng)準(zhǔn)確計時. . (4)(4)細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本要導(dǎo)尿或清潔外陰部收集細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本要導(dǎo)尿或清潔外陰部收集 于滅菌的容器中于滅菌的容器中. . (5)(5)避免陽光直射避免陽光直射. . 2.2.標(biāo)本采集注意事項標(biāo)本采集注意事項 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 ( (二二) )尿液收集與保存尿液收集與保存 3.3.尿液保存尿液保存 保存保存 低溫低溫:4:4 防腐劑防腐劑 甲苯甲苯( (化學(xué)成分化學(xué)成分) ) 甲醛甲醛( (有形成分有形成分) ) 鹽酸鹽酸( (激素激素/24h)/24h) 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 1.1.尿量（尿量（Urine

6、volumeUrine volume） ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 【概述概述】正常成人尿量正常成人尿量1 12L/24h2L/24h 【臨床意義臨床意義】 (1)(1)多尿多尿(Polyuria)(Polyuria)：2.5L2.5L/24h/24h 生理生理性性: :多飲多飲, ,緊張緊張, ,輸液輸液, ,利尿劑利尿劑. . 病理性病理性: :腎病腎病- -慢性腎炎慢性腎炎, ,慢性腎衰早期慢性腎衰早期 內(nèi)分泌內(nèi)分泌- -中樞性尿崩癥、糖尿病中樞性尿崩癥、糖尿病 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 1.1.尿量（尿量（Urine volumeUrine volume） ( (

7、三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 【臨床意義臨床意義】 (2)(2)少尿少尿( (Oliguria)Oliguria): :0.4L0.4L/24h/24h 腎前性腎前性: :脫水脫水, ,大出血大出血, ,休克休克, ,心衰心衰 腎性腎性: :急性急性腎炎腎炎, ,腎功能衰竭腎功能衰竭, ,腎排異腎排異 腎后性腎后性: :輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石, ,尿路狹窄尿路狹窄, ,腫瘤腫瘤 (3)(3)無尿無尿(anuria):(anuria):0.1L0.1L/24h/24h. . 嚴(yán)重急性腎衰嚴(yán)重急性腎衰, ,腎排異腎排異 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 多尿多尿色淡色淡; ;少尿少尿色深色深.

8、 . 食用大量胡蘿卜食用大量胡蘿卜/ /木瓜木瓜深黃色深黃色; ; 食用蘆薈食用蘆薈紅色紅色. . 月經(jīng)污染月經(jīng)污染紅色紅色. . 藥物影響藥物影響不同顏色不同顏色 (1)(1)生理變化生理變化: : 2.2.外觀外觀: :正常透明正常透明, ,淡黃色淡黃色 ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 2.2.外觀外觀: : (2)(2)病理情況病理情況 ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 1)1)血尿血尿(hematuria)(hematuria) 肉眼血尿肉眼血尿: :血量血量1ml/L1ml/L尿尿. . 淡紅色云霧狀淡紅色云霧狀. . 鏡下血尿鏡下

9、血尿: :尿液外觀無明顯改變尿液外觀無明顯改變, , 離心后鏡下離心后鏡下RBCRBC3 3個個/HP./HP. 見于急性腎炎見于急性腎炎, ,結(jié)石結(jié)石, ,腫瘤腫瘤, ,結(jié)核結(jié)核, ,出血性疾病出血性疾病. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 2.2.外觀外觀: : ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 2)2)HbHb尿尿(hemoglobinuria):(hemoglobinuria): 血漿中游離血漿中游離HbHb1.51.5g/Lg/L, ,從腎小球濾出從腎小球濾出. . 濃茶濃茶/ /醬油色醬油色, ,鏡檢無鏡檢無RBC,RBC,隱血隱血(+).(+). 見于見于HA,HA,

10、血型不合輸血血型不合輸血, , 惡性瘧疾惡性瘧疾, ,蠶豆病蠶豆病,PNH.,PNH. 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 瘧疾合并血紅蛋白尿瘧疾合并血紅蛋白尿 Hemoglobinuria with Malaria 一位其他方面健康的30歲男性病人，因發(fā)熱達(dá)39及尿色加深2天來診（此病例曾報道于 Bhatt et al., East African Medical Journal 1994;71:755-7）。在入院前未行任何藥物 治療。入院時實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白為7.6 g/dL，血清尿素氮為4.8 mmol/L（0.13 mg/dL），肌酐為89 mol/L（1.0 mg/dL）?？偰懠t

11、素為15 mol/L（0.88 mg/dL）， 直接膽紅素為1 mol/L（0.06 mg/dL）。尿干化學(xué)分析urinary dipstick test 顯示潛血為 陽性，但顯微鏡檢未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞（尿干化學(xué)分析不能鑒別紅細(xì)胞與血紅蛋白）。血涂片顯示5% 紅細(xì)胞受染惡性瘧原蟲Plasmodium falciparum。經(jīng)治療后病人的尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，從入院 時（T0或零小時）的深棕色轉(zhuǎn)為入院后42小時的黃色（T42）。他的病情好轉(zhuǎn)得益于應(yīng)用奎寧 quinine進(jìn)行治療，最初經(jīng)靜脈給藥之后改為口服，整個療程共7天。住院時間為48小時。28天 回報的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶glucose-6-phos

12、phate dehydrogenase（G6PD）結(jié)果非常低。 黑水熱Black-water fever常與應(yīng)用抗瘧藥特別是奎寧有關(guān)，但這位病人尿色加深的癥狀出現(xiàn)在 應(yīng)用奎寧之前，不支持此診斷?？紤]到許多非洲人是G6PD缺乏的雜合體，并被認(rèn)為可以抵抗瘧 疾，這可能是造成溶血的原因。 2.2.外觀外觀: : ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 3)3)膽紅素尿膽紅素尿(bilirubinuria):(bilirubinuria): 含大量結(jié)合膽紅素含大量結(jié)合膽紅素, ,黃褐色黃褐色, , 呈豆油樣改變呈豆油樣改變, ,振蕩后出現(xiàn)振蕩后出現(xiàn) 黃色泡沫且不易消失黃色泡沫且不易消失. . 見于見

13、于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 2.2.外觀外觀: : ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 4)4)膿尿膿尿(pyuria)(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria):(bacteriuria): 含大量膿細(xì)胞、細(xì)菌等炎性滲出物，含大量膿細(xì)胞、細(xì)菌等炎性滲出物， 白色渾濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）白色渾濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）. . 加熱、加酸均不消失加熱、加酸均不消失. . 見于見于泌尿系感染泌尿系感染：腎盂腎炎、膀胱炎：腎盂腎炎、膀胱炎. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 2.2.外觀外觀: : ( (三三)

14、 )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 5)5)乳糜尿乳糜尿(chyluria):(chyluria): 含大量乳糜微粒含大量乳糜微粒, ,蛋白質(zhì)蛋白質(zhì), ,呈呈 乳白色。乳白色。 見于絲蟲病見于絲蟲病, ,結(jié)核、腫瘤等引結(jié)核、腫瘤等引 起起腎周圍腎周圍淋巴淋巴管阻塞管阻塞。 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 2.2.外觀外觀: : ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 5)5)乳糜尿乳糜尿(chyluria):(chyluria): 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 3.3.氣味氣味: :正常尿液有微弱芳香氣味。來自于正常尿液有微弱芳香氣味。來自于 揮發(fā)性酸和酯類揮發(fā)性酸和酯類. . ( (三三)

15、 )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 慢性膀胱炎及尿潴留慢性膀胱炎及尿潴留氨味；氨味； 泌尿系感染或晚期膀胱癌泌尿系感染或晚期膀胱癌腐臭味腐臭味; ; 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒蒜臭味；蒜臭味； 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味爛蘋果味; ; 苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥鼠臭味鼠臭味. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 4.4.比重比重（specific gravity,SGspecific gravity,SG） ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 【概念概念】是指是指44條件下尿液與同體積條件下尿液與同體積 純水重量之比純水重量之比. . 受尿中可溶性物質(zhì)及尿量的影響，可受尿中可溶性物質(zhì)及尿量

16、的影響，可 粗略粗略判斷腎小管的濃縮與稀釋功能判斷腎小管的濃縮與稀釋功能. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 4.4.比重比重（specific gravity,SGspecific gravity,SG） ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 【參考值參考值】 成人成人: 1.015: 1.0151.025 1.025 晨尿最高晨尿最高1.0201.020 最大范圍最大范圍:1.003:1.0031.0301.030 新生兒：新生兒：1.0021.0021.0041.004 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 4.4.比重比重（specific gravity,SGspecific g

17、ravity,SG） ( (三三) )尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查 【臨床意義臨床意義】 (1)SG(1)SG：1.0301.030 脫水脫水、循環(huán)功能不全循環(huán)功能不全腎前性少尿，急性腎腎前性少尿，急性腎 小球腎炎小球腎炎、腎病綜合征腎病綜合征、糖尿病糖尿病. . (2)(2)SGSG: : 1.0031.003 多飲多飲、慢性腎衰慢性腎衰、慢性腎炎慢性腎炎、尿崩癥尿崩癥. . 固定固定1.0101.010腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 urine chemical examination urine chemical

18、 examination 尿液自動化分析儀：簡單、快速、尿液自動化分析儀：簡單、快速、 靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點。靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點。 常用：干化學(xué)尿分析儀常用：干化學(xué)尿分析儀 尿沉渣分析儀尿沉渣分析儀 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 干化學(xué)尿分析儀干化學(xué)尿分析儀 尿液干化學(xué)檢查的項目尿液干化學(xué)檢查的項目 PRO pH GLU BIL URO BLD NIT LEU Vc KET SG 反應(yīng)前反應(yīng)前 反應(yīng)后反應(yīng)后 1.1.尿尿pHpH測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【參考值參考值】pH6.5pH6.5，波動在，波動在4.54.58.08.0 【臨床意義臨床意義】蛋白

19、類蛋白類酸性酸性; ; 果蔬類果蔬類堿性堿性. . （1 1）酸性尿：酸中毒）酸性尿：酸中毒, ,高熱高熱, ,痛風(fēng)痛風(fēng), ,服氯化銨及服氯化銨及Vc,Vc,白白 血病血病, ,糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒, ,低鉀性代謝性堿中毒低鉀性代謝性堿中毒. . （2 2）堿性尿：堿中毒，服）堿性尿：堿中毒，服NaHCONaHCO3 3，嘔吐，尿路感染，嘔吐，尿路感染, , 型腎小管性酸中毒型腎小管性酸中毒 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 表表5-6 5-6 常見影響尿液常見影響尿液pHpH的因素的因素 影響影響 因素因素 尿酸性尿酸性尿堿性尿堿性 疾病疾病酸中毒、發(fā)熱、慢性酸中毒、發(fā)熱、慢性

20、腎小球腎炎腎小球腎炎. . 代謝性疾?。喝缣悄虼x性疾?。喝缣悄?病、痛風(fēng)、低血鉀性堿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿 中毒中毒( (腎小管分泌腎小管分泌H H 增 增 強(qiáng)，尿酸度增高強(qiáng)，尿酸度增高).). 其他：如白血病、呼其他：如白血病、呼 吸性酸中毒吸性酸中毒( (因因COCO2 2潴留潴留) ) 尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié)尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié) 石石. . 堿中毒：如呼堿，丟失堿中毒：如呼堿，丟失COCO2 2過過 多多. .嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過 多）。尿路感染：如膀胱炎、多）。尿路感染：如膀胱炎、 腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染 （細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。（細(xì)菌分

21、解尿素產(chǎn)生氨）。 腎小管性酸中毒：腎小球雖濾腎小管性酸中毒：腎小球雖濾 過正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和過正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和H H 的交換功能受損，腎小管泌的交換功能受損，腎小管泌H H 、 、 排排H H 及 及H H -Na -Na 交換能力減低， 交換能力減低， 機(jī)體明顯酸中毒，尿機(jī)體明顯酸中毒，尿pHpH呈相對偏呈相對偏 堿性。堿性。 草草/ /磷磷/ /碳酸鹽尿結(jié)石碳酸鹽尿結(jié)石. . 其他其他尿液含酸性磷酸鹽尿液含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌 2.2.尿蛋白質(zhì)尿蛋白質(zhì)( (PROPRO) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 蛋白尿（蛋白

22、尿（proteinuriaproteinuria）: : 尿中蛋白質(zhì)尿中蛋白質(zhì)150mg/24h,150mg/24h,或尿中蛋白質(zhì)濃度或尿中蛋白質(zhì)濃度 100mg/L,100mg/L,定性試驗陽性的尿液定性試驗陽性的尿液. . 【參考值參考值】定性（定性（- -）; ;定量定量80mg/24h80mg/24h 【臨床意義臨床意義】 (1)(1)生理性生理性 蛋白尿蛋白尿 功能性：功能性：1+1+，0.5g/24h0.5g/24h 體位性：體位性： 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 +，臥床后，臥床后(-)(-)；青少年；青少年 2.2.尿蛋白質(zhì)尿蛋白質(zhì)( (PROPRO) )測定測定 ( (四

23、四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【臨床意義臨床意義】 腎小球性腎小球性：清蛋白：清蛋白, ,1g/24h.1g/24h.選擇和非選擇選擇和非選擇 腎小管性腎小管性：1 1、2-MG,1+2-MG,1+2+2+，1 12 2g/24hg/24h 病理性蛋白病理性蛋白 尿尿 (2)(2) 混合性混合性: Alb: Alb、2-MG2-MG 溢出性溢出性： 組織性組織性：T-HT-H糖蛋白糖蛋白 假性：假性：腎臟以下泌尿道疾病腎臟以下泌尿道疾病 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 2+/24h2+/24h 3.3.尿糖（尿糖（urine glucose,urine glucose,GLUGLU） (

24、 (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 糖尿（糖尿（glycosuriaglycosuria）: : 血糖腎糖閾值血糖腎糖閾值(8.88mmol/L(8.88mmol/L或或160mg/dl), 160mg/dl), 或近端腎小管重吸收功能障礙時尿糖或近端腎小管重吸收功能障礙時尿糖， 定性試驗陽性的尿液定性試驗陽性的尿液. . 【參考值參考值】定性（定性（- -） 定量定量 0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 非葡萄非葡萄 糖尿糖尿 葡萄葡萄 糖尿糖尿 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿- -腎性腎性 糖尿病糖

25、尿病-代謝性代謝性 內(nèi)分泌性糖尿內(nèi)分泌性糖尿 飲食性糖尿飲食性糖尿 應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿 妊娠性糖尿妊娠性糖尿 糖尿糖尿 乳糖尿：乳糖尿： 半乳糖尿半乳糖尿 果糖尿果糖尿 肝功障礙或肝功障礙或 遺傳病遺傳病( (常常- -隱隱) ) 哺乳期哺乳期 臨床意義臨床意義 暫時性暫時性 表表5-10 5-10 內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果 疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果 甲狀腺功能甲狀腺功能 亢進(jìn)亢進(jìn) 甲狀腺素甲狀腺素分泌過多，食欲亢分泌過多，食欲亢 進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖 吸收率增加吸收率增加 餐后血糖增高、尿糖餐后血糖增高、尿糖 陽性

26、陽性 空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h血血 糖正常糖正常 垂體前葉功垂體前葉功 能亢進(jìn)能亢進(jìn) 生長激素生長激素分泌過多分泌過多, ,對抗胰島對抗胰島 素作用素作用 血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素大大 量分泌，肝糖原降解為葡萄量分泌，肝糖原降解為葡萄 糖加速糖加速 血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性 CushingCushing綜綜 合征合征 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素大量分泌大量分泌, ,糖原異糖原異 生作用旺盛生作用旺盛, ,葡萄糖磷酸激酶葡萄糖磷酸激酶 和對抗胰島素作用受抑制和對抗胰島素作用受抑制 血糖增高血糖增高

27、, ,尿糖陽性尿糖陽性 表表5-11 5-11 血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果 疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果 家族性家族性 糖尿糖尿 先天性先天性近曲小管對糖重吸收功近曲小管對糖重吸收功 能缺損（能缺損（5.51mmol/L5.51mmol/L或或1g/L1g/L） 見于見于FanconiFanconi綜合癥綜合癥. . 空腹血糖、糖耐量試驗空腹血糖、糖耐量試驗 正常；空腹尿糖陽性正常；空腹尿糖陽性 新生兒新生兒 糖尿糖尿 腎小管對葡萄糖腎小管對葡萄糖重吸收功能不重吸收功能不 完善完善 空腹血糖、糖耐量試驗空腹血糖、糖耐量試驗 正常；尿糖陽性正常；尿糖

28、陽性 妊娠或妊娠或 哺乳期哺乳期 細(xì)胞外液容量增高，腎濾過率細(xì)胞外液容量增高，腎濾過率 增高增高而近曲小管重吸收能力受而近曲小管重吸收能力受 抑制，抑制，腎糖閾值減低腎糖閾值減低 空腹血糖、糖耐量試驗空腹血糖、糖耐量試驗 正常；尿糖陽性正常；尿糖陽性 后天獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥后天獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥 4.4.尿酮體尿酮體(ketone bodies,(ketone bodies,KETKET) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 酮體包括乙酰乙酸、丙酮和酮體包括乙酰乙酸、丙酮和- -羥丁酸羥丁酸. . 酮尿酮尿(ke

29、touria):(ketouria):血中酮體增高，隨尿排出血中酮體增高，隨尿排出, , 定性試驗陽性的尿液定性試驗陽性的尿液. . 【參考值參考值】亞硝基鐵氰化鈉法定性（亞硝基鐵氰化鈉法定性（- -） 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 4.4.尿酮體尿酮體(ketone bodies,(ketone bodies,KETKET) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【臨床意義臨床意義】 （1 1）糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿. . 酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo). . 鑒別：低血糖、心腦血管疾病的酸中

30、毒或高血糖滲透鑒別：低血糖、心腦血管疾病的酸中毒或高血糖滲透 性糖尿病昏迷性糖尿病昏迷,KET(-).,KET(-). 降糖靈抑制細(xì)胞呼吸作用降糖靈抑制細(xì)胞呼吸作用血糖血糖, ,尿糖尿糖(-),KET(+).(-),KET(+). （2 2）饑餓性酮尿）饑餓性酮尿: :妊娠劇吐、子癇、重病長期不能進(jìn)食妊娠劇吐、子癇、重病長期不能進(jìn)食. . （3 3）酒精性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)酮尿）酒精性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)酮尿. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 5.5.尿膽紅素尿膽紅素(bilirubin(bilirubin，BILBIL) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【參考值參考

31、值】定性（定性（- -）；定量）；定量2mg/L 2mg/L 【臨床意義臨床意義】溶血性黃疸溶血性黃疸(-)(-) 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸(+)(+) 阻塞性黃疸阻塞性黃疸(+)(+) 陽性陽性: :膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、 Dubin-JohnsonDubin-Johnson綜合征和綜合征和RoterRoter綜合征綜合征. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 6.6.尿膽原尿膽原(urobilinogen,(urobilinogen,URO/UBGURO/UBG) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【參考值參考值】定性：陰性弱陽性

32、定性：陰性弱陽性;1:20;1:20陰性陰性. . 定量：定量：10mg/L 10mg/L 【臨床意義臨床意義】 尿二膽尿二膽正常正常溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸 尿膽紅素尿膽紅素+/+/+/+/ 尿膽原尿膽原少量少量+/+/+/+/- - 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 7.7.尿隱血尿隱血(occult blood,(occult blood,OB/BLDOB/BLD) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【參考值參考值】陰性陰性 【臨床意義臨床意義】 陽性陽性：HAHA、血型不合輸血、血型不合輸血、PNHPNH、惡性瘧疾、惡性瘧疾、

33、 大面積燒傷大面積燒傷. . 假陽性：強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白假陽性：強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白 假陰性：高濃度假陰性：高濃度VitCVitC 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 8.8.尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽(nitrite,(nitrite,NITNIT) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【參考值參考值】定性（定性（- -） 【臨床意義臨床意義】 陽性陽性：尿路感染尿路感染( (大腸桿菌屬、大腸桿菌屬、KlebsKlebs桿菌屬、變形桿菌屬、變形 桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等) ) 陰性陰性：不能排除尿路感染不能排除尿路感染( (腸球菌屬、糞鏈球菌屬

34、腸球菌屬、糞鏈球菌屬) ) 假陽性：標(biāo)本久置假陽性：標(biāo)本久置/ /污染污染, ,高高SG,VitCSG,VitC，進(jìn)食大量硝酸鹽，進(jìn)食大量硝酸鹽. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 NITNIT試帶試帶LEULEU鏡檢鏡檢準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷. . 9.9.尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞(leukocyte,(leukocyte,LEULEU) )測定測定 ( (四四) )尿液化學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查 【參考值參考值】陰性陰性( (中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞1580%的的RBC呈現(xiàn)多形性，呈現(xiàn)多形性，RBC平均體積平均體積72fl. 非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿 (non- glomerular hematuri

35、a) 50%的的RBC呈現(xiàn)多形性，呈現(xiàn)多形性，RBC平均體積平均體積72fl. ( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查 1.1.細(xì)胞檢查（細(xì)胞檢查（cells examination cells examination ） （2 2）白細(xì)胞：）白細(xì)胞： 【參考值參考值】 玻片法：玻片法：0 05 5個個/HP(/HP(離心尿離心尿) ) 定量法：定量法：0 01010個個/ul(/ul(不離心尿不離心尿) ) 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 ( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查 1.1.細(xì)胞檢查（細(xì)胞檢查（cells xamination cells xamination

36、） （2 2）白細(xì)胞：）白細(xì)胞： 【臨床意義臨床意義】 增多：增多：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥 腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、 腎結(jié)核合并感染腎結(jié)核合并感染. . 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 白細(xì)胞白細(xì)胞 ( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查 1.1.細(xì)胞檢查（細(xì)胞檢查（cells examination cells examination ） （3 3）上皮細(xì)胞）上皮細(xì)胞(epithelial cell)(epithelial cell) 【參考值參考值】少量上皮細(xì)胞少量上皮細(xì)胞，無腎小管上皮細(xì)胞無腎小管上皮細(xì)胞. . 【臨床意義臨床意義】 大

37、量上皮細(xì)胞伴大量上皮細(xì)胞伴WBC-WBC-泌尿生殖系炎癥泌尿生殖系炎癥 移行上皮移行上皮-腎盂腎盂、輸尿管輸尿管、膀胱頸部炎癥膀胱頸部炎癥 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞-急性腎炎急性腎炎、腎小管壞死腎小管壞死、 腎排異腎排異、慢性腎炎慢性腎炎、腎硬化腎硬化 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞(squamaus epithelial cell)(squamaus epithelial cell) 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞(transitional epithelial cell(transitional epithelial cell） 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)

38、胞 (renal tubular epithelial cell)(renal tubular epithelial cell) ( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查 2.2.管型檢查（管型檢查（cast examination cast examination ） 管型管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管 中濃縮、酸化、凝固而形成的圓柱形蛋白聚體。中濃縮、酸化、凝固而形成的圓柱形蛋白聚體。 參考值：無管型或偶見少量透明管型參考值：無管型或偶見少量透明管型 0 01/LP1/LP 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 2.2.管型檢查（管型檢查

39、（cast cast xamination xamination ）透明管型：正常偶見透明管型：正常偶見, ,腎實質(zhì)病變腎實質(zhì)病變 RBCRBC管型：腎小球病變和腎單位出血管型：腎小球病變和腎單位出血. . WBCWBC管型：化膿性炎癥管型：化膿性炎癥, ,腎盂腎炎腎盂腎炎. . 上皮細(xì)胞管型：腎小管病變脫落上皮細(xì)胞管型：腎小管病變脫落. . 顆粒管型：慢腎或急腎后期顆粒管型：慢腎或急腎后期, ,腎單位淤積腎單位淤積. . 脂肪管型：腎小管脂肪變性脂肪管型：腎小管脂肪變性, ,腎病綜合征腎病綜合征. . 蠟樣管型：長期、嚴(yán)重的病變蠟樣管型：長期、嚴(yán)重的病變, ,預(yù)后不良；預(yù)后不良； 慢性腎炎晚

40、期或腎淀粉樣變慢性腎炎晚期或腎淀粉樣變. . 寬幅管型：寬幅管型：慢性慢性腎衰少尿期腎衰少尿期, ,預(yù)后不良預(yù)后不良. . 臨床意義臨床意義 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 透明管型透明管型 寬大管型寬大管型 定義：尿中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿 ( (三三) )結(jié)晶體檢查結(jié)晶體檢查 ( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查 ( (五五) ) 尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查 3.3.結(jié)晶體檢查結(jié)晶體檢查(crystals xamination)(crystals xamination) 結(jié)晶析出取決于飽和度、結(jié)晶析出取決于飽和度、pHpH、溫度、溫度. . 新鮮尿液出現(xiàn)結(jié)晶伴較多新鮮尿液出現(xiàn)結(jié)晶伴

41、較多RBCRBC結(jié)石結(jié)石 一、尿液一般檢查一、尿液一般檢查 膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶 膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶 磺胺嘧啶呈不對稱麥稈束狀，也可呈球狀磺胺嘧啶呈不對稱麥稈束狀，也可呈球狀. . 磺胺類藥物結(jié)晶可溶解于丙酮?；前奉愃幬锝Y(jié)晶可溶解于丙酮。 1.1.尿微量清蛋白測定尿微量清蛋白測定 (1)Albumin(1)Albumin(AlbAlb) ) 是腎小球濾過膜 是腎小球濾過膜 電荷選 電荷選 擇擇 性屏障損傷性屏障損傷的重要標(biāo)志蛋白質(zhì)的重要標(biāo)志蛋白質(zhì). . 是較敏感的是較敏感的早期腎損傷早期腎損傷診斷指標(biāo)診斷指標(biāo). .(2)(2)微量清蛋白尿：微量清蛋白尿：30mg/24h

42、30mg/24h尿尿 (3):(3):糖尿病腎病、高血壓、腎小球疾病等糖尿病腎病、高血壓、腎小球疾病等 （一）（一）尿微量蛋白測定尿微量蛋白測定 二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查 1.1.淀粉酶淀粉酶(Amylase,AMY/AMS)(Amylase,AMY/AMS)測定測定 ( (二二) )尿酶檢查尿酶檢查 AMYAMY由唾液腺和胰腺分泌，由唾液腺和胰腺分泌，MW4.5MW4.5萬萬, , 易通過腎小球濾過膜。易通過腎小球濾過膜。 參考值：參考值：SomogyiSomogyi法：尿液法：尿液1000U/L1000U/L :急性胰腺炎急性胰腺炎( (血早而短血早而短, ,尿晚而長尿晚而長.).

43、) 胰腺管阻塞胰腺管阻塞: :胰腺癌及損傷胰腺癌及損傷, ,急性膽囊炎急性膽囊炎 休克、創(chuàng)傷、急性腮腺炎、腹膜炎等休克、創(chuàng)傷、急性腮腺炎、腹膜炎等 二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查 ( (三三) )本本- -周蛋白周蛋白( (Bence-Jones protein) )檢查檢查 BJPBJP是是免疫球蛋白的輕鏈免疫球蛋白的輕鏈,(,(和和型型),),分子量小，分子量小， 二聚體二聚體MW4.6MW4.6萬，醋酸纖維膜電泳可呈萬，醋酸纖維膜電泳可呈M M帶，位于帶，位于 和和區(qū)帶之間。區(qū)帶之間。 當(dāng)血當(dāng)血BJPBJP腎閾值腎閾值( (近曲小管近曲小管),),尿中可檢出尿中可檢出. . BJPBJ

44、P陽性：陽性：MMMM（50%50%99%99%） 巨球蛋白血癥（巨球蛋白血癥（80%80%）. . 二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查 第五章第五章 腎功能檢查腎功能檢查 腎功能檢查的主要目的：腎功能檢查的主要目的： 1.1.了解腎臟是否有廣泛性損傷，了解腎臟是否有廣泛性損傷， 以作為制定治療方案的參考。以作為制定治療方案的參考。 2.2.動態(tài)觀察腎功能變化，以幫助動態(tài)觀察腎功能變化，以幫助 了解病情和估計預(yù)后。了解病情和估計預(yù)后。 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 腎小球主要功能為濾過功能腎小球主要功能為濾過功能 腎小球濾過率腎小球濾過率 (glomerular filtratio

45、n rate(glomerular filtration rate，GFRGFR): ): 單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。 120120160ml/min160ml/min 概述概述 血漿清除率血漿清除率(clearance,(clearance,C C):):指腎臟在單位時指腎臟在單位時 間內(nèi)，把若干毫升血漿中某種物質(zhì)全部清除。間內(nèi)，把若干毫升血漿中某種物質(zhì)全部清除。 U V C = P U =U =尿中物質(zhì)濃度尿中物質(zhì)濃度 g/Lg/L P =P =血漿中物質(zhì)濃度血漿中物質(zhì)濃度g/Lg/L V =V =每分鐘尿量每分鐘尿量ml/minml/min

46、清除率清除率= =濾過率濾過率 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 一、血清一、血清肌酐測定肌酐測定（creatininecreatinine,Cr,Cr） 1.1.概述：概述： 體內(nèi)肌酐來源于肌肉和食物，主要由腎小球體內(nèi)肌酐來源于肌肉和食物，主要由腎小球 濾過濾過, ,腎小管基本不重吸收且排泌較少。外源腎小管基本不重吸收且排泌較少。外源 性性肌酐攝入穩(wěn)定時肌酐攝入穩(wěn)定時, ,血中肌酐濃度取決于血中肌酐濃度取決于腎小腎小 球濾過能力。球濾過能力。 2.2.參考值：全血參考值：全血 88.488.4176.8 176.8 mol/L mol/L 血清血清/ /血漿血漿 男：男：53531

47、06 106 mol/L mol/L 女：女：444497 97 mol/Lmol/L 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 3. 3. 臨床意義：臨床意義：CrCr見于：見于： (1)(1)腎小球濾過腎小球濾過： 急性腎衰急性腎衰進(jìn)行性進(jìn)行性CrCr器質(zhì)性損害器質(zhì)性損害. . 慢性腎衰代償期：慢性腎衰代償期：178178 mol/L mol/L ； 慢性腎衰失代償期：慢性腎衰失代償期：178178 mol/Lmol/L； 慢性腎衰期：慢性腎衰期： 445445 mol/L.mol/L. (2)(2)器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰少尿少尿200200 mol/L;mol/L;BUN/CrBUN/C

48、r均均10:110:1； 腎前性少尿腎前性少尿200200 mol/L;mol/L;BUN/CrBUN/Cr正常正常10:1.10:1. (3)(3)老年人、消瘦者，一旦老年人、消瘦者，一旦CrCr腎功減退腎功減退Ccr. Ccr. 一、血清一、血清肌酐測定肌酐測定（creatininecreatinine,Cr,Cr） 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 二、二、內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率( (CcrCcr) ) (endogenous creatinine clearance rate)(endogenous creatinine clearance rate) 1.1.定義：指

49、腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升定義：指腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升 血漿中的內(nèi)源性肌酐全部清除血漿中的內(nèi)源性肌酐全部清除. . Cr Cr是肌酸的代謝產(chǎn)物，控制外源性肌酐，是肌酸的代謝產(chǎn)物，控制外源性肌酐， 在肌肉總量和活動量相對恒定的條件下，在肌肉總量和活動量相對恒定的條件下， 生成的生成的內(nèi)源性肌酐內(nèi)源性肌酐相對恒定相對恒定. . CcrCcr能較好反能較好反 映映GFR.GFR. 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 2.2.方法：方法：(1)(1)連續(xù)連續(xù)3 3天低蛋白飲食天低蛋白飲食40g/d,40g/d, 禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動。禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動。 (2)(2)第第4 4

50、天晨天晨8 8點次晨點次晨8 8點收集點收集24h24h尿，尿， + +甲苯甲苯4 45ml5ml；抽血；抽血2 23ml,3ml,送檢。送檢。 (3)(3)測定尿及血中測定尿及血中肌酐濃度并計算。肌酐濃度并計算。 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 二、二、內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率( (CcrCcr) ) 二、二、內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr) ) 1.73m1.73m2 2 受檢者體表面積受檢者體表面積 CcrCcr UcrUcrV V PcrPcr 3.3.參考值：參考值： 成人成人 8080120ml/min120ml/min 新生兒新生兒 404065ml/

51、min65ml/min 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 二、二、內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr) ) 4.4.臨床意義：臨床意義： (1)(1)反映反映腎小球損害腎小球損害的的敏感指標(biāo)敏感指標(biāo). .CcrCcr80ml/min.80ml/min. GFR GFR低于正常低于正常50%50%CcrCcr50ml/min.50ml/min. (2)(2)反映腎小球濾過功能反映腎小球濾過功能損害程度損害程度. . 腎衰代償期腎衰代償期51518080；失代償期；失代償期50502020， 腎衰竭期腎衰竭期19191010；尿毒癥期；尿毒癥期10.10:1BUN/Cr10:1腎

52、前性氮質(zhì)血癥腎前性氮質(zhì)血癥. . (3)(3)蛋白質(zhì)分解或攝入過多蛋白質(zhì)分解或攝入過多. . 三、血清尿素氮三、血清尿素氮測定測定( (blood urea nitrogen,BUN) ) 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 2.2.參考值：成人：參考值：成人：3.23.27.1mmol/L 7.1mmol/L 兒童：兒童：1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L 1.1.2-MG2-MG是是HLAHLA類抗原的輕鏈類抗原的輕鏈，MWMW1.181.18萬萬， 除除RBCRBC和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外, ,其他細(xì)胞特別是其他細(xì)胞特別是 淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜淋巴細(xì)胞和

53、腫瘤細(xì)胞膜上均有。上均有。 通過腎小球通過腎小球,99.9%,99.9%由近曲小管重吸收由近曲小管重吸收(5mg/L).(5mg/L). 鑒別腎鑒別腎近曲近曲小管和腎小球性蛋白尿小管和腎小球性蛋白尿. . 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 四、四、血血 2 2- -微球蛋白微球蛋白( ( 2 2-Microglobulin,-Microglobulin, 2 2-MG-MG) ) 血血2 2-MG-MG而尿正常而尿正常: : 血血2 2-MG-MG5mg/L5mg/L:5mg/L: 成人血清成人血清1 12 mg/L2 mg/L； 成人尿成人尿0.3 mg/L;0.3 mg/L;或或

54、0.2 mg/gCr.0.2 mg/gCr. 腎小球受損腎小球受損敏感指標(biāo)敏感指標(biāo) 近端腎小管早期受損近端腎小管早期受損指標(biāo)指標(biāo) 惡性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞釋放細(xì)胞釋放 上尿道感染尿上尿道感染尿2 2-MG-MG; ;下尿道感染下尿道感染正常正常. . 2.2.參考值參考值 3.3.臨床意義臨床意義 第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 四、四、血血 2 2- -微球蛋白微球蛋白( ( 2 2-Microglobulin,-Microglobulin, 2 2-MG-MG) ) 血、尿血、尿2 2-MG-MG均均, ,血血5mg/L:750ml,750ml,或或Vd/VnVd/Vn腎小管濃縮功

55、能早期受損腎小管濃縮功能早期受損; ; Vn,d1.018 Vn,d1.018或或d0.009d0.009稀釋稀釋- -濃縮功能嚴(yán)重受損濃縮功能嚴(yán)重受損; ; 每次每次d d固定在固定在1.010-1.0121.010-1.012稀釋稀釋- -濃縮功能完全喪失。濃縮功能完全喪失。 (2)(2)少尿少尿dd固定固定1.018(1.018(d0.009):d4L/24h,d4L/24h,d1.0KT/V1.0透析充分透析充分. . 三三. .腎功能實驗應(yīng)用與評價腎功能實驗應(yīng)用與評價 （二）（二）腎功能實驗的評價腎功能實驗的評價 4.4.尿濃縮尿濃縮- -稀釋試驗稀釋試驗：遠(yuǎn)曲和集合管重吸收：遠(yuǎn)曲和

56、集合管重吸收, , 簡便但不精確簡便但不精確. .有條件作有條件作尿尿/ /血滲量血滲量. . 5.5.尿尿pHpH和血漿和血漿COCO2 2：腎小管泌氫：腎小管泌氫, ,重吸收等酸堿重吸收等酸堿 平衡功能平衡功能. .常與電解質(zhì)、常與電解質(zhì)、BUNBUN、CrCr聯(lián)合測定聯(lián)合測定. . 6.6.血漿蛋白清除率血漿蛋白清除率：腎小球濾過屏障功能：腎小球濾過屏障功能. .測定測定 血漿和血漿和尿液中不同分子量的蛋白質(zhì)尿液中不同分子量的蛋白質(zhì), ,計算清除率計算清除率, , 判斷判斷選擇性和非選擇性蛋白尿選擇性和非選擇性蛋白尿. . 尿液尿液 檢查檢查 尿液尿液 一般一般 檢查檢查 尿液尿液 其他其他 檢查檢查 微量蛋微量蛋 白測定白測定 標(biāo)本采集與保存標(biāo)本采集與保存 理學(xué)檢查：血尿理學(xué)檢查：血尿 化學(xué)檢查：蛋白尿化學(xué)檢查：蛋白尿,糖尿糖尿,酮尿酮尿 顯微鏡檢查：顯微鏡檢查：RBC,WBC,cast 尿尿Alb:Alb:小球膜電荷屏障小球膜電荷屏障 尿尿1 1-M:-M:近曲小管損傷近曲小管損傷 尿尿IgG:IgG:小球膜篩網(wǎng)損傷小球膜篩網(wǎng)損傷 小結(jié)小結(jié) 尿酶測定尿酶測定 AM