2018年第二季度細(xì)菌耐藥檢測分析及對策報告-822

1、頁啟內(nèi)客2018年第二季度細(xì)菌耐藥分析及對策報告藥學(xué)部實驗醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院感染管理科為加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測預(yù)警工作和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦 醫(yī)政發(fā)200938號）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，結(jié)合 藥學(xué)部、實驗醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)院感染管理科三方聯(lián)合統(tǒng)計分析的2018 年4月一2018年6月分離出的我院常見病原菌的耐藥情況進(jìn)行通報 分析，供臨床選藥時參考，并遵循下列原則。（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù) 警信息通報木機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗 用藥；（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超

2、過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏 試驗結(jié)果選用；（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對 此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢 復(fù)臨床應(yīng)用。2018年第二季度臨床分離細(xì)菌及其分布頁腳內(nèi)殍19頁啟內(nèi)客本院2018年第二季度各科室共送檢2638份標(biāo)木，包含2594份 一般細(xì)菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)、44份支原體培養(yǎng)，各科室送檢標(biāo)本數(shù)量 及標(biāo)木類型分布詳見表1。從上述標(biāo)本中分離得到菌株569株，總陽 性率21.57%o其中革蘭陽性菌126株，占22.14%；革蘭陰性菌443 株，占77.86%； 569株分離菌中排名前十位的分別是：銅綠假單胞菌 （26.01%）、大

3、腸埃希菌（17.75%）、肺炎克雷伯菌（12.83%）、 鮑曼不動桿菌復(fù)合體（8.08%）、腸球菌（5.8%）、金黃色葡萄球菌 （4.92%）、流感嗜血桿菌（3.69%）、奇異變形桿菌（2.28%）、陰 溝腸桿菌（2.11%）、嗜麥芽窄食單胞菌（2.11%）。各個分離菌數(shù) 量及比例詳見表2。表1 2018年笫二季度臨床送檢標(biāo)本分布標(biāo)本類型份數(shù)比例（%）標(biāo)本類型份數(shù)比例（%）靜脈血80830.63%分泌物1947.35%尿液44416.83%糞便953.60%痰液89533.93%其他833.15%咽拭子1194.51%表2 2018年第二季度臨床標(biāo)本分離菌株分布細(xì)菌名稱數(shù)量構(gòu)成比（）銅綠假單胞

4、菌14826.01大腸埃希菌10117.75肺炎克雷伯菌7312.83鮑曼不動桿菌復(fù)合體468.08頁腳內(nèi)殍19頁啟內(nèi)客腸球菌335.80金黃色葡萄球菌284.92流感嗜血桿菌213.69奇異變形桿菌132.28陰溝腸桿菌122.11嗜麥芽窄食單胞菌122.11肺炎鏈球菌111.93表皮葡萄球菌101.76溶血葡萄球菌葡61.05產(chǎn)氣腸桿菌50.88其他122.11二、主要細(xì)菌分析1.革蘭氏陽性菌1.1金黃色葡萄球菌126株革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌占格蘭陽性菌22.22%o對 金黃色葡萄球菌藥敏進(jìn)行監(jiān)測分析，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈卩坐胺、 利福平耐藥的金黃色葡萄球菌，對于MRSA感染者可選

5、用糖肽類、 利奈呼胺等抗菌藥物。金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達(dá)80% 以上；對紅霉素、克林霉素的耐藥率均超過50%。金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥情況（詳見圖1）如下：頁腳內(nèi)殍19頁啟內(nèi)客 對環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利奈卩坐胺、 萬古霉素、左氧氟沙星、苯瞠西林的耐藥率均低于30%,這些藥物可 作為初始經(jīng)驗治療的首選藥。 對克林霉素、紅霉素的耐藥率高于50%,需參照藥敏試驗結(jié) 果選用，在金黃色葡萄球菌感染的病例中，不宜作為經(jīng)驗和治療用藥。 對青霉素的耐藥率高于75%,應(yīng)暫停其對金黃色葡萄球菌的 臨床應(yīng)用。1.2腸球菌屬腸球菌屬包括屎腸球菌和糞腸球菌，一共分理出33株，屎腸球 菌

6、的檢出率明顯高于糞腸球菌。藥敏監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，腸球菌屬對常用抗菌 藥物的耐藥率均較高，臨床治療時可選用的抗菌藥物較少，建議實驗 醫(yī)學(xué)中心對其耐藥性進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。腸球菌屬對抗菌藥物耐藥情況（詳見圖1）如下： 對萬古霉素、利奈卩坐胺的耐藥率低于30%,可作為初始經(jīng)驗 治療的首選藥。 對鏈霉素的耐藥率高于30%,將預(yù)警信息通報木機構(gòu)醫(yī)務(wù)人 員。 對莫西沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、氨節(jié)西林、青霉素、慶 大霉素的耐藥率高于50%,需參照藥敏試驗結(jié)果選用，在腸球菌感染 的病例中，不宜作為經(jīng)驗和治療用藥。 對紅霉素、四環(huán)素的耐藥率高于75%,應(yīng)暫停其對腸球菌屬 的臨床應(yīng)用。頁腳內(nèi)客19頁啟內(nèi)客金黃色匍萄球菌腸球菌屬

7、壞丙沙星利福平復(fù)方新諾明利奈吐胺萬古霉表 左氧氟沙星克林霉素 紅雷妄苯瞠西蘇青霉素敏感中介耐藥 %mnnw紅壽素莫西沙星 阿莫西林/克拉維 奎奴普制達(dá)福普 汀 庇哺妥因四環(huán)素左氧氟沙星環(huán)丙沙星利奈哇胺氨節(jié)西狀萬古番素瞬素（高濃度慶大雷素（高沐度）敏感中介耐藥 三三三三三o素青圖1金黃色葡萄球菌和腸球菌屬的藥敬監(jiān)測圖2.革蘭氏陰性菌2018年第二季度分離培養(yǎng)的革蘭氏陰性菌中檢出較多的細(xì)菌依 次是銅綠假單胞菌（148株）、大腸埃希菌（101株）、肺炎克雷伯 菌（73株）、鮑曼不動桿菌（46株）。2.1腸桿菌科細(xì)菌頁腳內(nèi)#19頁啟內(nèi)客2.1.1大腸埃希菌大腸埃希菌主要分離自血液標(biāo)本、尿液標(biāo)木及分泌物

8、標(biāo)木。大腸 埃希菌對氨節(jié)西林、頭范卩坐林、復(fù)方磺胺甲噁哇的耐藥率均在50% 以上，其中對氨節(jié)西林的耐藥率高達(dá)82%,對亞胺培南、厄他培南、 哌拉西林/他哩巴坦、阿米卡星的耐藥率低于5%o大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥情況（詳見圖2）如下： 對亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他哇巴坦、頭 泡毗月虧、妥布霉素、頭范替坦、頭泡他噪的耐藥率均低于30%,這些 藥物可作為初始經(jīng)驗治療的首選藥。 對氨曲南的耐藥率超過30%,將預(yù)警信息通報木機構(gòu)醫(yī)務(wù)人 員。 對氨節(jié)西林舒巴坦、頭也曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶 大霉素的耐藥率均超過40%,建議臨床慎重經(jīng)驗用藥。 對復(fù)方新諾明、頭范哇咻的耐藥率高于50%,

9、需參照藥敏試 驗結(jié)果選用，在大腸埃希菌感染的病例中，不宜作為經(jīng)驗和治療用藥。 對氨苯西林的耐藥率高于75%,應(yīng)暫停其對大腸埃希菌的臨 床應(yīng)用。2.1.2肺炎克雷伯菌頁腳內(nèi)殍19頁啟內(nèi)客肺炎克雷伯菌是產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的代 表菌種，主要分離自血液標(biāo)木及呼吸道標(biāo)本。木季度共檢出73株， 其對抗菌藥物耐藥情況(詳見圖2)如下： 對亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他哩巴坦、頭 泡替坦、左氧氟沙星等的耐藥率均低于30%,可以作為肺炎克雷伯氏 菌的首選治療用藥。 對氨節(jié)酋林舒巴坦的耐藥率超過30%,將預(yù)警信息通報木機構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員。大腸埃希菌復(fù)方新諾明 左離氧氟沙星 壞丙沙星

10、 慶犬雷養(yǎng) 阿米卡星 亞胺培南 厄他培南 氨曲南 頭抱毗躬 頭胞曲松 頭抱他桂 哌拉西林f他哇巴坦 氨節(jié)西林/舒巴坦 頭抱瞠端 氨荼西林鎖感中介 I! % 一廠廠二m% rrJU IB -Ao復(fù)方新諾明 左旋氧氟沙星 壞丙沙星 慶大密秦 阿米卡星 亞胺培南 厄他培南 氨曲南 頭葩毗勝 頭砲曲松 頭抱他睫 哌拉西林/他醴巴坦 氨節(jié)西林/舒巴遲 頭微感中介耐藥 肺炎克雷伯菌圖2大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的藥敬監(jiān)測圖頁腳內(nèi)#19頁啟內(nèi)客2.2非發(fā)酵菌 2.2.1銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（PA）是條件致病菌，當(dāng)機體免疫力低下時可引 起多種感染，最常見的分離部位是呼吸道。銅綠假單胞菌常表現(xiàn)為多 重耐藥，且

11、為重癥醫(yī)學(xué)科的常見致病菌，與呼吸機相關(guān)性肺炎密切相 關(guān)。本季度共檢出銅綠假單胞菌148株，耐藥情況比較嚴(yán)峻，其對阿 米卡星的敏感性最高，分析原因一方面是由于我院沒有該藥，且存在 耳毒性和腎毒性，限制其在臨床上的使用，另一方而是其能對細(xì)菌產(chǎn) 生的多種修飾鈍化酶穩(wěn)定。銅綠假單胞菌的耐藥機制可能與金屬酶和 外排泵等多種耐藥機制有關(guān)，臨床上可優(yōu)先選用耐藥率低于30%的抗 菌藥，重癥患者可考慮聯(lián)合使用氨基糖肓類藥物。銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥情況（詳見圖3）如下： 對美羅培南、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素的耐藥率均低于 30%,可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治療用藥。 對亞胺培南、哌拉西林/他哩巴坦、

12、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、 頭泡毗月虧、頭范他唳的耐藥率超過30%,將預(yù)警信息通報木機構(gòu)醫(yī)務(wù) 人員。 對哌拉西林、氨曲南的耐藥率均超過40%,建議臨床慎重經(jīng) 驗用藥。頁腳內(nèi)殍19頁啟內(nèi)客 對氨節(jié)西林、頭也咲辛鈉、頭泡曲松、頭泡替坦、咲喃妥因的 耐藥率高達(dá)99%以上，應(yīng)暫停其對銅綠假單胞菌的臨床應(yīng)用。2.2.2鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌主要分離自呼吸道標(biāo)本，本季度共檢出鮑曼不動桿 菌46株，耐藥情況嚴(yán)峻。不動桿菌普遍定植于機體表面或與外界相 通的腔道內(nèi)，在醫(yī)院的環(huán)境中分布廣泛且可長期存活，對重癥感染患 者的威脅較大，其具體耐藥情況（詳見圖3）如下： 對美羅培南的耐藥率均低于30%,可以作為鮑曼不動桿菌

13、感染 的首選治療用藥。 對左氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率高于40%,要慎重經(jīng)驗用 藥。 對阿米卡星、慶大霉素、頭泡毗月虧、亞胺培南、頭范他唳、哌 拉酋林/他哩巴坦、氨節(jié)西林舒巴坦的耐藥率均高于50%,對懷疑鮑 曼不動桿菌感染的病人需參照藥敏試驗結(jié)果選用。頁腳內(nèi)殍19銅綠假單胞菌妥布雷轟氨曲南哌拉西林左藍(lán)氧氟沙星環(huán)丙沙星慶大雷秦阿米卡星頭葩他瞼哌拉西林/他哇巴坦頭范毗躬美羅后蘭壯胺培蘭0%50%00%頁啟內(nèi)客鮑曼不動桿菌敏感中介耐藥復(fù)方新諾明阿米卡星 左氧氟沙星慶大雷耒 亞胰培南美羅培南頭范毗躬頭范他瞼 哌竝西林/他哇巴坦 氨節(jié)西林/舒巴坦1感中介耐藥圖3銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的藥敬監(jiān)測圖三

14、、多重耐藥菌分離情況2018年第二季度監(jiān)測的多重耐藥菌主要為耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐萬古霉 素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐碳青霉 烯銅綠假單胞菌（CR-PA）等病原體。1. 多重耐藥菌檢出情況頁腳內(nèi)#19頁啟內(nèi)客2018年第二季度全院監(jiān)測住院病人5088人次，微生物室報告多 重耐藥菌59例次，其中社區(qū)感染14例次；醫(yī)院感染4例（4例次）； 社區(qū)感染重復(fù)9例次；醫(yī)院感染重復(fù)2例次；定植重復(fù)30例次。多 重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率0.08%,多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)生率為 0.08% o多重耐藥菌檢出前五位病原體由高到

15、低依次為：耐碳青霉烯銅綠 假單胞菌（CR-PA）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、耐甲氧 西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯腸桿菌（肺炎克雷伯菌）。 詳見表3和圖4。表3 2018年第二季度多重耐藥菌菌株構(gòu)成情況多重耐藥菌名稱菌株數(shù)（例次）構(gòu)成比耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA）3966.10耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）1627.12耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）35.08耐碳青霉烯腸桿菌（肺炎克雷伯菌）11.69合計59100.00頁腳內(nèi)客19頁啟內(nèi)客5.08 1-692018年二季度多重耐藥菌檢出構(gòu)成比耐碳青得烯鮑曼不動桿菌 (CR-AB)耐碳青霉烯銅綠假單胞

16、菌(CR-PA)耐甲氧西林金黃色術(shù)笥球菌 (MRSA)耐碳訝每烯腸桿菌(肺炎克 雷伯菌圖4 2018年第二季度多重耐藥菌菌株構(gòu)成比2. 全院各科室多重耐藥菌分布情況多重耐藥菌檢出前三位科室為：呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、職業(yè)病 中毒科。標(biāo)木來源于痰液、尿液、分泌物、支氣管肺泡灌洗液及咽拭 子。詳見圖5。2018年二季度多重耐藥菌分布情況檢岀菌株例次圖5 2018年第二季度全院多重耐藥菌分布圖3. 全院各科室多重耐藥菌醫(yī)院感染科室分布及標(biāo)木來源頁腳內(nèi)客19頁啟內(nèi)客2018第二季度全院多重耐藥菌醫(yī)院感染共4例，標(biāo)木來源于痰 液和分泌物，感染部位分別為下呼吸道感染3例；皮膚軟組織1例。 詳見表4。表4多重

17、耐藥菌醫(yī)院感染病原體及標(biāo)本來源科室醫(yī)院感染菌株名稱標(biāo)本來源（例）合 it（例）痰分泌物重癥醫(yī)學(xué)科耐碳青霉烯鮑曼不動桿（CR-AB）22康復(fù)醫(yī)學(xué)科耐碳青霉烯鮑曼不動桿（CR-AB）11呼吸內(nèi)科耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA）11合計3144. 重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌檢出情況2018年第二季度監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科住院病人41人，送檢標(biāo)本中檢 出多重耐藥菌13例次，其中屬于醫(yī)院感染2例；社區(qū)感染3例；社 區(qū)感染重復(fù)2例；醫(yī)院感染重復(fù)1例；定植5例。多重耐藥菌醫(yī)院感 染率為4.88%, 2例感染病原體均為耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 （CR-AB），感染部位為下呼吸道感染（呼吸機相關(guān)）。2018年 重癥醫(yī)學(xué)科多

18、重耐藥菌構(gòu)成情況詳見表5o表5 2018年二季度重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌菌株構(gòu)成情況多重耐藥菌名稱菌株數(shù)（例次）構(gòu)成比耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA）215.38耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）1184.62合計13100頁腳內(nèi)殍19頁尼內(nèi)存四、我院常見病原菌耐藥預(yù)警(一)我院常見革蘭陽性菌的耐藥預(yù)警革蘭染色(分 離率)菌名分離率(%)抗菌藥物耐藥率V30%30%40%50%75%革蘭陽性菌(22.14%)金黃色葡 萄球菌4.92環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利奈嗖胺、萬古霉素、左氧氛沙星、苯啡西林無無克林霉素.紅霉素青霉素腸球菌5.80萬古霉素.利奈吐胺無咲喃妥因、嗪奴 普丁

19、/達(dá)福普汀莫西沙星、阿莫西林克 拉維酸鉀、氮茱西林. 青番素.慶大霉素紅霉素.四壞素備注：1 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，將傾警信息通報木院醫(yī)務(wù)人員：2主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)半慎重經(jīng)驗用藥：3主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物.應(yīng)半?yún)⒄账幟粼囼灲Y(jié)果選用：4主婆目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物.應(yīng)半暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。頁腳內(nèi)殍19頁尼內(nèi)存(二)我院常見革蘭陰性菌的耐藥預(yù)警革蘭染色 (分離率)菌名分離率 (%)抗菌藥物耐藥率30%40%50%75%革蘭陰性菌(77.86%)大腸埃希菌17.75對亞胺培

20、南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/ 他吐巴坦、頭葩毗折、妥布霉素、頭電替坦、 頭抱他碇氨曲南抵節(jié)西林舒巴坦、 頭抱曲松、環(huán)丙沙 星、左氧氛沙星、 慶大霉素環(huán)丙沙星、頭袍嘆臥氨節(jié)西林肺炎克審伯菌12.83亞胺培南、厄他培南.阿米卡星、哌拉西林/ 他吐巴坦、頭他替坦.左氧氛沙星、頭抱曲松、 頭泡毗脖、環(huán)丙沙星.慶大霉素、頭抱陞麻、 復(fù)方新諾明、氮曲南氨節(jié)西/林舒巴坦無無無動桿菌8.08無無左軻氛沙星.復(fù)方 新諾明阿米卡星、慶大霉素、頭 他毗0呱亞胺培南、頭砲 他噪.哌拉西林/他吹巴 坦.氨節(jié)西林舒巴坦銅綠假單胞菌26.01英羅培南.阿米卡星.妥布霉素、慶大霉素亞胺培南、哌拉西林 /他哇巴坦.左氧氛

21、 沙星、環(huán)丙沙星.頭砲毗0呱頭抱他碇哌拉西林、氮曲 南無氨節(jié)西林、頭葩咲 辛鈉、頭砲曲松. 頭抱替坦、咲喃妥 因流感嗜血 桿菌3.69環(huán)丙沙星、左旋氧弒沙星、利福平.復(fù)方新諾 明、苯吹西林、萬古確素、利奈醴胺、慶大霉 素?zé)o尢紅番素.克林霉素青霉素備注:1 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物.將偵警信息通報木院醫(yī)務(wù)人員:頁腳內(nèi)殍19頁尼內(nèi)存2主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物.應(yīng)半慎重經(jīng)驗用藥：3主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)半?yún)⒄账幟粼囼灲Y(jié)果選用：4主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)半暫停針對此目標(biāo)細(xì)歯的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果.再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。頁

22、腳內(nèi)殍19頁啟內(nèi)客J_L、21. 實驗醫(yī)學(xué)中心建議：(1) 分離的細(xì)菌譜較窄：醫(yī)院分離的細(xì)菌譜較窄，肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌分離率低，很少分離到少見菌。微生物實驗室 應(yīng)不斷提升自身檢測能力，加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，開展臨床需求的新項 目。同時臨床需嚴(yán)格按照標(biāo)本采集手冊要求合理開醫(yī)囑，采集標(biāo) 木和及時送檢。(2) 重視血培養(yǎng)和無菌體液的送檢培養(yǎng)：血培養(yǎng)是臨床診斷敗 血癥的重要方法，陽性結(jié)果對明確診斷，對癥治療有極高的應(yīng)用價值。 2018年第二季度血培養(yǎng)的污染率為1.6%,符合三級醫(yī)院的要求(應(yīng) 2.3%)。然而血培養(yǎng)的陽性率(4.3%)不容樂觀，遠(yuǎn)低于三級醫(yī) 院的水平(8%-10%) o血培

23、養(yǎng)陽性率主要源于兩方而因素：一是微 生物實驗室血培養(yǎng)檢出能力；二是臨床正確掌握血培養(yǎng)的送檢指征、 正確采集標(biāo)木和及時送檢。因此，為提高血培養(yǎng)的陽性率和減少污染 率，各臨床科應(yīng)按標(biāo)本采集手冊要求規(guī)范血培養(yǎng)的送檢。(3) 臨床醫(yī)護(hù)人員送檢優(yōu)質(zhì)微生物標(biāo)木的意識較差：微生物實 驗室分離出的菌株約50%來源于臨床意義較低的痰標(biāo)本，而臨床意 義較高的血液、腦脊液、胸腹水和關(guān)節(jié)腔液等無菌體液標(biāo)木送檢率偏 低。臨床各科室應(yīng)切實提高標(biāo)木送檢率，多送血液及無菌部位標(biāo)本。2. 醫(yī)院感染管理科建議：頁腳內(nèi)殍19頁啟內(nèi)客（1）2018年第二季度多重耐藥菌檢出科室排名前三位的是重癥 醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科，細(xì)菌耐藥形勢不樂觀，重點科室與 重點細(xì)菌需要加強監(jiān)測