廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室匯編

1、教學(xué)目的教學(xué)目的 n1. 1. 了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點(diǎn)；特點(diǎn)；n2. 2. 熟悉哮喘病因病機(jī)；熟悉哮喘病因病機(jī)；n3. 3. 掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；n4. 4. 掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治；證論治；n5. 5. 了解急重癥的西醫(yī)處理原則。了解急重癥的西醫(yī)處理原則。 概述概述 n1 1、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間哮鳴，呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，甚則張口哮鳴，呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，

2、甚則張口抬肩，搖身擷肚為主要特征。抬肩，搖身擷肚為主要特征。 概述概述 n2 2、發(fā)病特點(diǎn)：與體質(zhì)（遺傳）和環(huán)境因素有關(guān)。、發(fā)病特點(diǎn)：與體質(zhì)（遺傳）和環(huán)境因素有關(guān)。n年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期(1-6(1-6歲歲) )最為多見(jiàn)。最為多見(jiàn)。n季節(jié)：冬春，及氣候驟變時(shí)。季節(jié)：冬春，及氣候驟變時(shí)。n發(fā)病率：發(fā)病率：0.5-3.33%0.5-3.33%n預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解，部分兒童預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎若治療不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解

3、，甚至終生發(fā)作，或兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。危及生命。n3 3、范圍：支氣管哮喘、范圍：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。、喘息性支氣管炎。 n4 4、源流：、源流： 病因病機(jī)病因病機(jī) n病因：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致病因：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚(yú)腥發(fā)物等。異味，及嗜食咸酸、魚(yú)腥發(fā)物等。 n病理：邪入肺經(jīng)，引動(dòng)伏痰，痰阻氣道，肺失病理：邪入肺經(jīng)，引動(dòng)伏痰，痰阻氣道，肺失宣肅，氣逆痰動(dòng)而為哮喘。宣肅，氣逆痰動(dòng)而為哮喘。n哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲

4、之哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根夙根”，為發(fā)，為發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。病的物質(zhì)基礎(chǔ)。 n病位：主要在肺病位：主要在肺 病因病機(jī) 感受外邪（風(fēng)感受外邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱、異寒、風(fēng)熱、異物等）物等）引動(dòng)伏痰引動(dòng)伏痰痰阻氣道痰阻氣道肺失宣肅肺失宣肅氣逆痰動(dòng)氣逆痰動(dòng)哮喘哮喘病因病機(jī)病因病機(jī)n外感風(fēng)寒，寒痰內(nèi)伏外感風(fēng)寒，寒痰內(nèi)伏- -寒性哮喘寒性哮喘n外感風(fēng)熱，外感風(fēng)熱，引動(dòng)伏痰引動(dòng)伏痰- -熱性哮喘熱性哮喘n外感風(fēng)寒，外邪化熱或痰熱內(nèi)伏外感風(fēng)寒，外邪化熱或痰熱內(nèi)伏- -外寒內(nèi)熱外寒內(nèi)熱n痰飲壅肺，腎陽(yáng)虛衰痰飲壅肺，腎陽(yáng)虛衰- -肺實(shí)腎虛肺實(shí)腎虛n

5、肺虛表衛(wèi)不固，脾虛運(yùn)化失健肺虛表衛(wèi)不固，脾虛運(yùn)化失健- -肺脾氣虛肺脾氣虛n脾虛運(yùn)化失司，腎虛攝納無(wú)權(quán)脾虛運(yùn)化失司，腎虛攝納無(wú)權(quán)- -脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛n痰熱耗灼肺腎二陰痰熱耗灼肺腎二陰- -肺腎陰虛肺腎陰虛臨床診斷臨床診斷n1 1、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn)n（1 1）多有濕疹史，過(guò)敏史，家族哮喘史。）多有濕疹史，過(guò)敏史，家族哮喘史。n（2 2）反復(fù)發(fā)作病史）反復(fù)發(fā)作病史; ;誘發(fā)因素（接觸或吸入、誘發(fā)因素（接觸或吸入、進(jìn)食過(guò)敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激等）進(jìn)食過(guò)敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激等）; ;先兆癥狀先兆癥狀( (噴嚏，鼻塞噴嚏，鼻塞, ,咳嗽咳嗽) )。n（3 3）發(fā)作時(shí)癥狀（常突然發(fā)作）發(fā)

6、作時(shí)癥狀（常突然發(fā)作, ,咳嗽陣作，喘咳嗽陣作，喘促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥）。不能平臥）。n（4 4）體征：呼氣延長(zhǎng)，肺部哮鳴音。）體征：呼氣延長(zhǎng)，肺部哮鳴音。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 n（5 5）輔助檢查：）輔助檢查：n血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。n胸部胸部X X線(xiàn)檢查：發(fā)作期肺過(guò)度充氣，透明度增高，線(xiàn)檢查：發(fā)作期肺過(guò)度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見(jiàn)沿支氣管分布的小片狀陰影。炎或肺不張時(shí)，可見(jiàn)沿支氣管

7、分布的小片狀陰影。診斷與鑒別診斷 n與肺炎喘嗽鑒別：與肺炎喘嗽鑒別：n 主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽體征：肺部聞及細(xì)濕羅音體征：肺部聞及細(xì)濕羅音實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：X線(xiàn)檢查、血象線(xiàn)檢查、血象辨證論治辨證論治 1 1、辨證思路、辨證思路n辨虛實(shí)：辨虛實(shí)：n實(shí)證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿(mǎn)悶，實(shí)證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿(mǎn)悶，腹脹便結(jié)，脈實(shí)有力。腹脹便結(jié)，脈實(shí)有力。n虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無(wú)力。畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無(wú)力。n虛中夾實(shí)：虛中夾實(shí)：辨證論治辨證論治辨證思路辨證思路n辨寒

8、熱：辨寒熱：n寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。n熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。n表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。辨證論治辨證論治論治方法論治方法 n“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急。急?！眓發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以

9、補(bǔ)肺固表，扶脾期扶正以治其本，治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根?？煞稣钚埃瑯?biāo)本兼顧?？煞稣钚埃瑯?biāo)本兼顧。證治分類(lèi)證治分類(lèi)發(fā)作期證治發(fā)作期證治 n（1 1）寒性哮喘）寒性哮喘n癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑紅，苔白滑，脈浮滑n治法：溫肺散寒，化痰定喘治法：溫肺散寒，化痰定喘n方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。n常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏、炙常用藥：麻黃、桂

10、枝、干姜、細(xì)辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，甘草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，款冬花、紫菀款冬花、紫菀證治分類(lèi)證治分類(lèi)發(fā)作期證治發(fā)作期證治n（2 2）熱性哮喘）熱性哮喘n癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸隔滿(mǎn)悶，身熱面赤，口干咽紅，尿黃痰稠黃，胸隔滿(mǎn)悶，身熱面赤，口干咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。n治法：清肺滌痰，止咳平喘治法：清肺滌痰，止咳平喘n方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減n常用藥：麻黃、北杏、甘草、石膏，蘇子、葶藶常用藥：麻黃、北杏、

11、甘草、石膏，蘇子、葶藶子，桑白皮、款冬花子，桑白皮、款冬花 證治分類(lèi)證治分類(lèi)發(fā)作期證治發(fā)作期證治 n（3 3）外寒內(nèi)熱）外寒內(nèi)熱n癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。n治法：解表清里，定喘止咳治法：解表清里，定喘止咳n方藥：大青龍湯加減。方藥：大青龍湯加減。n常用藥：麻黃、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、常用藥：麻黃、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮桑白皮證治分類(lèi)證治分類(lèi)發(fā)作期證治發(fā)作期證治 n（4 4）肺

12、實(shí)腎虛）肺實(shí)腎虛n癥狀：哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿(mǎn)，動(dòng)則喘甚，面癥狀：哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿(mǎn)，動(dòng)則喘甚，面色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。n治法：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧治法：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧n方藥：蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減方藥：蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減n常用藥：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、前胡、常用藥：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、前胡、厚樸、枳實(shí)、甘草厚樸、枳實(shí)、甘草n熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，射干、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，

13、射干、麻黃、細(xì)辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀麻黃、細(xì)辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀證治分類(lèi)證治分類(lèi)緩解緩解期證治期證治 n（1 1）肺脾氣虛）肺脾氣虛n癥狀：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無(wú)力，癥狀：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無(wú)力，面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。n治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表n方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。證治分類(lèi)證治分類(lèi)緩解緩解期證治期證治 n（2 2）脾腎陽(yáng)虛）脾腎陽(yáng)虛n癥狀：面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無(wú)力，癥狀：面色蒼白，形寒肢冷，

14、腳軟無(wú)力，動(dòng)則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，動(dòng)則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。n治法：健脾溫腎，固攝納氣治法：健脾溫腎，固攝納氣n方藥：金匱腎氣丸加減。方藥：金匱腎氣丸加減。證治分類(lèi)證治分類(lèi)緩解緩解期證治期證治 n（3 3）肺腎陰虛）肺腎陰虛n癥狀：咳嗽時(shí)作，喘促乏力，面色潮紅，癥狀：咳嗽時(shí)作，喘促乏力，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。n治法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎治法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎n方藥：麥味地黃丸加減。方藥：麥味地黃丸加減。其他療法 n中成藥：小兒喘咳液中成藥：小兒喘咳液, ,喘可治注射液喘可治注射液n外治：天灸療法、藥物敷貼外治：天灸療