手術(shù)前備皮完整版

1、手術(shù)備皮是外科護理常規(guī)之一手術(shù)備皮是外科護理常規(guī)之一,它關(guān)系它關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的速度到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的速度,直直接影響手術(shù)效果。接影響手術(shù)效果。備皮備皮是指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)是指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進行體表清潔的手術(shù)準備，是對擬并進行體表清潔的手術(shù)準備，是對擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進行手術(shù)區(qū)行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進行手術(shù)區(qū)域清潔的工作，可不僅僅是清除體毛域清潔的工作，可不僅僅是清除體毛那么簡單，還包括皮膚的清洗，有時那么簡單，還包括皮膚的清洗，有時術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。 備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的備皮的目的是在不損傷皮膚完整性

2、的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染率。后切口感染率。 盡量保持皮膚完整性；盡量保持皮膚完整性；盡量靠近手術(shù)開始時間以進行備皮；盡量靠近手術(shù)開始時間以進行備皮；除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則不要備除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則不要備皮；皮；如必須備皮，使用專用備皮器或者脫如必須備皮，使用專用備皮器或者脫毛劑。毛劑。 剃毛法剃毛法 化學脫毛法化學脫毛法 備皮器法備皮器法 剃毛法剃毛法是傳統(tǒng)的骨科術(shù)前備皮方法，是傳統(tǒng)的骨科術(shù)前備皮方法，指連續(xù)指連續(xù)3 日日 3次準備皮膚，次準備皮膚，3次更換無次更換無菌巾包裹。由于這種方法容易造成皮菌巾包裹。由于這種方法容易造成皮膚

3、損傷及細菌移生，尤其是術(shù)前膚損傷及細菌移生，尤其是術(shù)前1日剃日剃毛可使細菌移生現(xiàn)象增加而且會給患毛可使細菌移生現(xiàn)象增加而且會給患者造成疼痛等不適，同時大大增加了者造成疼痛等不適，同時大大增加了護士的工作量。護士的工作量。 化學脫毛法化學脫毛法是指術(shù)前一天使用脫毛乳是指術(shù)前一天使用脫毛乳劑代替臨手術(shù)前濕剃的可用性與優(yōu)越劑代替臨手術(shù)前濕剃的可用性與優(yōu)越性。性。 備皮器法備皮器法是通過上下兩排刀頭，貼近是通過上下兩排刀頭，貼近皮膚的一排不運動，而上排快速運動皮膚的一排不運動，而上排快速運動以達到剪切毛發(fā)的作用。使用備皮器以達到剪切毛發(fā)的作用。使用備皮器進行備皮能夠有效減少對表皮傷害的進行備皮能夠有效

4、減少對表皮傷害的可能性，從而降低手術(shù)切口感染?？赡苄裕瑥亩档褪中g(shù)切口感染。 備皮的范圍因手術(shù)的部位、方式和大小而備皮的范圍因手術(shù)的部位、方式和大小而異。異。 而手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍要包括手術(shù)切口而手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍周圍15cm區(qū)域。區(qū)域。 在顯微鏡下可以觀察到使用不同的備在顯微鏡下可以觀察到使用不同的備皮方法，對毛根的殘留及皮膚的完整皮方法，對毛根的殘留及皮膚的完整性的影響。性的影響。使用剃刀后，毛根為斜切面，皮膚可使用剃刀后，毛根為斜切面，皮膚可能有小的損傷。能有小的損傷。使用化學脫毛劑后，毛發(fā)完全去除。使用化學脫毛劑后，毛發(fā)完全去除。使用備皮器，會殘留較為完整的毛使用

5、備皮器，會殘留較為完整的毛根，皮膚也可以保持完整性。根，皮膚也可以保持完整性。 美國圍手術(shù)期注冊護士協(xié)會（美國圍手術(shù)期注冊護士協(xié)會（Association of periOperative Registered Nurses, AORN）對備皮給）對備皮給出了以下操作性建議：出了以下操作性建議： 備皮需在手術(shù)當天進行，而且備皮過程的執(zhí)行應(yīng)備皮需在手術(shù)當天進行，而且備皮過程的執(zhí)行應(yīng)在手術(shù)室之外；在手術(shù)室之外； 只應(yīng)對妨礙手術(shù)進行的毛發(fā)部位進行備皮；只應(yīng)對妨礙手術(shù)進行的毛發(fā)部位進行備皮； 應(yīng)使用備皮器進行備皮，備皮器可以是一次性使應(yīng)使用備皮器進行備皮，備皮器可以是一次性使用的電動用的電動/電池備皮

6、器，也可以是重復使用的備皮電池備皮器，也可以是重復使用的備皮器，前提是可重復使用的備皮器頭應(yīng)消毒后才可器，前提是可重復使用的備皮器頭應(yīng)消毒后才可以在下一位病人身上使用。以在下一位病人身上使用。 據(jù)據(jù) 1850年美國百老匯醫(yī)院外科記載：年美國百老匯醫(yī)院外科記載：“病病人躺在手術(shù)臺人躺在手術(shù)臺 上，盡管沒有洗澡，并且滿上，盡管沒有洗澡，并且滿身污垢，但是過多的毛發(fā)卻被剃掉了。身污垢，但是過多的毛發(fā)卻被剃掉了。20世紀世紀90年代以來，國內(nèi)外學者對術(shù)前備年代以來，國內(nèi)外學者對術(shù)前備皮方法、備皮用具、備皮時間、消毒劑的皮方法、備皮用具、備皮時間、消毒劑的選擇、對切口感染及愈合的影響等因素進選擇、對切口

7、感染及愈合的影響等因素進行了不少研究，一些學者對傳統(tǒng)的備皮方行了不少研究，一些學者對傳統(tǒng)的備皮方法提出了異議：術(shù)前備皮并不能降低感染法提出了異議：術(shù)前備皮并不能降低感染率，反而使感染率增加，并同時還帶來其率，反而使感染率增加，并同時還帶來其他的負性作用，現(xiàn)綜述如下他的負性作用，現(xiàn)綜述如下。 1、備皮方法、備皮方法 ：常規(guī)的備皮法：常規(guī)的備皮法：20世紀世紀20年代始將剃除手術(shù)野毛發(fā)列為常年代始將剃除手術(shù)野毛發(fā)列為常規(guī)，一般于手術(shù)前規(guī)，一般于手術(shù)前1d進行，包括清潔皮膚和剃凈毛發(fā)。大量進行，包括清潔皮膚和剃凈毛發(fā)。大量的研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)備皮可以降低皮膚表面攜帶菌數(shù)量。研究還的研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)備皮可以降低

8、皮膚表面攜帶菌數(shù)量。研究還發(fā)現(xiàn)常規(guī)剃除手術(shù)野毛發(fā)不僅不能降低切口感染率，甚至增發(fā)現(xiàn)常規(guī)剃除手術(shù)野毛發(fā)不僅不能降低切口感染率，甚至增 加切口的感染率。加切口的感染率。 據(jù)國內(nèi)外大量學者研究表明：使據(jù)國內(nèi)外大量學者研究表明：使 用剃須刀備皮，即使是最用剃須刀備皮，即使是最熟練的剃毛操作也會損傷皮熟練的剃毛操作也會損傷皮 膚，造成肉眼看不見的皮膚傷膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕，痕， 電鏡下便可見皮膚有小切口和搔抓的痕跡，電鏡下便可見皮膚有小切口和搔抓的痕跡， 70年代為年代為16.1%。損傷的皮膚成為細菌進入機體。損傷的皮膚成為細菌進入機體 的門戶，也成為細菌的門戶，也成為細菌繁殖的場所。繁殖的場所

9、。 1983年以前常規(guī)剃毛者，切口感染率為年以前常規(guī)剃毛者，切口感染率為6.1，1984年以后年以后不剃毛而清潔的同類手術(shù)，切口感染率為不剃毛而清潔的同類手術(shù)，切口感染率為1.49，有差異就，有差異就有統(tǒng)計學意義，這說明清潔法顯著優(yōu)于剃毛法。有統(tǒng)計學意義，這說明清潔法顯著優(yōu)于剃毛法。 另外，有另外，有研究發(fā)現(xiàn)用公用刀剃毛還可引起交叉感染及傳播疾病，如肝研究發(fā)現(xiàn)用公用刀剃毛還可引起交叉感染及傳播疾病，如肝炎及性病等，剃毛有增加外科感染的可能。炎及性病等，剃毛有增加外科感染的可能。 脫毛劑備皮法：使用脫毛劑發(fā)生抓痕或刺脫毛劑備皮法：使用脫毛劑發(fā)生抓痕或刺激只有激只有1.3，而切口感染率卻為，而切口

10、感染率卻為0.6。國。國外的研究又顯示脫毛劑對金黃色葡萄球外的研究又顯示脫毛劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌等菌株具有抵抗菌、大腸桿菌及綠膿桿菌等菌株具有抵抗作用，并可讓患者選擇自行操作且感覺更作用，并可讓患者選擇自行操作且感覺更舒適，因此推薦使用化學脫毛劑。但脫毛舒適，因此推薦使用化學脫毛劑。但脫毛劑因其價格昂貴，且易致皮膚過敏，延遲劑因其價格昂貴，且易致皮膚過敏，延遲手術(shù)進行，故國內(nèi)對脫毛劑使用率為手術(shù)進行，故國內(nèi)對脫毛劑使用率為3.1。不剃毛備皮法不剃毛備皮法:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率，推薦徹底清潔后只剪去影響切口感染率，推薦徹底清潔后只剪去影響手

11、術(shù)操作的毛發(fā)，而不必進行常規(guī)的術(shù)野手術(shù)操作的毛發(fā)，而不必進行常規(guī)的術(shù)野剃毛。不剃毛備皮法優(yōu)點：增加患者舒適剃毛。不剃毛備皮法優(yōu)點：增加患者舒適感；節(jié)約時問，減少護感；節(jié)約時問，減少護 理工作量；避免交理工作量；避免交叉感染，降低切口感染率，減少醫(yī)療費用叉感染，降低切口感染率，減少醫(yī)療費用等。不剃毛對手術(shù)野皮膚的無菌準備及切等。不剃毛對手術(shù)野皮膚的無菌準備及切口愈合并無影響，說明不剃毛也能達到備口愈合并無影響，說明不剃毛也能達到備皮的目的。不剃毛備皮法的重點是在皮膚皮的目的。不剃毛備皮法的重點是在皮膚的清潔，而不是常規(guī)的剃毛。的清潔，而不是常規(guī)的剃毛。2、備皮的時機：、備皮的時機： 臨床上備皮常

12、選擇在手術(shù)前一臨床上備皮常選擇在手術(shù)前一天、手術(shù)當天或手天、手術(shù)當天或手 術(shù)前術(shù)前8h以內(nèi)進行。以內(nèi)進行。 備皮距手術(shù)時間備皮距手術(shù)時間16 24，毛發(fā)生長速度較，毛發(fā)生長速度較快，并由于皮脂腺的分泌而成為細菌良好的滋生快，并由于皮脂腺的分泌而成為細菌良好的滋生環(huán)境；尤其在夏季或者衛(wèi)生條件較差環(huán)境；尤其在夏季或者衛(wèi)生條件較差 時更易造成時更易造成手術(shù)區(qū)域的污染。一系列的研究均證實，術(shù)晨備手術(shù)區(qū)域的污染。一系列的研究均證實，術(shù)晨備皮的切口感染為皮的切口感染為3.1% ，而，而24h以前就備皮的切口以前就備皮的切口感染率為感染率為20， 故術(shù)前備皮以在術(shù)前短時間內(nèi)進故術(shù)前備皮以在術(shù)前短時間內(nèi)進行為

13、佳。行為佳。3、皮膚消毒劑：臨床目前常用的皮膚消毒劑、皮膚消毒劑：臨床目前常用的皮膚消毒劑有有25碘伏、碘伏乙醇凝膠、氯己碘伏、碘伏乙醇凝膠、氯己定、醫(yī)用碘酒及乙醇、定、醫(yī)用碘酒及乙醇、20軟皂液、軟皂液、 0.1苯扎溴銨、絡(luò)合碘等。苯扎溴銨、絡(luò)合碘等。 4、備皮器具：常用的有電動剃毛器、剃須備皮器具：常用的有電動剃毛器、剃須刀、刮刀及推剪等。研究證明，使用公用刀、刮刀及推剪等。研究證明，使用公用備皮刀具可能出現(xiàn)乙型備皮刀具可能出現(xiàn)乙型 肝炎、艾滋病等交肝炎、艾滋病等交叉感染，因此，大力推薦使用一次性備皮叉感染，因此，大力推薦使用一次性備皮刀具。但我國為發(fā)展中國家，經(jīng)濟比較落刀具。但我國為發(fā)展

14、中國家，經(jīng)濟比較落后，在廣大的基層醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，仍后，在廣大的基層醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，仍然在普遍使用公用備皮刀具。為預(yù)防交叉然在普遍使用公用備皮刀具。為預(yù)防交叉感染，我國醫(yī)護人員使用乙感染，我國醫(yī)護人員使用乙 醇、醇、戊二醛、碘伏等消毒液浸泡備皮刀具。戊二醛、碘伏等消毒液浸泡備皮刀具。 5、備皮的范圍：備皮的范圍因手術(shù)的部位、備皮的范圍：備皮的范圍因手術(shù)的部位、方式和大小而異。方式和大小而異。 根據(jù)美國疾病控制中心要求：除非毛發(fā)妨礙根據(jù)美國疾病控制中心要求：除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則最好保留術(shù)野的毛發(fā)（如手術(shù)操作，否則最好保留術(shù)野的毛發(fā)（如常規(guī)的開顱手術(shù)要求提前剃除患者的全部常規(guī)的開顱手術(shù)要

15、求提前剃除患者的全部頭發(fā)）。頭發(fā)）。 6、臨床通常使用滑石粉、肥皂作為備皮的潤滑臨床通常使用滑石粉、肥皂作為備皮的潤滑劑，但由于其消毒不當及重復使用等原因，同樣劑，但由于其消毒不當及重復使用等原因，同樣成為手術(shù)切口感染的危險因素之一。成為手術(shù)切口感染的危險因素之一。 污染調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)肥皂、滑石粉的陽性檢出率分污染調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)肥皂、滑石粉的陽性檢出率分別為別為27.3和和25，因此建議把大塊肥皂切成小，因此建議把大塊肥皂切成小塊，或換成肥皂水，滑石粉經(jīng)壓力蒸汽滅菌后裝塊，或換成肥皂水，滑石粉經(jīng)壓力蒸汽滅菌后裝入多孔蓋塑料瓶內(nèi)抖落代替以手抓取。近幾年，入多孔蓋塑料瓶內(nèi)抖落代替以手抓取。近幾年，有將

16、有將 2碘伏作為潤滑劑在剃毛前涂于皮膚上，碘伏作為潤滑劑在剃毛前涂于皮膚上，既得到潤滑的效果，也有消毒的作用。既得到潤滑的效果，也有消毒的作用。 7、備皮人員的改進：過去，備皮工作一直是備皮人員的改進：過去，備皮工作一直是普通護理人員的工作，而現(xiàn)在國內(nèi)不少醫(yī)普通護理人員的工作，而現(xiàn)在國內(nèi)不少醫(yī)院因為備皮任務(wù)的繁瑣，而針對國內(nèi)醫(yī)院院因為備皮任務(wù)的繁瑣，而針對國內(nèi)醫(yī)院護理人員相對不足的現(xiàn)狀，專門設(shè)立備皮護理人員相對不足的現(xiàn)狀，專門設(shè)立備皮組負責全院各種手術(shù)的術(shù)前備皮工作。國組負責全院各種手術(shù)的術(shù)前備皮工作。國外則由受過專業(yè)培訓的備皮醫(yī)師負責。外則由受過專業(yè)培訓的備皮醫(yī)師負責。 目前術(shù)前備皮的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，即采用碘伏或目前術(shù)前備皮的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，即采用碘伏或PGA消毒皮膚，推廣一次性刀具推毛備皮，術(shù)前消毒皮膚，推廣一次性刀具推毛備皮，術(shù)前備皮的備皮時間盡可能在術(shù)前備皮的備皮時間盡可能在術(shù)前2h內(nèi)進行，在不妨內(nèi)進行，在不妨礙手術(shù)操作的前提下盡量保留術(shù)野周圍的毛發(fā)。礙手術(shù)操作的前提下盡量保留術(shù)野周圍的