兒童癲癇癥敘述

1、兒童癲癇癥敘述兒童癲癇癥敘述Katerina Kapi, 醫(yī)學(xué)博士希臘Konitsa 醫(yī)院文章來源: B.G.R. Neville, 兒童癲癇癥 BMJ 1997 Nelson兒科出版社 第16版簡介簡介發(fā)作: 是最常見的兒科神經(jīng)癥狀癲癇癥: 連續(xù)的發(fā)作即為癲癇發(fā)病率: 約3-5%的兒童(包括發(fā)熱引起的痙攣)簡介簡介有史以來,癲癇就是一種相當常見的神經(jīng)疾患.歷史上的許多名人都患有癲癇癥,如朱利葉斯.凱撒和拿破侖.波拿馬.除了是一種常見的疾病外, 癲癇還會導(dǎo)致社會歧視, 特別是對兒童影響很大.兒童期產(chǎn)生癲癇的病因兒童期產(chǎn)生癲癇的病因大多數(shù)兒童中,癲癇不是天生的 圍產(chǎn)期大腦損傷 先天中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸

2、形 代謝障礙兒童期產(chǎn)生癲癇的病因兒童期產(chǎn)生癲癇的病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 神經(jīng)退化性障礙 先天遺傳 腦部腫瘤非癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作 窒息性發(fā)作 心跳停止性發(fā)作 昏厥 突發(fā)性眩暈非癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作 嬰幼兒良性肌陣攣 血管迷走神經(jīng)性發(fā)作 嗜睡 假發(fā)作 帕金森綜合癥對發(fā)作的評估對發(fā)作的評估 病史 身體檢查 EEG 大腦神經(jīng)成像病史病史有關(guān)發(fā)作的詳細描述有關(guān)發(fā)作的詳細描述 受到刺激 預(yù)兆或早期現(xiàn)象(先兆) 動作的類型: 運動形式及分布狀態(tài) 意識表現(xiàn): 類型及分布狀態(tài) 響應(yīng)性 時間長短 顏色的變化 恢復(fù)期病史病史其他病史其他病史 是否難產(chǎn)或出生時受到損傷？ 嬰幼兒時期是否發(fā)過高燒？ 頭部是否受過傷？ 是否

3、患過腦膜炎或腦炎？病史病史家族史家族史 家族中其他人是否患有癲癇癥？ 遺傳型發(fā)作：遺傳型發(fā)作： 1、常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇 2、良性家族性新生兒驚厥 3、良性家族性嬰兒驚厥 4、部分發(fā)作性癲癇（帶聽覺綜合癥） 5、常染色體顯性遺傳進行性額葉癲癇（帶智力缺陷） 6、常染色體顯性遺傳熱痙攣 身體檢查身體檢查目的：查找器質(zhì)性病因目的：查找器質(zhì)性病因重要征兆：生長遲緩面部特征異常肝脾大皮膚有淺褐色斑點視網(wǎng)膜母班病灶等神經(jīng)學(xué)檢查神經(jīng)學(xué)檢查目的：查找局部神經(jīng)學(xué)征兆目的：查找局部神經(jīng)學(xué)征兆腦電圖腦電圖一種安全而無痛苦的檢查方法能記錄大腦在發(fā)作及間歇時的活動反常狀態(tài)： 棘波 銳波 棘波及放電波腦電圖腦電

4、圖一種安全而無痛苦的檢查方法20%的癲癇患者EEG正常，原因是：記錄過程中大腦活動正常頭皮上的電極未能探測到異常區(qū)域腦電圖腦電圖一種安全而無痛苦的檢查方法怎樣增加用EEG發(fā)現(xiàn)異常情況的機會?記錄: 分別在清醒和睡眠時進行 在睡眠剝奪后進行 做3-5分鐘的深呼吸（強力呼吸） 閃光刺激 采用特殊的電極 延長檢查時間重慶治療精神病的醫(yī)院http:/ 重慶精神科醫(yī)院http:/重慶精神病醫(yī)院http:/重慶癲癇病醫(yī)院http:/重慶癲癇病治療中心http:/重慶癲癇病?？漆t(yī)院http:/重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院http:/重慶癲癇病治療醫(yī)院http:/重慶治療癲癇的醫(yī)院http:/大腦神經(jīng)成像大腦神經(jīng)成像p

5、X光電腦斷層掃描（CT）p核磁共振成像（MRI）p單光子發(fā)射計算機光斷層攝影 （SPECT）p正電子發(fā)射斷層掃描（PET）發(fā)作的分類發(fā)作的分類為什么說對發(fā)作的分類很重要？ 為確定病因提供線索 推斷預(yù)后 確定最合適的治療方法發(fā)作的分類發(fā)作的分類u部分發(fā)作動作的表現(xiàn)分類例如，強直-陣攣發(fā)作和自主運動。u部分發(fā)作早期失語現(xiàn)象u部分發(fā)作早期感官表現(xiàn)視覺，四肢刺痛，聽覺，味覺u部分發(fā)作早期的心理感覺例如恐懼u部分發(fā)作失去意識u部分發(fā)作后的表現(xiàn)u部分發(fā)作的再次發(fā)生發(fā)作的分類發(fā)作的分類l 全身性強直全身性強直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 有病灶特點 無病灶特點l 全身強直性發(fā)作全身強直性發(fā)作l 嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥

6、有病灶特點 無病灶特點l 肌陣攣肌陣攣病灶軸向l 失張力發(fā)作失張力發(fā)作發(fā)作的分類發(fā)作的分類l失神發(fā)作失神發(fā)作 單純性發(fā)作 帶有其他非典型特征的發(fā)作癲癇發(fā)作的預(yù)后癲癇發(fā)作的預(yù)后預(yù)后較好的發(fā)作預(yù)后較好的發(fā)作 單次發(fā)作 無其他損傷 發(fā)作年齡較晚 發(fā)作與疾病有關(guān)，可痊愈；或是由刺激引起 短時間發(fā)作 發(fā)作頻率較低 用抗癲癇藥治療后效果良好不利的發(fā)作不利的發(fā)作 多次發(fā)作 有其他神經(jīng)學(xué)損傷(特別是認知方面的損傷) 發(fā)作年齡較小 自然發(fā)作 癲癇樣狀態(tài) 發(fā)作頻率較高 抗癲癇藥物治療效果較差癲癇良性綜合癥 受年齡限制 發(fā)作形式固定不變 經(jīng)常是受到刺激而發(fā)作 正常兒童也可發(fā)作 通常為遺傳癲癇良性綜合癥癲癇良性綜合癥

7、1、熱性痙攣2、良性癲癇（主要是中樞方面）3、良性枕區(qū)癲癇4、早期肌陣攣癲癇5、失神發(fā)作癲癇惡性綜合癥癲癇惡性綜合癥1、嬰幼兒痙攣2、兒童嚴重肌陣攣癲癇3、Lennox-Gastaut綜合癥4、對身體產(chǎn)生損害的部分發(fā)作5、Landau Kleffner綜合癥癲癇癥的治療癲癇癥的治療 藥物 約有20-25%的病例用現(xiàn)行的抗癲癇藥物很難治療 手術(shù)治療 特殊飲食藥物治療藥物治療要點要點： 根據(jù)預(yù)后確定是否需要進行治療 選擇單一的藥物并緩慢增加劑量 若發(fā)作持續(xù)進行，將藥物劑量增至最大 若癲癇癥未得到控制，可增加第二種藥物。兩種藥物結(jié)合治療應(yīng)持續(xù)足夠的時間，并逐漸用第二種藥物取代第一種藥物。藥物治療藥物治療要點要點： 若兩種藥物聯(lián)合治療對癲癇癥無效，可加用其他藥物，并對病情進行詳細的診斷。若不存在危險因素，則現(xiàn)行診斷存在問題。