內(nèi)控設(shè)計(jì)論文績效管理論文.doc

1、內(nèi)控設(shè)計(jì)論文績效管理論文摘要：現(xiàn)代大型醫(yī)院由于規(guī)模的擴(kuò)大， 對(duì)于醫(yī)院的日常管理提出了更高的要求。 本文旨在通過對(duì)于醫(yī)院內(nèi)控制度的設(shè)計(jì)來提升醫(yī)院的績效管理做一些淺顯的分析， 希望對(duì)于醫(yī)院績效管理的提升能有所裨益。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)控；績效管理現(xiàn)代大型醫(yī)院由于規(guī)模的快速擴(kuò)張，對(duì)于醫(yī)院的日常管理提出了更高的要求。如何完善醫(yī)院的日常管理，提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，便成為了擺在醫(yī)院管理者面前的一道現(xiàn)實(shí)難題。 由于本人在醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作，因此就財(cái)務(wù)方面如何改善醫(yī)院的內(nèi)控設(shè)計(jì)提高醫(yī)院的績效管理作一點(diǎn)簡單的想法。一、內(nèi)部控制是任何組織管理系統(tǒng)中不可或缺的部分醫(yī)院內(nèi)部控制就是指為了保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，會(huì)計(jì)信息資

2、料真實(shí)可靠，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益而采取的一系列方法、手續(xù)與措施的總稱。目前我國醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營效率低，經(jīng)濟(jì)效益差，原因是多方面的，其中管理混亂是重要原因之一。建立完善的內(nèi)部控制可以規(guī)范經(jīng)營行為，明確經(jīng)營責(zé)任，防止工作差錯(cuò)和舞弊， 避免因責(zé)任不清互相扯皮、推諉，甚至越權(quán)行事，造成管理失控，對(duì)確保醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的正常運(yùn)行和經(jīng)營管理水平的提高具有十分重要的作用。1. 設(shè)置總會(huì)計(jì)師。對(duì)有條件的醫(yī)院可以設(shè)置總會(huì)計(jì)師，一般由醫(yī)院分管財(cái)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)兼任， 但需要有相應(yīng)的資質(zhì)。 現(xiàn)在許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是懂行政的不懂財(cái)務(wù)。 設(shè)置總會(huì)計(jì)師可以更好地協(xié)調(diào)醫(yī)院行政與財(cái)務(wù)的關(guān)系，從整體上設(shè)計(jì)內(nèi)控制度，減少錯(cuò)弊的發(fā)生

3、。2. 建立崗位責(zé)任制。會(huì)計(jì)人員各司其職，相互制約，相互監(jiān)督，并做到定期換崗。3. 全面預(yù)算和內(nèi)部報(bào)告控制。全面預(yù)算是為達(dá)到醫(yī)院既定目標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營業(yè)務(wù)編制明細(xì)的預(yù)算或計(jì)劃， 通過授權(quán)，由有關(guān)部門對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行控制， 編制的預(yù)算要體現(xiàn)醫(yī)院本期的管理目標(biāo)， 執(zhí)行過程中調(diào)整要經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)、預(yù)算的完成情況與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。在真實(shí)、完整地對(duì)外披露財(cái)務(wù)信息的前提下，借助管理會(huì)計(jì)手段，建立和完善內(nèi)部報(bào)告制度， 全面反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況， 及時(shí)提供業(yè)務(wù)活動(dòng)中的重要信息，增強(qiáng)內(nèi)部管理的時(shí)效性和針對(duì)性。4. 加強(qiáng)物資采購的內(nèi)部控制。醫(yī)院對(duì)采購項(xiàng)目應(yīng)通過不同的渠道公開發(fā)布，為采購信息提供一個(gè)公開、公平、公正的

4、操作平臺(tái)。醫(yī)院通過編制項(xiàng)目預(yù)算計(jì)劃來體現(xiàn)對(duì)資源的配置和使用。 資金的使用必須控制在預(yù)算計(jì)劃范圍內(nèi)，對(duì)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)容、金額、執(zhí)行期都有明確的規(guī)定，并跟蹤執(zhí)行，保證預(yù)算計(jì)劃的完整性、嚴(yán)肅性、有效性。可成立醫(yī)院采購聯(lián)合會(huì)， 在政府采購的指導(dǎo)和監(jiān)督下， 聯(lián)合各家醫(yī)院形成規(guī)模效應(yīng)，降低采購成本，為病人提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品。5. 設(shè)立審計(jì)科，由總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院沒有獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)， 審計(jì)職能多由會(huì)計(jì)人員兼任， 削弱了內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。應(yīng)從制度設(shè)計(jì)上入手，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)職能監(jiān)督，減少錯(cuò)弊的發(fā)生。對(duì)關(guān)鍵的崗位和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)實(shí)施密切監(jiān)控與不定期檢查。6. 引入外部審計(jì)。由于內(nèi)審的獨(dú)立性有限，

5、除了要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)之外，要引入外部 cpa 審計(jì)，來減少內(nèi)部人員互相聯(lián)合舞弊的風(fēng)險(xiǎn)。二、績效管理是提升醫(yī)院管理水平的重要機(jī)制醫(yī)院績效管理是針對(duì)提升醫(yī)院管理水平，配套實(shí)施績效工資制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略，有效落實(shí)執(zhí)行力，建立醫(yī)院公平競爭的人才機(jī)制，充分發(fā)揮員工積極性的有效管理工具?？冃У淖饔每梢詮膬煞矫鎭碚f：1. 增加收入：通過績效激勵(lì)、監(jiān)督提高積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，通過績效發(fā)現(xiàn)不足，加強(qiáng)相關(guān)科室和隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療實(shí)力，增加患者數(shù)量。2. 減少支出：考核中我們能發(fā)現(xiàn)崗位的特殊要求，比如，冬季疾病高發(fā)，我們需要大批的護(hù)士和病床，其他季節(jié)相對(duì)較少，那么我們可以采取一定量的儲(chǔ)備，而不是全編

6、制。對(duì)于工作不積極，不飽和的崗位可以裁員或者合并崗位，不負(fù)責(zé)的管理崗換人，充分發(fā)揮作用。3. 如何做醫(yī)院績效：因?yàn)榭冃Э己耸莻€(gè)長期過程，要不斷的修改和更新，以及隨著經(jīng)營思路不斷變化。(1) 崗位分析：直接部門主管做整個(gè)部門的崗位說明，各崗位的員工作自己的（包括高層）。其基本原則是公平、公開的原則。(2) 溝通過程：全員討論，人事科修訂。實(shí)際工作中經(jīng)常流于形式，沒有讓職工真正參與其中。(3) 實(shí)施過程：必須有高層領(lǐng)導(dǎo)牽頭，而且要權(quán)威，強(qiáng)制施行，各種負(fù)面效應(yīng)一般也要半年內(nèi)消除。 在全院公開各個(gè)科室、 各個(gè)崗位工作的年度、季度即每月任務(wù)指標(biāo)、各項(xiàng)工作的工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，考核流程、獎(jiǎng)懲辦法。客觀、公

7、正評(píng)價(jià)的原則。制定考核目標(biāo)要客觀，要以醫(yī)院和科室的實(shí)際情況為起點(diǎn)，要有可行性。 考核標(biāo)準(zhǔn)要規(guī)范一致，執(zhí)行要嚴(yán)格，統(tǒng)計(jì)考核要做到公平、公正?？己酥笜?biāo)量化原則。通過量化指標(biāo)比較， 可直觀反映科室經(jīng)營效果， 而且對(duì)量化指標(biāo)的評(píng)價(jià)簡便、易行， 所得出的考核結(jié)果有事實(shí)依據(jù)。實(shí)行院科二級(jí)核算原則。每年度把各科室經(jīng)濟(jì)、 質(zhì)量等考核指標(biāo)下達(dá)給科室。 每月、季度、年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，績效核算，與科室工資、獎(jiǎng)金、津貼掛鉤，按照完成系數(shù)，進(jìn)行分配。 各科室再把具體指標(biāo)下達(dá)給小組或個(gè)人，根據(jù)職工完成工作的效率和質(zhì)量進(jìn)行科室內(nèi)部二次分配，刺激職工的積極性。4. 相關(guān)工資等制度調(diào)整：按照醫(yī)院經(jīng)營思路進(jìn)行設(shè)定，這個(gè)不能一成不變。

8、醫(yī)院績效管理應(yīng)以成本核算為基礎(chǔ)，圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、工作指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益進(jìn)行。三、績效管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要組成部分一個(gè)好的內(nèi)控，可以減少舞弊的發(fā)生。而績效管理可以提高工作效率，獎(jiǎng)勤罰懶，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，內(nèi)部控制制度的實(shí)施將使醫(yī)院的管理工作、 經(jīng)濟(jì)工作產(chǎn)生一個(gè)質(zhì)的飛躍。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不僅要對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、崗位、職責(zé)進(jìn)行控制，也要對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集，分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)等全過程進(jìn)行控制。績效管理能夠及時(shí)對(duì)組織的經(jīng)營業(yè)績和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為組織的其他管理工作提出依據(jù)，是醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，可以深入拓展創(chuàng)建激勵(lì)平臺(tái)，

9、成為提升傳統(tǒng)獎(jiǎng)金分配工作品質(zhì)的重要工具， 可以通過信息反饋機(jī)制， 使醫(yī)院資源得到合理配置， 人員的勞動(dòng)生產(chǎn)率得以最大化，真正樹立以病人為中心的價(jià)值觀，提高經(jīng)營效率。醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)院的經(jīng)營狀況、創(chuàng)新和學(xué)習(xí)能力、 院內(nèi)職工滿意度和病人滿意度共同構(gòu)成醫(yī)院核心競爭力，通過醫(yī)院績效管理可大大提高醫(yī)院的核心競爭力。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若

10、有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所?！澳?”，是以眾議舉寵為督：親賢臣， 遠(yuǎn)小人， 此先漢所以興隆也； 親小人， 遠(yuǎn)賢臣， 此后漢所以傾頹也。 先帝在時(shí)，每與臣論此事， 未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。 侍中、尚書、 長史、 參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，當(dāng)獎(jiǎng)率三軍