第二章疾病概論

1、第二章第二章 疾病概論疾病概論（醫(yī)學(xué)的哲學(xué)） 疾病與健康的疾病與健康的概念概念 病因?qū)W病因?qū)W總論總論 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)總論總論 疾病的疾病的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 )沒(méi)病沒(méi)病健康健康whowho：健康不僅是沒(méi)有疾病，而且是一種健康不僅是沒(méi)有疾病，而且是一種軀軀體上體上、精神上精神上及及社會(huì)上社會(huì)上完全良好的狀態(tài)完全良好的狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)身體身體、精神精神與社會(huì)三與社會(huì)三方面。 “矛盾是事物發(fā)展矛盾是事物發(fā)展的動(dòng)力的動(dòng)力”。疾病的。疾病的發(fā)生與發(fā)展也是矛發(fā)生與發(fā)展也是矛盾斗爭(zhēng)的過(guò)程。盾斗爭(zhēng)的過(guò)程。病因機(jī)體損害抗損害功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變癥狀、體征機(jī)體與內(nèi)、外環(huán)境間協(xié)調(diào)障礙對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力(disease)

2、 疾病是指機(jī)體在一定病因的損害作用疾病是指機(jī)體在一定病因的損害作用下下, ,因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)體發(fā)生紊亂因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)體發(fā)生紊亂, ,而出現(xiàn)的而出現(xiàn)的異常的生命活動(dòng)的過(guò)程異常的生命活動(dòng)的過(guò)程. .強(qiáng)調(diào)：人不僅是強(qiáng)調(diào)：人不僅是生物學(xué)生物學(xué)意義上的人，而有他（她）的意義上的人，而有他（她）的社社會(huì)性會(huì)性，如參加工作、學(xué)習(xí)、社交等能力。，如參加工作、學(xué)習(xí)、社交等能力。三、亞健康狀態(tài)三、亞健康狀態(tài) 是指介于健康與疾病之間的生理功能低下是指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)，故有學(xué)者稱其為誘發(fā)病能趨向疾病的狀態(tài)，故有學(xué)

3、者稱其為誘發(fā)病狀態(tài)。狀態(tài)。 病因?qū)W病因?qū)W( (etiology)etiology)：研究疾病發(fā)生的：研究疾病發(fā)生的原因原因和和條件條件的學(xué)問(wèn)。的學(xué)問(wèn)。 任何疾病都是由一定的致病因素引起的。任何疾病都是由一定的致病因素引起的。第二節(jié)第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)W一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因1、概念：概念： 疾病發(fā)生的原因簡(jiǎn)稱疾病發(fā)生的原因簡(jiǎn)稱病因病因(etiological agents)或致病因素或致病因素指能夠引起某一疾病的指能夠引起某一疾病的某種特定的因素某種特定的因素。（特異。（特異性）性）2 2、病因的種類、病因的種類 條件：指在致病原因的作用下，條件：指在致病原因的作用下，能夠能夠影響

4、影響疾病疾病發(fā)生的各種因素發(fā)生的各種因素。條件是疾病的非決定性因素，不是疾病發(fā)生條件是疾病的非決定性因素，不是疾病發(fā)生的必須因素，也不決定疾病的特異性。但可的必須因素，也不決定疾病的特異性。但可以以左右病因左右病因的作用，的作用，促進(jìn)促進(jìn)（誘因誘因）或）或阻礙阻礙疾疾病病的發(fā)生。 二、疾病發(fā)生的條件二、疾病發(fā)生的條件 (condition) 三三、原因和條件的關(guān)系原因和條件的關(guān)系 四四、學(xué)習(xí)病因?qū)W的意義學(xué)習(xí)病因?qū)W的意義第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué) 發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)展過(guò)程中發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)展過(guò)程中一般一般規(guī)律規(guī)律和和共同機(jī)制共同機(jī)制的學(xué)問(wèn)的學(xué)問(wèn)一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)

5、律1、因果轉(zhuǎn)換因果轉(zhuǎn)換 ( (reversal of roles of cause reversal of roles of cause and result) and result) 在原始病因作用下，使機(jī)體某部分發(fā)生損害性變化，在原始病因作用下，使機(jī)體某部分發(fā)生損害性變化，這種變化又可作為新的發(fā)病學(xué)原因，引起另一新的變這種變化又可作為新的發(fā)病學(xué)原因，引起另一新的變化，如此化，如此原因結(jié)果交替不已原因結(jié)果交替不已，循環(huán)往復(fù)循環(huán)往復(fù)，而每一次循，而每一次循環(huán)都使疾病進(jìn)一步環(huán)都使疾病進(jìn)一步惡化惡化，由此推動(dòng)疾病的發(fā)生與發(fā)展。，由此推動(dòng)疾病的發(fā)生與發(fā)展。 惡性循環(huán)惡性循環(huán) 良性循環(huán)良性循環(huán)( (治

6、療中出現(xiàn)好轉(zhuǎn)治療中出現(xiàn)好轉(zhuǎn)) ) 在疾病過(guò)程中的作用在疾病過(guò)程中的作用 意義意義創(chuàng)傷大出血血容量心輸出量血壓交感神經(jīng)興奮血管收縮組織缺血毛細(xì)血管開(kāi)放回心血量惡性循環(huán)酸性產(chǎn)物堆積 在疾病發(fā)生發(fā)展的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)中，存在著兩類變化：損害性變化與抗損害性變化，損害與抗損害既相互斗爭(zhēng)、相互排斥、相互對(duì)立，又相互依存、相互聯(lián)系，是推動(dòng)疾病發(fā)展的動(dòng)力。 損害性變化：原始病因、繼發(fā)病因 抗損害性變化：防御反應(yīng)、代償反應(yīng) 在疾病過(guò)程中的作用 意義2 2、損害與抗損害、損害與抗損害(damage and anti-damage)(damage and anti-damage)致癌原致癌原輻輻射射創(chuàng)傷創(chuàng)傷微生物微生物異

7、物異物應(yīng)激原應(yīng)激原致致熱熱原原致畸原致畸原應(yīng)激應(yīng)激發(fā)熱發(fā)熱炎癥炎癥免疫免疫反應(yīng)反應(yīng)物理物理屏障屏障解毒解毒作用作用凝血凝血細(xì)胞細(xì)胞屏障屏障 炎癥：局部整體 糖尿?。赫w局部局部的病變（組織、器官）全身功能狀態(tài)神經(jīng)體液3 3、局部與整體、局部與整體二、疾病發(fā)生的二、疾病發(fā)生的基本基本機(jī)制機(jī)制 是各種疾病發(fā)病的共同機(jī)制，不是個(gè)別疾病的特殊機(jī)制。1、神經(jīng)機(jī)制（、神經(jīng)機(jī)制（neuval mechanism)直接損傷直接損傷間接機(jī)制：神經(jīng)反射、影響神經(jīng)傳導(dǎo)等間接機(jī)制：神經(jīng)反射、影響神經(jīng)傳導(dǎo)等大腦皮層功能大腦皮層功能2、體液機(jī)制、體液機(jī)制(humoral mechanism)體液的質(zhì)和量體液的質(zhì)和量體液因

8、子（包括細(xì)胞因子）體液因子（包括細(xì)胞因子） 內(nèi)分泌內(nèi)分泌endocrine 旁分泌旁分泌paracrine 自分泌自分泌autocrine 3、組織細(xì)胞機(jī)制、組織細(xì)胞機(jī)制histological and cellular細(xì)胞膜細(xì)胞膜細(xì)胞器細(xì)胞器細(xì)胞骨架細(xì)胞骨架細(xì)胞信號(hào)傳遞細(xì)胞信號(hào)傳遞4、分子機(jī)制、分子機(jī)制molecular先天性、后天性先天性、后天性疾病相關(guān)基因（易感基因）疾病相關(guān)基因（易感基因）單基因病單基因病多基因病多基因病第四節(jié)第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸 康復(fù)（康復(fù)（recovery)完全康復(fù)完全康復(fù) 不完全康復(fù)不完全康復(fù) 損傷性變化完全消失損傷性變化完全消失 損傷性變化得到控制損傷性

9、變化得到控制 機(jī)能代謝恢復(fù)正常機(jī)能代謝恢復(fù)正常 結(jié)構(gòu)充分修復(fù)結(jié)構(gòu)充分修復(fù) 機(jī)能代謝通過(guò)代償后恢復(fù)機(jī)能代謝通過(guò)代償后恢復(fù) 癥狀體征全部消失癥狀體征全部消失 主要癥狀消失主要癥狀消失 自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常 機(jī)體仍存在病理變化機(jī)體仍存在病理變化 2 2、死亡、死亡( (death)death) 死亡是生命活動(dòng)的必然。生、老、病、死死亡是生命活動(dòng)的必然。生、老、病、死自然規(guī)律。自然規(guī)律。 生理性死亡生理性死亡 病理性死亡病理性死亡（1）傳統(tǒng)死亡的觀念）傳統(tǒng)死亡的觀念死亡是一個(gè)死亡是一個(gè)“事件事件”逐逐漸發(fā)展的漸發(fā)展的過(guò)程過(guò)程。瀕死期瀕死期臨床死亡期臨床死亡期生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期（2）現(xiàn)

10、代死亡的概念）現(xiàn)代死亡的概念 指機(jī)體作為一個(gè)指機(jī)體作為一個(gè)整體整體的功的功能永久性停止，即機(jī)體能永久性停止，即機(jī)體完完整性整性的的解體解體。死亡的標(biāo)志死亡的標(biāo)志腦死亡腦死亡( (brain death)brain death) 全腦全腦功能功能不可逆性不可逆性的的永久性永久性停止停止! !不可逆性昏迷不可逆性昏迷和和大腦無(wú)反應(yīng)性大腦無(wú)反應(yīng)性。呼吸停止呼吸停止，至少進(jìn)行，至少進(jìn)行1515分鐘人工呼吸仍無(wú)自主分鐘人工呼吸仍無(wú)自主呼吸。呼吸。瞳孔瞳孔散大或固定；散大或固定；顱神經(jīng)反射顱神經(jīng)反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。嗽反射、吞咽反射等）。腦電波腦電波消失。消失。腦血循腦血循環(huán)完全消失（腦血管造影）。環(huán)完全消失（腦血管造影）。判斷腦死亡的依據(jù)判斷腦死亡的依據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)）：（標(biāo)準(zhǔn)）： 病理生理學(xué)病理生理學(xué)概念概念