抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則PPT參考幻燈片

1、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1 耐藥菌株產(chǎn)生耐藥菌株產(chǎn)生 未來(lái)無(wú)藥可用未來(lái)無(wú)藥可用使用率高使用率高不合理率高不合理率高選用起點(diǎn)高選用起點(diǎn)高耐藥發(fā)生率高耐藥發(fā)生率高用藥時(shí)間長(zhǎng)用藥時(shí)間長(zhǎng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低耐藥菌株和新的傳染病加速產(chǎn)生耐藥菌株和新的傳染病加速產(chǎn)生2 衛(wèi)生部相關(guān)的管理規(guī)定和措施衛(wèi)生部相關(guān)的管理規(guī)定和措施 2004年年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳 200938號(hào)通知，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌號(hào)通知，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理藥物臨床應(yīng)用的管理 2011-2013年為期年為期3年全國(guó)抗菌藥物臨床

2、應(yīng)用專項(xiàng)整年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)治活動(dòng) 2012-8-1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2012國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南 2014年持續(xù)鞏固加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作年持續(xù)鞏固加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）版）3 4 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第一部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則第二部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第二

3、部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分：各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第三部分：各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分：各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原第四部分：各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則則5 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用探討內(nèi)容探討內(nèi)容6 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用7 預(yù)防用藥存在的誤區(qū)預(yù)防用藥存在的誤區(qū)1.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病普通感冒、麻疹、

4、水痘等病毒性疾病2.昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用糖昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素3.留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管、建立人工留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管、建立人工氣道氣道(包括氣管插管或氣管切開包括氣管插管或氣管切開)8 目的和基本原則目的和基本原則目的目的：預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。發(fā)生的感染?；驹瓌t基本原則：1.尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。人群。2.預(yù)防用藥適應(yīng)癥和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)預(yù)防用藥適應(yīng)癥和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。學(xué)證據(jù)。9 3.針對(duì)

5、一種或兩種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防，針對(duì)一種或兩種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。細(xì)菌多部位感染。4.預(yù)防特定時(shí)間段內(nèi)可能發(fā)生的感染。預(yù)防特定時(shí)間段內(nèi)可能發(fā)生的感染。5.積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。狀況。目的和基本原則目的和基本原則10 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用11 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用12 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患

6、者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用13 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用14 預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ANC0.1109/L）持）持續(xù)時(shí)間超過(guò)續(xù)時(shí)間超過(guò)7天的高危患者和實(shí)體器官移植及造天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療史等諸免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等

7、藥物治療史等諸多復(fù)雜因素，其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相多復(fù)雜因素，其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相關(guān)專題文獻(xiàn)。關(guān)專題文獻(xiàn)。15 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用16 外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是預(yù)防外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是預(yù)防手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（surgical siteinfections，SSIs） 的主要措施，可有效地降低手術(shù)患者死亡率、的主要措施，可有效地降低手術(shù)患者死亡率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及再入院率等。住院時(shí)間、住院費(fèi)用及再入院率等

8、。17 SSI的分類的分類縫合部位，最常見(jiàn)，易治療縫合部位，最常見(jiàn)，易治療筋膜、肌肉，日常護(hù)理，再入院筋膜、肌肉，日常護(hù)理，再入院高發(fā)病率，死亡率，反復(fù)入院率高發(fā)病率，死亡率，反復(fù)入院率18 圍手術(shù)期預(yù)防用藥的圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染（主要是預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括），包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官的器官/腔隙感染，腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。19 預(yù)防用藥預(yù)防用藥原則原則 綜合考慮多種因素決定是否應(yīng)用抗菌藥物：綜

9、合考慮多種因素決定是否應(yīng)用抗菌藥物：手術(shù)因素手術(shù)因素1.1.手術(shù)切口的手術(shù)切口的類別類別2.2.手術(shù)的創(chuàng)傷手術(shù)的創(chuàng)傷程度程度3.3.手術(shù)的持續(xù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間。時(shí)間。1.1.細(xì)菌污染的細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)和程度機(jī)會(huì)和程度2.2.可能污染的可能污染的細(xì)菌種類細(xì)菌種類3.3.感染發(fā)生機(jī)感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重會(huì)和后果嚴(yán)重程度程度微生物微生物1.1.預(yù)防效果的預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2.2.對(duì)細(xì)菌耐藥對(duì)細(xì)菌耐藥的影響的影響3.3.經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估藥物因素藥物因素 不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他菌操作，也不能代

10、替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施預(yù)防措施20 預(yù)防用藥的基本內(nèi)容預(yù)防用藥的基本內(nèi)容 基本內(nèi)容：基本內(nèi)容：要不要用？要不要用？ 用藥指征用藥指征用什么？用什么？ 品種選擇品種選擇何時(shí)用？何時(shí)用？ 給藥時(shí)機(jī)給藥時(shí)機(jī)怎么用？怎么用？ 給藥途徑、給藥劑量給藥途徑、給藥劑量用多久用多久? 用藥療程用藥療程21 手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別 一、預(yù)防用藥指征一、預(yù)防用藥指征- - -22 切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥預(yù)防的切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥預(yù)防的重要依據(jù)重要依據(jù)23 一、預(yù)防用藥指征一、預(yù)防用藥指征(1)(1)清潔手術(shù)清潔手術(shù)(類切口類切口)：通常不需要預(yù)防用藥通常不需要預(yù)防用藥，但是，但

11、是以下幾點(diǎn)除外：以下幾點(diǎn)除外：1.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)2.涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等3.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等4.有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者24 清潔清潔-污染手術(shù)污染手術(shù)(類切口類切口)：需要預(yù)防用藥：需要預(yù)防用藥污染手術(shù)污染手術(shù)(類切口類切口)：需要預(yù)防用藥：需要預(yù)防用藥污穢污穢-

12、感染手術(shù)感染手術(shù)(類切口類切口)：不屬于預(yù)防用藥范疇不屬于預(yù)防用藥范疇一、預(yù)防用藥指征一、預(yù)防用藥指征(2)(2)25 原則上不需預(yù)防用藥的手術(shù)原則上不需預(yù)防用藥的手術(shù)(1) 甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù))、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、經(jīng)血管途徑的介入診斷手術(shù)物切除術(shù)、經(jīng)血管途徑的介入診斷手術(shù) 體表腫物切除術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅體表腫物切除術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除術(shù)、肌性斜頸治療術(shù)、淋巴管瘤切除術(shù)生指切除術(shù)、肌性斜頸治療術(shù)、淋巴管瘤

13、切除術(shù)2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查手冊(cè)年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查手冊(cè)26 子宮及附件良性腫物切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管子宮及附件良性腫物切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)（除外截石位手術(shù)卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）和經(jīng)陰道手術(shù)） 腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口、鼻腔及瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口、鼻腔

14、及唾液腺）、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切唾液腺）、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)等除術(shù)等2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查手冊(cè)年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查手冊(cè)原則上不需預(yù)防用藥的手術(shù)原則上不需預(yù)防用藥的手術(shù)(2)27 扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)Antibiotics to reduce posttonsillectomy morbidity 10個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，1035名患者名患者 抗菌藥物預(yù)防并沒(méi)有降低術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛需求以及抗菌藥物預(yù)防并沒(méi)有降低術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛需求以及二次出血的發(fā)生率二次出血的發(fā)生率 “沒(méi)有證據(jù)支持抗菌藥物在降低扁

15、桃體術(shù)后主要并發(fā)沒(méi)有證據(jù)支持抗菌藥物在降低扁桃體術(shù)后主要并發(fā)癥方面有一致的、重要的臨床影響。癥方面有一致的、重要的臨床影響。” 結(jié)論：不提倡常規(guī)處方抗菌藥物預(yù)防用藥結(jié)論：不提倡常規(guī)處方抗菌藥物預(yù)防用藥Cochrane Database Syst Rev.2012 Dec 1228 扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù) 強(qiáng)烈不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物強(qiáng)烈不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物 避免抗菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)如皮疹、過(guò)敏、胃腸道避免抗菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)如皮疹、過(guò)敏、胃腸道紊亂及細(xì)菌耐藥紊亂及細(xì)菌耐藥Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children.Ot

16、olaryngologyHead and Neck Surgery Foundation 201129 二、品種選擇二、品種選擇 原則原則 切口類別切口類別 可能污染菌種類可能污染菌種類 細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 手術(shù)部位有效濃度手術(shù)部位有效濃度 循證證據(jù)循證證據(jù) 安全、有效、經(jīng)濟(jì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)30 二、品種選擇二、品種選擇 預(yù)防術(shù)后切口感染：預(yù)防術(shù)后切口感染： 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物 預(yù)防預(yù)防SSI 需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用 (如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選

17、用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物菌有效的抗菌藥物) 盡量單一用藥，避免不必要的聯(lián)合。盡量單一用藥，避免不必要的聯(lián)合。 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物31 首選：一二代頭孢首選：一二代頭孢 有循證證據(jù)的：頭孢唑啉、頭孢呋辛有循證證據(jù)的：頭孢唑啉、頭孢呋辛 頭孢菌素過(guò)敏：頭孢菌素過(guò)敏： 預(yù)防葡萄球菌：克林霉素預(yù)防葡萄球菌：克林霉素 預(yù)防陰性桿菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷類預(yù)防陰性桿菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷類 預(yù)防厭氧菌：甲硝唑預(yù)防厭氧菌：甲硝唑 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素：嚴(yán)格限制使用指征和嚴(yán)格限制使用指

18、征和持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 喹諾酮類喹諾酮類：嚴(yán)格控制使用嚴(yán)格控制使用二、品種選擇二、品種選擇32 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇(15(15版版) )33 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇(15(15版版) )34 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇(15(15版版) )35 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇(15(15版版) )36 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇(15(15版版) )37 三、給

19、藥途徑三、給藥途徑 大部分靜脈給予大部分靜脈給予 經(jīng)口服或經(jīng)肌肉注射給藥，因存在藥物吸收的個(gè)體差經(jīng)口服或經(jīng)肌肉注射給藥，因存在藥物吸收的個(gè)體差異，不能保證有效的血漿濃度，故不主張異，不能保證有效的血漿濃度，故不主張。 口服給藥：口服給藥： 結(jié)直腸手術(shù)，全身預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，術(shù)前需口服抗結(jié)直腸手術(shù)，全身預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，術(shù)前需口服抗菌藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備菌藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 局部用藥：局部用藥： 眼科手術(shù)眼科手術(shù)：38 白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)2012年年2013年年39 常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇( (附錄附錄2)(15)(15版版) )40 四、給藥時(shí)機(jī)四

20、、給藥時(shí)機(jī) 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù) 萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥小時(shí)開始給藥2004版：靜脈輸注應(yīng)在皮版：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前膚、黏膜切開前0.52小小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥？時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥？41 給藥時(shí)機(jī)與給藥時(shí)機(jī)與SSI發(fā)生率發(fā)生率1708例手術(shù)患者預(yù)防用藥與例手術(shù)患者預(yù)防用藥與SSI發(fā)生率的前瞻性研究發(fā)生率的前瞻性研究The timing of prophy

21、lactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection , N Engl J Med 1992，326:281-28642 29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4472例患者，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)與例患者，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)與SSI發(fā)生率發(fā)生率的前瞻性研究的前瞻性研究給藥時(shí)機(jī)與給藥時(shí)機(jī)與SSI發(fā)生率發(fā)生率43 五、給藥劑量五、給藥劑量 應(yīng)該確保在切皮時(shí)，手術(shù)部位有足夠的血藥濃應(yīng)該確保在切皮時(shí)，手術(shù)部位有足夠的血藥濃度和組織濃度覆蓋，以保證預(yù)防的療效：度和組織濃度覆蓋，以保證預(yù)防的療效： 體重：體重： 肥胖會(huì)增加術(shù)后感

22、染的風(fēng)險(xiǎn)肥胖會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整劑量應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整劑量 肝腎功能：肝腎功能： 單劑量給藥不需調(diào)整劑量單劑量給藥不需調(diào)整劑量44 六、重視術(shù)中抗菌藥追加六、重視術(shù)中抗菌藥追加追加藥物追加藥物 手術(shù)手術(shù)3個(gè)小時(shí)或超過(guò)個(gè)小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的所用藥物半衰期的2倍倍半衰期半衰期 出血出血1500ml(成人成人) 藥物半衰期縮短（如藥物半衰期縮短（如大面積燒傷）大面積燒傷） 腎功能不全或腎衰不腎功能不全或腎衰不追加追加追加時(shí)機(jī)追加時(shí)機(jī) 從術(shù)前給藥時(shí)間開從術(shù)前給藥時(shí)間開始計(jì)算始計(jì)算 不是從手術(shù)開始時(shí)不是從手術(shù)開始時(shí)間計(jì)算間計(jì)算45 七、療程七、療程 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間較短較短（2小時(shí)小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。次即可。 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，小時(shí)，心臟手心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)小時(shí)。 清潔清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為污染手術(shù)和污染