科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

1、科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、1、30檢查人員 龔建鳴、曾林文 主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、病歷不及時完成 責(zé)任人：郭軍勝2、首頁漏項目 責(zé)任人：袁紹峰、耿金宏3、醫(yī)囑用商品名 責(zé)任人：盧江昆、耿金宏4、表格病歷有空項 責(zé)任人：戚金輝5、病歷書寫簡單欠分析 責(zé)任人：袁紹峰、潘良明6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 責(zé)任人：袁紹峰7、輔助檢查不完善 責(zé)任人：曾林文、耿金宏改進措施1、病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)2、強調(diào)加強工作責(zé)任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有

2、所改進質(zhì)控員簽字 2013年1 月30 日 科主任簽字 2013年1月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、2、28檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、主任沒有按時查房 責(zé)任人：郭軍勝 2、主任查房沒有詳細分析 責(zé)任人：盧江昆 3、主任查房記錄過簡 責(zé)任人：袁紹峰4、主任查房記錄有時欠主任簽名 責(zé)任人：孔祥東 改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責(zé)任心，要提高認識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年2 月30 日 科主任簽字

3、2013年2 月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、3、31檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容死亡病例討論和疑難病例討論醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、參加人員不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。責(zé)任人：耿金宏、袁紹峰改進措施1、加強學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年3 月31日 科主任簽字 2013年3月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、4、29檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在

4、問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。責(zé)任人：曾林文、郭軍勝改進措施1、加強學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年4月30日 科主任簽字 2013年4月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、5、31檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容查對制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）待添加的隱藏文字內(nèi)容21、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，

5、影響查對。3、病人老、認知功能差影響查對。責(zé)任人；護長、護士改進措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強標識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責(zé)任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年5 月31日 科主任簽字 2013年5月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、6、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容會診制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、因會診費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。責(zé)任人： 盧江昆、潘良

6、明改進措施1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年6 月31日 科主任簽字 2013年6月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、7、30檢查人員 龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、對知情談話重要性認識不足。2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。責(zé)任人：全科同志改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。3、對每一個病人都要有談話的意識，談話

7、的責(zé)任。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年7月30日 科主任簽字 2013年7月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、8、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不強。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年8 月31日 科主任簽字 2013年8月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、9、3

8、0檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。責(zé)任人；護長、護士、護工。改進措施1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年9月30日 科主任簽字 2013年9月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、10、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、報告的意識不

9、強。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整。責(zé)任人：盧江昆、耿金宏改進措施1、加強相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年10月30日 科主任簽字 2013年10月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、11、30檢查人員龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高。責(zé)任人：袁紹峰、于偉改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識。2、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對醫(yī)院感染診斷標準的理解。3、建章立制，明確責(zé)任，與獎金掛鉤。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 2013年11月30日 科主任簽字 2013年11月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2013、12、30檢查人員 龔建鳴、曾林文主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等