休克的急救處理

1、休克急救與護理休克急救與護理 學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點休克的定義休克的定義1休克的病理生理休克的病理生理2休克的早期識別休克的早期識別3休克的監(jiān)測及護理休克的監(jiān)測及護理4休克的定義休克的定義定義定義 SHOCKSHOCK是機體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致是機體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減有效循環(huán)血容量銳減、組織血液灌注不組織血液灌注不足足、所引起的微循環(huán)障礙、所引起的微循環(huán)障礙、代謝障礙代謝障礙和和細胞功能受損細胞功能受損為特征的病理性癥候群為特征的病理性癥候群主要特征主要特征休克是機體遭受強烈打擊后的病理過程休克是機體遭受強烈打擊后的病理過程 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量銳減、組織血液

2、灌注不足銳減、組織血液灌注不足微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損未及時處理可危及生命未及時處理可危及生命有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量是單位時間內(nèi)通是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，取決于三個因素：取決于三個因素：充足的血容量充足的血容量有效的心搏出量有效的心搏出量良好的周圍血管張力良好的周圍血管張力病因分類病因分類低血容量性休克（失血性、創(chuàng)傷性、燒低血容量性休克（失血性、創(chuàng)傷性、燒傷性）傷性）感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克過敏性休克過敏性休克病理生理病理生理各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)：各類休克共同的病理生理

3、基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙代謝改變代謝改變器官繼發(fā)性損害器官繼發(fā)性損害病理生理病理生理失血、失液失血、失液兒茶酚胺兒茶酚胺收縮血管（外周和內(nèi)臟小血管）收縮血管（外周和內(nèi)臟小血管）止血，使循環(huán)血量重新分布、止血，使循環(huán)血量重新分布、保證重要臟器血供保證重要臟器血供病理生理病理生理循環(huán)血量繼續(xù)減少，微循環(huán)血管持續(xù)收縮循環(huán)血量繼續(xù)減少，微循環(huán)血管持續(xù)收縮 組織長時間缺血、缺氧組織長時間缺血、缺氧 酸性代謝產(chǎn)物積聚、局部血管活性物質(zhì)釋放酸性代謝產(chǎn)物積聚、局部血管活性物質(zhì)釋放 CapCap前括約肌舒張，后括約肌仍收縮前括約肌舒張，后括約肌

4、仍收縮 血液淤積，血液淤積， CapCap網(wǎng)內(nèi)靜水壓網(wǎng)內(nèi)靜水壓，通透性，通透性 血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度血漿外滲，血液濃縮，血液粘稠度回心血量回心血量，重要臟器重要臟器灌注不足，灌注不足，休克加重休克加重病理生理病理生理 組織細胞缺血缺氧組織細胞缺血缺氧細胞死亡細胞死亡 血液高凝血液高凝 微血栓微血栓 DIC出血傾向出血傾向血液滯留血液滯留器官功能障礙器官功能障礙病理生理病理生理病理生理病理生理肺：肺：ARDSARDS腎：腎：ARFARF心：心肌功能損害心：心肌功能損害 腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高肝：肝功能衰竭肝：肝功能衰竭胃腸道：粘膜屏障受損，腸內(nèi)細菌及毒素胃腸道：粘

5、膜屏障受損，腸內(nèi)細菌及毒素 進入血液循環(huán)進入血液循環(huán) 休克表現(xiàn)、分期和休克程度休克表現(xiàn)、分期和休克程度 分分 期期 程程 度度神志神志皮膚皮膚脈搏脈搏血血 壓壓 尿尿 液液失血量失血量 代代 償償 期期輕輕度度清楚清楚蒼白發(fā)蒼白發(fā)涼涼100100 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 尿量正尿量正?；虺；?比重比重 20%20%/ / 800800失失 代代 償償期期中中度度淡漠淡漠煩躁煩躁蒼白發(fā)蒼白發(fā)冷冷100100 120120收縮壓收縮壓 脈壓脈壓 尿量尿量20-40%20-40%/ / 800 800 16001600 重重 度度意識意識模糊模糊昏迷昏迷極蒼白極蒼白紫紺濕紫紺濕冷冷細速細

6、速120120摸不摸不清清收縮壓收縮壓 7070或或測不到測不到 少尿少尿無尿無尿40% 40% /1600/1600臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)代償期：正?；蚵陨}壓代償期：正?；蚵陨?，脈壓失償期：下降失償期：下降（BPBP是休克失代償期的重要標志，有重要是休克失代償期的重要標志，有重要參考價值，但不能做為唯一標準）參考價值，但不能做為唯一標準）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)休克指數(shù)休克指數(shù)= =脈率脈率/ /收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg） 0.51.01.0休克休克 2.02.0嚴重休克嚴重休克shock一看：一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：二摸：摸肢端溫度、濕度和

7、脈搏摸肢端溫度、濕度和脈搏三測：三測：測血壓和脈壓測血壓和脈壓四記量：四記量：尿量尿量休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測shock21 休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測代表右心房或胸腔內(nèi)上腔靜脈的壓力，正常代表右心房或胸腔內(nèi)上腔靜脈的壓力，正常值為值為5 512cmH12cmH2 2O O 主要受血容量、心功能影響主要受血容量、心功能影響 5cmH 12cmH 12cmH2 2O O：心功能不全或血容量：心功能不全或血容量休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測可了解肺靜脈和左心可了解肺靜脈和左心房的壓力，以及反映肺循環(huán)阻力情況，正常值為房的壓力，以及反映肺循環(huán)阻力情況，正常值為6 615mmHg15mmHgPCWPPCWP低于正常值時低

8、于正常值時血容量不足血容量不足 PCWPPCWP肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增高臨床意義與臨床意義與CVPCVP相近，但更敏感相近，但更敏感休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測心排出量（心排出量（COCO）和心臟指數(shù)（）和心臟指數(shù)（CICI）CO = CO = 每搏輸出量每搏輸出量脈率脈率CI = CO/CI = CO/體表面積（體表面積（m m2 2）休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測動脈血氣分析：動脈血氣分析：PHPHPaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測正常：正常：1-1.5mmol/L1-1.5mmol/L休克時：休克時：2.0mmol/L2.0mmol/L休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測DICDIC的檢

9、測：的檢測：血小板血小板808010109 9/L/L凝血酶原時間比對照組延長凝血酶原時間比對照組延長3 3秒以上秒以上血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原1.5g/L1.5g/L或進行性降低或進行性降低護理診斷護理診斷體液不足體液不足（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與（心輸出量減少、組織灌注量改變）：與大量失血、失液有關(guān)大量失血、失液有關(guān)氣體交換受損：氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關(guān)體交換減少有關(guān)體溫調(diào)節(jié)紊亂：體溫調(diào)節(jié)紊亂：與細菌感染、組織灌注不足有關(guān)與細菌感染、組織灌注不足有關(guān)焦慮焦慮/ /恐懼：恐懼：與病情危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與病情危重、擔(dān)

10、心預(yù)后有關(guān)有受傷的危險：有受傷的危險：與煩躁不安、意識不清、疲乏無力與煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān)等有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡、感染、壓瘡、MODSMODS。緊急措施緊急措施體位體位保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢供氧供氧建立靜脈通路建立靜脈通路保暖保暖病因分析病因分析抗休克褲使用抗休克褲使用緊急措施緊急措施休克體位：休克體位： 頭抬抬高頭抬抬高2020 3030 下肢抬高下肢抬高1515 2020 緊急措施緊急措施維持呼吸功能維持呼吸功能昏迷病人：昏迷病人：頭偏向一側(cè)或頭偏向一側(cè)或置入通氣管，置入通氣管，并及時清理呼吸道異物并及時清理呼吸道異物緊急措施緊急措施維持呼吸功能維持呼

11、吸功能持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧病情許可時應(yīng)鼓勵病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓病情許可時應(yīng)鼓勵病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵有效咳嗽、排痰勵有效咳嗽、排痰必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸緊急措施緊急措施抗休克褲的使用抗休克褲的使用通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供要器官的血供對下肢出血有壓迫止血作用對下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用顱腦、胸腔出血者慎用緊急措施緊急措施體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)保暖保暖提高室溫、加蓋棉被提高室溫、加蓋棉被禁用熱

12、水袋、電熱毯等體表加溫方法禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫降溫庫存血常溫下復(fù)溫庫存血常溫下復(fù)溫護理措施護理措施病因處理病因處理 需要手術(shù)者需要手術(shù)者先抗休克后先抗休克后手術(shù)手術(shù)，休克不能控制者，邊抗休克邊休克不能控制者，邊抗休克邊手手術(shù)術(shù)護理措施護理措施立即建立靜脈通道立即建立靜脈通道2 2條以上，一般選用前臂靜脈條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈或肘正中靜脈 盡量選擇靜脈留置套管針盡量選擇靜脈留置套管針護理措施護理措施合理補液合理補液補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補鉀液種交替，見尿補鉀有細胞水腫者可用高滲鹽水有細胞水腫者可

13、用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測在連續(xù)監(jiān)測BpBp、CVPCVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補液量和尿量的基礎(chǔ)上判斷補液量中心靜脈壓與補液的關(guān)系 中心靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓原因原因處理處理原則原則 低低低低血容量嚴重不足血容量嚴重不足充分補液充分補液 低低正常正常血容量不足血容量不足適當(dāng)補液適當(dāng)補液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相對過多或血容量相對過多強心、糾酸強心、糾酸舒張血管舒張血管 高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮舒張血管舒張血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足補液試驗補液試驗護理措施護理措施維持酸堿平衡維持酸堿平衡輕度酸中毒輕度酸中毒擴容擴容可緩解可緩解重度酸

14、中毒影響擴容效果重度酸中毒影響擴容效果，需用堿性藥（需用堿性藥（5%5%碳碳酸氫鈉溶液酸氫鈉溶液）高血鉀處理高血鉀處理護理措施護理措施預(yù)防感染預(yù)防感染嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則加強口腔和呼吸道護理加強口腔和呼吸道護理加強留置導(dǎo)尿管的護理加強留置導(dǎo)尿管的護理遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素護理措施護理措施血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑血管擴張劑強心藥強心藥: : 西地蘭西地蘭血管活性藥物的使用原則血管活性藥物的使用原則SM50mmHgSM50mmHg，可暫時使用血管收縮劑，并抓緊，可暫時使用血管收縮劑，并抓緊擴容擴容血管擴張劑必須在補足血容量的前提下使用血管擴張劑必須在補足血容量的前提下使用低濃度、慢滴速開始，嚴防藥液外滲低濃度、慢滴速開始，嚴防藥液外滲 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用主要用于感染性休克主要用于感染性休克常用的