一種新的靜脈穿刺后拔針法及其應(yīng)用 132271

1、一種新的靜脈穿刺后拔針法及其應(yīng)用標(biāo)簽:來源【摘要】 目的 為減輕病人的疼痛反應(yīng)，改進了一種新的靜脈穿刺后拔針法。方法 用左手食指在針尖的上方約2mm處繃緊病人手背皮膚，右手持針柄，并略將針柄抬高1015，快速拔針后即用左手拇指沿血管縱向按壓。結(jié)果 兩組病人共200例次，常規(guī)組無痛率4%，改良組無痛率99%。結(jié)論 靜脈穿刺后改良拔針法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)拔針法?！娟P(guān)鍵詞】 靜脈穿刺;疼痛;改良拔針法靜脈穿刺后拔針是臨床最普通、最常見的護理操作。按教科書上的方法應(yīng)是“用干棉球輕壓針刺處拔針”，但在實際操作中病人有明顯疼痛感。為了減輕病人的疼痛反應(yīng)，進一步提高護理質(zhì)量，筆者根據(jù)力學(xué)原理，試驗改進了一種新的“

2、靜脈穿刺后改良拔針法”，可以明顯減輕這種操作的疼痛反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 2006年3月5月在我科輸液治療的病人。按心理學(xué)家威斯頓的人體觸覺二點閾值1篩選病人，手背皮膚感覺閾值為112mm的病人納入試驗范圍，意識障礙、無語言表達能力都予以排除。病人分兩組，一組以傳統(tǒng)拔針法實施靜脈穿刺后拔針操作，稱為常規(guī)組；另一組以改良拔針法實施靜脈穿刺后拔針，稱為改良組。每天由操作者以隨機數(shù)字表確定對各位受試病人的拔針方法并予以記錄。樣本量：兩個組累計病人各100例次。1.2 拔針方法的實施與結(jié)果記錄1.2.1 拔針方法的實施 指定2名護士負責(zé)試驗操作，常規(guī)組采用靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法

3、。試驗組采用改良拔針法：用左手食指在針尖的上方約2mm處繃緊病人手背皮膚，右手持針柄，并略將針柄抬高1015，快速拔針后即用左手拇指沿血管縱向按壓。1.2.2 結(jié)果記錄 待操作者離開后，由另外指定的記錄者征詢、記錄病人對剛才拔針操作的疼痛評價。1.3 質(zhì)量控制 為了減少其他人為的或客觀因素對試驗結(jié)果的影響，筆者注意了如下問題。1.3.1 操作方法的均衡 試驗開始前對兩位執(zhí)行拔針操作的護士進行拔針方法的培訓(xùn)，以求拔針的手法統(tǒng)一。1.3.2 雙盲法 每次操作者采用何種拔針法對病人及結(jié)果記錄護士均保密；同時，病人的評價、評價的記錄、評價的結(jié)果都對操作者實行保密。1.3.3 使用液體統(tǒng)一 液體成分不同

4、，對血管的刺激也就不同，試驗結(jié)果隨之失去真實性。1.3.4 使用針頭的統(tǒng)一 針頭粗細的不同可致疼痛感的差異，所以，本試驗統(tǒng)一使用6號半頭皮針。1.3.5 輸液的通暢 外滲液體因?qū)植拷M織有刺激性而引起疼痛，故有液體外滲者不參與當(dāng)日疼痛評價。1.4 觀察與評價的指標(biāo) 觀察病人對拔針的疼痛反應(yīng)。評價指標(biāo)：筆者采用國際常用的疼痛評法“馬克蓋爾法”2為本試驗的疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)。該法把疼痛分為6個等級：不痛、有疼痛感、輕微疼痛、疼痛、疼痛較劇、劇痛。讓病人以自己的疼痛經(jīng)驗，按以上6個等級作出拔針后的疼痛評價。表1 兩組病人對拔針疼痛的評價結(jié)果 （略）2 結(jié)果兩組病人共計200例次，按以上操作記錄、評價要

5、求分別接受了靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法和靜脈穿刺后改良拔針法的觀察、評價詢問和記錄，評價結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計處理后得出表1和表2。表2 兩種拔針法后的無痛率略表1和表2的分析提示，兩組病人對兩種拔針法的疼痛評價顯著不同，兩組的無痛率差異有顯著性（p0.01），表明靜脈穿刺后改良拔針法明顯優(yōu)于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法。3 討論根據(jù)以上結(jié)果，靜脈穿刺后改良拔針法的痛感明顯低于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法（p0.01）。為何兩種方法的痛感差異如此明顯？筆者主要是從力學(xué)原理來分析、考慮這一差異的形成機制。力的大小、方向、作用點是作用力的三要素，而靜脈穿刺后改良拔針法正是合理應(yīng)用了該力學(xué)三要素。靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法在操作時手指所用

6、壓力的作用點恰好垂直作用在針桿與血管壁上，所以病人易于出現(xiàn)明顯痛感。在靜脈穿刺后改良拔針法的操作中，左手食指的壓力位于針尖上方的2mm處，與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法相比，力的作用點被移位，這時，無論作用力的大小如何，力的三要素均不會對拔針局部血管壁產(chǎn)生直接作用，故而痛感將明顯降低。摩擦力的大小也是影響靜脈穿刺后拔針痛感的一個重要因素，它是物體在另一物體表面運動時所受到的阻力。拔針時，針桿與血管內(nèi)皮以及進針創(chuàng)口表面均會產(chǎn)生一定的摩擦力，這種摩擦力越大，痛感就越明顯。靜脈穿刺后改良拔針法與傳統(tǒng)拔針法相比，其手指壓力點上移并要求針柄與皮膚表面顯1015夾角。因此：（1）產(chǎn)生摩擦力的局部的外壓力大大減低；（2）位于針尖上方左手食指的壓力在拔針時由于與拔針力方向相反，而變成了拔針的反作用力；（3）使摩擦力產(chǎn)生的主要作用力拔針力的方向改變，從而顯著減低拔針時的痛感。本試驗在嚴(yán)格控制諸多影響試驗結(jié)果可靠性的因素后，對靜脈穿刺后改良拔針法與傳統(tǒng)拔針法的病人痛感從力學(xué)角度進行了分析、研究。試驗結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計分析表明：靜脈穿刺后改良拔針法較傳統(tǒng)拔針法相比可明顯降低病人的拔針后痛感。靜脈穿刺后拔針是臨床護理工作中最常見的基本操作之一，減低該操