臨床輸血相關制度匯編

1、臨床輸血相關制度:一、臨床用血申請制度1、申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫 臨床輸血申請單，由主治醫(yī) 師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫各血。2、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體 血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療 同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無家屬簽字的無自主意 識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記 入病歷。3、術前自身儲血由血庫負責采血和儲血，經治醫(yī)師負貢輸血過程 的醫(yī)療監(jiān)護。手術室自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、 術野自身血 回輸及術中控制低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。4、親友互助獻血由經治醫(yī)師等

2、對患者家屬進行動員，在血庫填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初檢、復檢，并負責調配合格血液。5、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，血 庫或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由血庫和經治醫(yī)師負責 患者治療過程的監(jiān)護。6、對于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應采用自身輸血、同型 輸血或配合型輸血。7、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經治醫(yī)師申請，經主治醫(yī)師核準，并經患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站血庫提供適合的血 液，換血由經治醫(yī)師和血庫人員共同實施和醫(yī)院。二、輸血前核查制度根據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范第二十九、三十條規(guī)定，輸血前必須由 兩名醫(yī)護

3、人員雙查雙對，為保證臨床患者輸血安全，特制定以下 制度：1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單以及血袋標簽各 項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤 方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與 配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、輸血過程中實施檢測并有完整記錄。三、受血者輸血前檢查制度依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求凡申請輸血患者， 輸血前必須進行 輸血相關指標以及經血液傳播疾病檢查，為保證臨床患者輸血安全特 制定以下制度：1、凡申請輸血患者，必須做經血傳播疾病輸血前九項

4、的檢查， 內 容包括：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。2、凡輸血患者必須做 ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。3、凡遇下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定做抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。4、凡輸血患者必須做兩種試驗以上的交叉配血試驗。四、臨床用血審核制度依據河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)發(fā)【2000 22號文件以及衛(wèi)生部輸血技 術規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，要求臨床醫(yī)師針對臨床患 者的癥狀科學、合理、安全、有效輸血，特制訂以下審核制度：1、經治醫(yī)師在申請輸血時要經上級醫(yī)師對輸血目的、臨床指征、 臨床相關檢查結果進行審核并簽字。2、輸

5、血科醫(yī)務人員接到患者輸血申請單后要對申請書上述逐項 內容審核，對不符合輸血要求或輸血不合理的要及時與臨床上級 醫(yī)師溝通，確?；颊呖茖W、合理、安全、有效輸血。五、臨床用血申請及審批制度依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，凡 申請輸血治療的要嚴格執(zhí)行臨床用血申請及審批制度。1、申請輸血應由經治醫(yī)師逐項規(guī)范填寫臨床輸血申請單，寫清輸血目的。2、開具輸血前經血傳播疾病的九項檢查，內容為：乙肝五項、艾 滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。3、與患者或其家屬簽訂輸血治療同意書，無家屬簽字和無意識的 患者緊急輸血，應上報醫(yī)務科或主管領導同意，備案并入病歷。4、交主治醫(yī)師逐項審核簽字后生效。5、對一次

6、用血量2000ml的須經科主任批準，醫(yī)務科備案。六、標本采集運輸制度依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為確保臨床患者輸血安全，要求 臨床輸血需全程監(jiān)控，標本采集運輸需按以下制度進行：1、確定輸血后，兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診、床號、血 型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單、配血檢驗 單送交血庫，雙方進行逐項核對。3、首次輸血必須進行輸血前體檢。七、標本管理制度依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證標本的準確性和安全性確 保患者輸血安全，對患者血樣進行全程監(jiān)控管理特制定以下制度：1、確定輸血后，由兩名醫(yī)護人

7、員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。3、輸血科對臨床醫(yī)護人員所送標本經過雙方核對無誤后進行標本登記。4、患者標本應存放在4+2 C冰箱內至少存放7天。5、對超出存放日期的血樣標本進行定期無害化處理，并記錄。八、審核制度依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證臨床患者輸血安全，建立 雙人雙查審核制度。1、醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單、檢驗單送交輸血科時，輸血科醫(yī)務人員要同臨床醫(yī)護人員雙方認真逐項核對。2、交叉配血試驗時由兩人互相核對，

8、一人值班時，操作完畢后自 己復查并填寫配血試驗結果，必要時兩人雙查雙對。3、發(fā)血時輸血科醫(yī)務人員與臨床醫(yī)護人員雙方要進行逐項核對。九、血液發(fā)放管理制度1、交叉配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫領取血液。2、 取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對患者姓名、 性別、住院號病 室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果以及保存血液的外觀等 準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1) 標簽破損、字跡不清：(2) 血袋有破損、漏血；(3) 血液中有明顯凝塊；(4) 血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5) 血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒：(6) 血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現溶血；

9、(7) 紅細胞層呈紫紅色：(8) 過期或其他需查證的情況。3、 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6 C冰箱至少7天, 以便對輸血不良反應者追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。十、輸血制度1、輸血前有兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項 內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可 輸血。2、輸血時，有兩名醫(yī)護人員攜帶病歷到患者床旁核對患者姓名、 性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核 對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、取回的血液應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的 成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何藥物，如需稀釋

10、只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器, 再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情調整速度，并嚴密觀察 受血者有無不良反應，如出現異常情況及時處理。6、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還血庫保存，血庫每月統計上報醫(yī)務科。7、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單 (交叉配血報告單)貼在 病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。十一、輸血反應檢查制度疑為溶血或細菌污染性輸血反應， 應立即停止輸血，在積極治療 搶救的同時，做以下核對檢查：1. 核對用血申請

11、單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。2. 核對受血者及供血者 ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱 中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO 血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色， 測定血漿游離血紅蛋白量，血漿結合珠蛋白含量。4. 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相 關抗體效價檢測。如發(fā)現特殊抗體，應進一步進行鑒定。5. 如懷疑細菌污染性輸血反應，應取血袋中血液進行細菌學檢 驗。6. 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白7. 必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時檢測血清膽紅素含量。十二

12、、輸血不良反應報告以及處理登記制度1、依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求醫(yī)護人員對有輸血反應的應認 真逐項填寫患者輸血反應回報單。2、立即抽取患者血樣做血紅蛋白生化檢測， 尿常規(guī)的檢測，同時 送血樣至血庫進行輸血前后血樣做直接抗球蛋白的檢驗，重復ABO血型定型、Rh(D)血型以及抗體的檢查，重復交叉配血試驗。3、對輸血患者輸血反映情況進行詳細登記。十三、輸血傳染病及不良反應登記報告制度為提咼血液質量，調查不良反應原因，特建立輸血后不良反應及 傳播性疾病登記制度，請臨床各科認真配合執(zhí)行。1、血庫在發(fā)放全血及成分血的同時，向各臨床科室發(fā)放“輸血 不良反應反饋單”。2、臨床發(fā)現嚴重輸血反應和輸血傳染病時，要

13、詳細填寫登記報 告單。具體由血庫負責收集反饋單，及時上交給血庫主任及醫(yī)院主管 部門。3、出現嚴重輸血不良反應時，要求立即停止輸血將血袋、輸血 器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，調查原因4、血庫人員要認真收集（登記）輸血不良反應反饋單，及時反饋 給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項。十四、差錯處理登記制度依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為切實保證臨床患者的輸血安全，對臨床輸血實行全程監(jiān)控，對工作中的差錯事故要進行責任追究， 要求各臨床科室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范操作要求：1、認真執(zhí)行臨床用血審核制度。2、實行臨床用血質量管理制度。3、實行臨床用血質量責任追究制度。4、執(zhí)行差錯處理登記制

14、度。5、要求臨床醫(yī)護人員加強輸血安全意識，如實記錄工作的真實情況，建立差錯處理登記本。十五、輸血后血袋管理制度依據衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，輸血完畢后將血袋至少保存一天 的規(guī)定。為保證患者輸血安全和輸血后正規(guī)處理醫(yī)療垃圾，避免中途 污染，特制定以下制度，要求各臨床科室凡輸血完畢后：1、將輸完血袋單一保管并保存24h以上。2、設血袋回收登記本。內容包括：患者：姓名、性別、住院號、床號、血型；供者：血袋號、血型、成份、發(fā)血日期、血袋處理時間。3、交專人無害化處理焚燒，交接簽字十六、報廢血液管理制度依據衛(wèi)生部輸血管理制度和河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)發(fā)【2006 22號文件工作質量評價指標第七條血液在有效期內使用

15、率100%的要求，為確保臨床患者在輸血治療過程當中安全有效的使用上新鮮和高 質量的血液成份，要求全科同志認真做好血液發(fā)放管理工作。1、根據臨床輸血需求在保證臨床用血的前提下合理貯存血 液。2、依血液采集時間順序合理使用血液。3、當出現臨床用血偏型時及時提前與血站及兄弟醫(yī)院溝通調整血液，確保國家稀有資源不造成浪費。4、要求零報廢。十七、臨床用血質量責任追究制為確保患者輸血安全，要求臨床各科室醫(yī)護人員比須嚴格執(zhí)行 輸血技術規(guī)范。為做到萬無一失，責任到人，特制定以下制度。 臨床醫(yī)師職責：1、臨床醫(yī)師按要求填寫輸血申請單，做輸血前九項檢查。2、針對患者臨床癥狀，合理使用血液，按要求開具輸血申請單。3、

16、根據患者情況開具相關血清學檢查。4、與患者或其家屬簽寫輸血治療同意書。凡以上工作中出現工作失誤的，一律由主管醫(yī)師負責。臨床護理職責：1、采集標本時按要求認真核對輸血申請單，當面核對患者姓名、 性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫， 雙方進行逐 項核對。3、取血時與發(fā)血的雙方必須共同認真核對患者姓名、 性別、年齡、 病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。4、輸血時認真按照輸血技術規(guī)范要求逐項執(zhí)行。5、輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病 例中。6

17、、輸血后血袋至少保存一天。7、做好輸血記錄和血袋保管記錄、禁燒記錄。凡以上工作中出現工作失誤的，一律由執(zhí)行護士負責。十八、關于疑難配血和緊急狀態(tài)下配發(fā)血的有關規(guī)定依照衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范第二章第十條；對于RH(D)陰性和 其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血的條例。 鑒于以上要求根據臨床的實際情況，為保證臨床安全、有效、科學、 合理用血，保證稀有血型患者治療過程中， 避免血源供應不足或血站無血，造成患者無血可用危及生命的狀態(tài)，特制定以下條例:一、凡手術患者必須出具輸血申請單， 排查稀有血型和亞型以及不規(guī) 則抗體檢測。二、凡急診搶救大量失血病人生命，需輸血者(注：RH(D)陰

18、性患者)， 在血站沒有同型血源狀態(tài)時，為挽救患者生命可一次性輸注足量 RH(D)陽性血液。但要求臨床醫(yī)生與患者家屬簽約異性輸血治療同意書。1、異性輸血對象： 、RH(D)陰性男性患者，從未輸過RH(D)陽性血者，不規(guī)則抗體陰性。 、RH(D)陰性從未孕過的女性患者，從未輸過RH(D)陽性血者，不規(guī) 則抗體陰性。2、輸血治療同意書內容： 、凡從未孕過的女性RH(D)陰性患者，輸入RH(D)陽性血后，可能產生相應抗體，對以后再孕所造成的影響。 、凡RH(D)陰性患者輸入RH(D)陽性血后，可能產生相應抗體，在今后再次輸血時必須輸注RH(D)陰性血的重要性。三、凡急診搶救大量失血病人生命，需要輸血者

19、(注： ABO亞型患 者)，在血站沒有同型血源或醫(yī)院庫血不足和來不及去血站取血的狀態(tài)下，應輸注“ 0”型紅細胞。四、對自身溶血病人緊急搶救病人生命時，可采用同型或洗滌“ 0” 型紅細胞。衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求:交叉配血制度一、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3天之內的。二、血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受 血者和供血者ADO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急 救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外)正確無誤時可進行交叉配血。三、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、冰凍紅細胞、濃縮 白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單 采濃縮血小板

20、應朋O血型同型輸注。四、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定 作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。五、倆人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時， 操作完畢后自己復核、并填寫配血試驗結果。二、輸血申請制度1、申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫 臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫各血。2、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體 血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療 同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無家屬簽字的無自主意 識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意

21、、備案，并記 入病歷。3、術前自身儲血由血庫負責采血和儲血，經治醫(yī)師負貢輸血過程 的醫(yī)療監(jiān)護。手術室自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、 術野自身血 回輸及術中控制低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。4、親友互助獻血由經治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在血庫填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初檢、復檢，并負責調配合格血液。5、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，血 庫或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由血庫和經治醫(yī)師負責 患者治療過程的監(jiān)護。6、對于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應采用自身輸血、同型 輸血或配合型輸血。7、新生兒溶血病如需要

22、換血療法的，由經治醫(yī)師申請，經主治醫(yī)師核準，并經患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站血庫提供適合的血 液，換血由經治醫(yī)師和血庫人員共同實施和醫(yī)院。三. 受血者血樣采集與送檢制度1、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診、床號、血型和 診斷，米集血樣。2、由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫， 雙方進行逐項核對。3、首次輸血前必須進行輸血前體檢。四、血液入庫、核對、儲存制度1、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收，核對驗收內容包括： 運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚 齊全（供血機構名稱及其許可證

23、等，供血者姓名和條形碼編號、血型、 血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及 時間、儲存條件等）。2、血庫要認真做好血液出、入庫，核對、領發(fā)的登記，有關資 料須保存十年。3、按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱。血小板儲于專用保存箱，并有明顯標 識。當儲血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。4、儲血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣細菌培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8CFU /10分鐘或V200CFU /m為合格五、發(fā)血制度1、交叉配血合格后，由醫(yī)

24、護人員到血庫領取血液。2、 取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對患者姓名、性別、住院號病 室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果以及保存血液的外觀等 準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1) 標簽破損、字跡不清：(2) 血袋有破損、漏血；(3) 血液中有明顯凝塊；(4) 血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5) 血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒：(6) 血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現溶血；(7) 紅細胞層呈紫紅色：(8) 過期或其他需查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2-6 C冰箱至少7天, 以便對輸血不良反應者追查原因。4、血液發(fā)出后不得

25、退回。六、輸血制度1、輸血前有兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項 內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后方可 輸血。2、輸血時，有兩名醫(yī)護人員攜帶病歷到患者床旁核對患者姓名、 性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核 對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、出庫的血液應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的 成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何藥物，如需稀釋 只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供 血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過

26、程中應先慢后快，再根據病情調整速度，并嚴密觀察 受血者有無不良反應，如出現異常情況及時處理。6、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反 應回報單，并返還血庫保存，血庫每月統計上報醫(yī)務科。7、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單 （交叉配血報告單）貼在 病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。七、輸血反應檢查制度疑為溶血或細菌污染性輸血反應， 應立即停止輸血，在積極治療 搶救的同時，做以下核對檢查：1. 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。2. 核對受血者及供血者 ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱 中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO 血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色， 測定血漿游離血紅蛋白量，血漿結合珠蛋白含量。4. 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、抗人球蛋白