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IP屬地：湖北 上傳時間：2021-10-13 格式：PPT 頁數(shù)：26 大小：555KB 積分：25 舉報 版權申訴

1、心 律 失 常 總 論撫順礦務局總醫(yī)院 薛德剛心 律 失 常 概述概述 心臟傳導系統(tǒng)的解剖 由負責正常心電沖動形成與傳導的特 殊心肌細胞組成。包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及普肯耶纖維網(wǎng)等。 竇房結竇房結 竇性心律起搏點,位于上腔靜脈入口與右房后壁交界處,主要由P(起搏)細胞和T(移行)細胞組成。 A起源于RCA占60%,起源于LCR占40%結間束結間束 連接竇房結與房室結,分前、中、后三束。房室結位于房間隔右后下部、冠狀竇開口前、三尖瓣附著部上方。血供來自RCA。希氏束希氏束 為索狀結構,起自房室結前下緣,穿越中央纖維體后,行走于室間隔嵴上,然后分 成左右束支左右束支,左束支再

2、分為前后分支進入乳頭肌。終末部呈樹枝狀分布，組成浦肯野纖維網(wǎng),潛于心內膜下。 左束支最先抵達室間隔左室面,該區(qū)域為心臟最早激動部位 血供來自于前降支和后降支 沖動在竇房結形成后，隨即由結間通道和普通心房肌傳遞，抵達房室結及左心房。沖動在房室結內傳遞速度極為緩慢，抵達希氏束后傳導再度加速，束支與普肯耶纖維的傳導速度均極為快捷，使全部的心室肌幾乎同時被激動。最后，沖動抵達心外膜，完成一次心動周期。神經(jīng)支配神經(jīng)支配 心臟傳導系統(tǒng)接受副交感與交感神經(jīng) 的雙重支配 迷走神經(jīng)興奮性增加: 抑制竇房結自律性與傳導性 延長竇房結與周圍組織的不應期 減慢房室結傳導并延長其不應期 交感神經(jīng)作用相反心律失常分類 定

3、義:心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。沖動形成異常沖動形成異常 1.竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 2.異位心律失常 被動性異位心律 逸搏(房性、房室交界性、室性) 逸搏心律(房性、房室交界性、室性) 主動性異位心律 期前收縮(房性、房室交界性、室性) 陣發(fā)性心動過速(房性、房室交界性、室性) AF及AFL 室撲及室顫沖動傳導異常沖動傳導異常 1.生理性干擾及干擾性房室分離 2.病理性 1）心臟傳導阻滯 竇房傳導阻滯房內傳導阻滯房室傳導阻滯 束支或分支阻滯 (左右束支及左束支 分支)或室內傳導阻滯

4、 2）折返性心律 陣發(fā)性心動過速（房室結折返、房室折返、室內折返） 3.房室間傳導途徑異常WPW心律失常發(fā)生機制沖動形成異常沖動形成異常 竇房結、結間束、冠狀竇口附近、房室結遠端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細胞均具正常自律性正常自律性。均可導致不適當?shù)臎_動發(fā)放。 無自律性細胞如心房、心室肌細胞，在病理狀態(tài)下可出現(xiàn)異常自律性，而形成各種快速性心律失常。 觸發(fā)活動觸發(fā)活動 心房、心室與希氏束-普肯耶組織在動作電位后產生除極活動,被稱為 后除極后除極。后除極振幅增高并達閾值可致反復激動，可導致持續(xù)性快速心律失常。可見于局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血-再灌注、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時。沖動傳

5、導異常沖動傳導異常 折返是所有快速心律失常中最常見的 發(fā)生機制,產生基本條件是: 心臟兩個或多部位的傳導性與不應期各不相同，相互連成閉合環(huán)； 其中一條通道發(fā)生單向阻滯； 另一通道傳導緩慢，原發(fā)生阻滯的通道有足夠時間恢復興奮性； 原先阻滯的通道再次激動，完成一次折返。 沖動傳導至某處心肌，若適逢生理性不應期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。 非由于生理性不應期所致的傳導障礙，稱為病理性傳導阻滯。心律失常診斷心律失常診斷 病史病史 可提供: 存在及其類型 誘因 發(fā)作頻度及起止方式 對患者的影響 對藥物和非藥物方法如體位、 呼吸、 活動等反應 體格檢查體格檢查 心率及節(jié)律 心音改變 頸動脈竇按摩通過提高

6、迷走神經(jīng)張力，減慢竇房結沖動發(fā)放頻率和延長房室結傳導時間與不應期，可對某些心律失常的及時終止和診斷提供幫助。 嚴禁雙側同時實行！老年者慎用！ 竇性心動過速反應心率逐漸減慢，停止后逐漸恢復。 房室結折返性及房室折返性心動過速的反應心動過速突然終止。 AF及AFL的反應HR減慢，隨后復原。EKG檢查檢查 應記錄12導聯(lián)，并記錄清楚顯示P波導聯(lián)的心電圖長條以備分析。P波最清楚的導聯(lián)為：V1和、aVF。 分析：P波形態(tài)、節(jié)律、頻率、PR間期、QRS波群形態(tài)、P波于QRS波關系及ST段和T波變化。24連續(xù)ECG（Holter ECG）。 了解心悸與暈厥等發(fā)生與心律失常關系； 了解心律失?；蛐募∪毖l(fā)作誘

7、因及規(guī)律； 評價抗心律失常藥物療效； 起搏器的療效及功能狀況等。運動試驗運動試驗 運動試驗診斷心律失常的敏感性不如動態(tài)心電圖。食管食管ECG 記錄心房電位、進行心房快速起搏或程序電刺激。 明確房室關系，確定房室分離，幫助鑒別室上性與 室性心動過速； 食管ECG結合電刺激技術可幫助診 斷PSVT的雙徑路存在； 幫助隱匿性或不典型WPW的診斷； 有助于確定SSS的診斷； 終止藥物等治療無效的PSVT。臨床心電生理檢查臨床心電生理檢查 方法：方法：多電極導管至心腔內不同部位，包括RA、RV、His束、束支、房室旁路、冠狀竇，記錄局部電活動。 應用程序電刺激和快速心房或心室起搏，測定不同組織的電生理功能；誘發(fā)PSVT并檢測起搏點；對不同治療措施的療效作出預測和評價。 功用功用 診斷：確立心律失常及其類型的診斷，了解其起源部位與發(fā)生機制，評判療效及起搏器功能； 治療：直接終止或射頻消融根治心動過速； 判斷預后：是否易發(fā)室速、有無猝死風險。 適應癥適應癥 竇房結功能測定 測量SNRT（2s）及SACT（147ms）， 敏感性各50%，合用65%，特異性88%