DRGs的應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1DRGs的應(yīng)用的應(yīng)用病案編碼技術(shù)、方法介紹病案編碼技術(shù)、方法介紹什么是什么是DRGs、 DRGs-PPSDRGs的應(yīng)用的應(yīng)用對(duì)以后工作的建議對(duì)以后工作的建議1234第1頁(yè)/共39頁(yè)第一部分第一部分第2頁(yè)/共39頁(yè)1920s DRGsDRGs系統(tǒng)系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的在管理上的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)DRGsDRGs國(guó)際國(guó)際化發(fā)展，化發(fā)展，自美國(guó)擴(kuò)自美國(guó)擴(kuò)展至世界展至世界各國(guó)各國(guó)在中國(guó)的在中國(guó)的相關(guān)相關(guān) 研究研究，從爭(zhēng)論，從爭(zhēng)論到開(kāi)發(fā)到到開(kāi)發(fā)到初步應(yīng)用初步應(yīng)用1960s1980s1990s1970s應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)（美國(guó)）應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)（美國(guó)）北京北京2003年啟動(dòng)年啟動(dòng),2008年完成北京版

2、年完成北京版DRGs第3頁(yè)/共39頁(yè)第4頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)生評(píng)判醫(yī)生評(píng)判DRGsDRGs的分類原則的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/ /統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析分析不同專業(yè)、不同專業(yè)、不同科室的不同科室的臨床醫(yī)生共臨床醫(yī)生共同參與同參與(1)(1)疾病類型不同疾病類型不同診斷編碼診斷編碼 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治療方式不同治療方式操作編碼操作編碼 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)個(gè)體特征差異個(gè)體特征差異年齡、體重等信息年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)家團(tuán)隊(duì)在在“分組器分組器”自自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)病案首頁(yè)/ /統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和和ITIT團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)第5頁(yè)/共39頁(yè)

3、DRGsDRGs分組的一般過(guò)程模型分組的一般過(guò)程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級(jí)、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況腫瘤及其他情況年齡、并發(fā)癥及合并癥并發(fā)癥及合并癥DRGs (P)DRGs (O)DRGs (M)29個(gè)診斷類目及類目以外的DRGs (MDC)主要診斷（主要診斷（ICD-10CMICD-10CM）第6頁(yè)/共39頁(yè)第一部分第一部分第7頁(yè)/共39頁(yè)第8頁(yè)/共39頁(yè)第9頁(yè)/共39頁(yè)第二部分第二部分第10頁(yè)/共39頁(yè)支付方式一覽支付方式一覽單病種付費(fèi)第11頁(yè)/共39頁(yè)

4、醫(yī)醫(yī) 院院醫(yī)醫(yī) 保保患患 者者費(fèi)費(fèi) 用用質(zhì)質(zhì) 量量DRGs-DRGs-PPSPPS第12頁(yè)/共39頁(yè)局部控制局部控制的壓力的壓力醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用用局部控制的氣球效應(yīng)局部控制的氣球效應(yīng)總量控制總量控制第13頁(yè)/共39頁(yè)第14頁(yè)/共39頁(yè)第二部分第二部分第15頁(yè)/共39頁(yè)第16頁(yè)/共39頁(yè)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)相應(yīng)指標(biāo) 1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)組數(shù) 2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（病例組合指數(shù)值（CMI值）值） 3. 同類疾病的治療費(fèi)用同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)費(fèi)用消耗指數(shù) 4. 同類疾病的治療時(shí)間同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗

5、指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù) 5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率低風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率 6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng) 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量 第17頁(yè)/共39頁(yè) 7. 7. 醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià) 7-1 7-1 病例類型病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷出血、多發(fā)性創(chuàng)傷 7-2 7-2 疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+ +死亡率構(gòu)死亡率構(gòu)建建“未救治率

6、未救治率” 7-3 7-3 綜合評(píng)分綜合評(píng)分 以以“回原住地率回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)進(jìn)行雙向綜合評(píng)分分 7-4 7-4 能力變化能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的學(xué)科四類疾病的3535個(gè)個(gè)DRGDRG組的數(shù)據(jù)逐年追組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè)蹤監(jiān)測(cè) 醫(yī)療服務(wù)評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)第18頁(yè)/共39頁(yè)1 1、病例組合指數(shù)（、病例組合指數(shù)（CMICMI）值的計(jì)算）值的計(jì)算2 2、費(fèi)用效率指數(shù)、費(fèi)用效率指數(shù)3 3、時(shí)間效率指數(shù)、時(shí)間效率指數(shù)4 4、綜合醫(yī)

7、院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)、綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)第19頁(yè)/共39頁(yè)DRG組數(shù)組數(shù)病例組合指數(shù)值病例組合指數(shù)值第20頁(yè)/共39頁(yè)北京市11家醫(yī)院的費(fèi)用效率和周轉(zhuǎn)效率8261113512941034628111512910261181512103490.700.750.800.850.900.951.001.051.101.151.200.700.800.901.001.101.201.30費(fèi)用效率周轉(zhuǎn)效率200320042005 時(shí)間效率應(yīng)用舉例：績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用舉例：績(jī)效評(píng)價(jià)第21頁(yè)/共39頁(yè)應(yīng)用于臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估應(yīng)用于臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估維度維度指標(biāo)指標(biāo)意義意義產(chǎn)能產(chǎn)能出院病例數(shù)出院病例數(shù)表示該?？?/p>

8、的表示該?？频摹爱a(chǎn)量產(chǎn)量”DRG數(shù)量數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)病例組合指數(shù)（CMI）值）值表示該專科收治病例的平均技術(shù)難度表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度效率效率時(shí)間效率指數(shù)時(shí)間效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±臅r(shí)間長(zhǎng)短表示該?？浦委熗惒±臅r(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低質(zhì)量質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該專科治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率第22頁(yè)/共39頁(yè)各專各?？瓶艱RGs評(píng)估評(píng)估指標(biāo)指標(biāo)基礎(chǔ)條件基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平

9、醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況醫(yī)療質(zhì)量狀況現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍科研與教學(xué)科研與教學(xué)A.現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排評(píng)估排序序B.DRGs+科教評(píng)科教評(píng)估排序估排序第23頁(yè)/共39頁(yè)DRGs評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的比較評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的比較第24頁(yè)/共39頁(yè)第三部分第三部分第25頁(yè)/共39頁(yè) DRGs DRGs分組對(duì)于疾病分組對(duì)于疾病主要診斷主要診斷的選擇要的選擇要求很高，因?yàn)橹饕\斷是分組的求很高，因?yàn)橹饕\斷是分組的最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要診斷選擇的正確與否，直接數(shù)據(jù)。主要診斷選擇的正確與否，直接影響到影響到DRGsDRGs分組結(jié)果，繼而對(duì)醫(yī)院績(jī)效分組結(jié)果，繼而對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)估造成很大影響評(píng)

10、估造成很大影響 手術(shù)、操作手術(shù)、操作也會(huì)影響到也會(huì)影響到DRGsDRGs分組分組 疾病分類疾病分類和和手術(shù)操作分類手術(shù)操作分類（編碼）是（編碼）是DRGsDRGs分組的主要依據(jù)分組的主要依據(jù) 第26頁(yè)/共39頁(yè)第27頁(yè)/共39頁(yè)23第28頁(yè)/共39頁(yè)對(duì)患者健康危害最大對(duì)患者健康危害最大 1消耗醫(yī)療資源最多消耗醫(yī)療資源最多 2住院時(shí)間最長(zhǎng)住院時(shí)間最長(zhǎng) 3主要診斷一般應(yīng)該是主要診斷一般應(yīng)該是：第29頁(yè)/共39頁(yè)還有還有2020條原則條原則第30頁(yè)/共39頁(yè)出院情況出院情況標(biāo)準(zhǔn)版標(biāo)準(zhǔn)版：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其它：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其它北京版北京版：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑

11、離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡第31頁(yè)/共39頁(yè)細(xì)目擴(kuò)展：最長(zhǎng)擴(kuò)展到了細(xì)目擴(kuò)展：最長(zhǎng)擴(kuò)展到了8 8位位第32頁(yè)/共39頁(yè)研發(fā)目的研發(fā)目的研發(fā)過(guò)程研發(fā)過(guò)程維護(hù)機(jī)制、體制建設(shè)維護(hù)機(jī)制、體制建設(shè)主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)編碼原則編碼原則存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題第33頁(yè)/共39頁(yè)ICD-9ICD-9北京臨床版的結(jié)構(gòu)北京臨床版的結(jié)構(gòu)手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系 主要手術(shù)或操作的選擇方法主要手術(shù)或操作的選擇方法手術(shù)操作分類工作手術(shù)操作分類工作主要特點(diǎn)及不足主要特點(diǎn)及不足 第34頁(yè)/共39頁(yè)第四部分第四部分第35頁(yè)/共39頁(yè)HISHIS系統(tǒng)系統(tǒng)編碼編碼人員人員臨床臨床醫(yī)生醫(yī)生完善完善信息系