黃元御脈法臨證心得(上)

1、黃元御脈法臨證心得（上） 在學(xué)習(xí)脈法之前我講一下我本人學(xué)習(xí)脈法的過程，希望在座各位老師和同行不要像我這樣走了很多彎路，也希望今晚的講座能夠給大家更多的啟發(fā)，讓大家感受到脈診的樂趣。到目前為止本人也稍稍對(duì)脈法有點(diǎn)感覺，在臨床上用逐漸以脈診為主的診斷方式去看病，說實(shí)話，讓我來講脈法，這個(gè)脈診本身就很強(qiáng)大，讓我有點(diǎn)感到牽強(qiáng)也沒有資格講這么重要的課程，也擔(dān)心自己的理解偏差把大家領(lǐng)偏了道。我在這也只是開個(gè)頭，希望大家把自己在臨床上對(duì)脈的認(rèn)識(shí)，都貢獻(xiàn)出來，對(duì)我講這堂課多批評(píng)指正，謝謝大家。 脈診是中醫(yī)望聞問切四診之一，這也是中醫(yī)診斷中最重要的手段之一，在現(xiàn)實(shí)中，只要你說你是搞中醫(yī)的，老百姓首先就是問你會(huì)摸

2、脈嗎？學(xué)過中醫(yī)的人，或者上過臨床的人都明白，心中了了指下難明，才是我們大多數(shù)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人對(duì)脈法掌握情況的最好的一種描述。在學(xué)習(xí)脈法的過程中我也曾經(jīng)請(qǐng)教過很多老師，很多老師都告訴我，在現(xiàn)實(shí)中真正能夠摸脈的中醫(yī)人少之又少，很多醫(yī)生摸脈只是為了做個(gè)樣子，為了取得老百姓的信任而已。還有老師說脈法并不重要，你看難經(jīng)上講望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。對(duì)于醫(yī)生來說，切脈排在四診之末只是一些皮毛技巧而已。我們要練好的是望診，聞診，問診，不必追求切脈。但是我自己對(duì)傷寒論，金匱的學(xué)習(xí)的過程中，遇到的到處都是在講脈法，說實(shí)話實(shí)在是看不明白，我想如果脈法都搞不懂，經(jīng)典的學(xué)習(xí)估計(jì)也是一

3、知半解。靈樞第四篇上講：見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。 色脈形肉不得相失也?？梢娒}之重要。 但是脈法實(shí)在是難學(xué)，很長時(shí)間對(duì)我來說，脈學(xué)也成了一種玄學(xué)，學(xué)懂它成了一種不可奢求的奢侈品。但是我們是中醫(yī)人，如果不會(huì)摸脈，怎么成為地地道道的中醫(yī)。仲景大師在傷寒論中多次提到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就特別的強(qiáng)調(diào)脈法，脈為先，證其次。我想如果只重視證不重視脈，只重視方證對(duì)應(yīng)?？赡苤皇且环N簡單的模仿過程。這樣不容易對(duì)真正的中醫(yī)的實(shí)質(zhì)更好地掌握。就如同我們練習(xí)毛筆字寫毛筆字一樣?？赡苤嗅t(yī)辨病的方證對(duì)應(yīng)是一種很好的臨摹過程。大多數(shù)人還是在套方或者合方。但是我們知

4、道真正的書法應(yīng)該是得于心應(yīng)于手的，寫起字來如行云流水般的自然，那才是真正的書法。中醫(yī)也一樣，不知道脈如何看病呢?問其病知其主，充其量也只是個(gè)下工而已。甚至連下工都不如。況且望聞問切四診。哪一個(gè)能自己拿出手來。望什么呀？望完之后有什么用，看看舌苔，陰虛陽虛，脾虛腎虛，可能都是口邊詞，問什么呀？十問歌問了一遍。也不知道自己開什么方下什么藥。陰虛就是盜汗嗎？在臨床上發(fā)現(xiàn)也不是??！ 既然如此。我自己就想痛下決心學(xué)習(xí)好脈法，所以在從事中醫(yī)看病的過程中，我從未放棄對(duì)脈診的學(xué)習(xí)。理想可能是美好的但是現(xiàn)實(shí)是殘酷的，脈法的學(xué)習(xí)也不知從何下手。就像很多人一樣，當(dāng)學(xué)習(xí)脈法的時(shí)候。也是學(xué)習(xí)明代瀕湖脈學(xué)、脈經(jīng)、三指禪之

5、類的學(xué)習(xí)，也背了一點(diǎn)，但學(xué)了很長時(shí)間呢！發(fā)現(xiàn)摸脈越摸越?jīng)]有感覺，同時(shí)即使自己能摸到弦脈、浮脈來，也根本不能起到辨病的作用。也指導(dǎo)不了我該如何用藥，可以說只要是拿起脈學(xué)書就想打瞌睡。在這種痛苦的學(xué)習(xí)下我也認(rèn)為脈學(xué)可有可無，不必學(xué)習(xí)它就放棄了。大概2006年的時(shí)候，我在北京中醫(yī)藥大學(xué)聽過一堂講座是湖北王光宇老師的講座，講的是如何通過摸脈可以知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病，讓我很是激動(dòng)，一摸脈如冠心病、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤、癌癥等等都可以知道都可以摸出來。想一想，如果你能說出一二三，老百姓對(duì)你的信任度肯定能驟然增加幾分，不要說學(xué)習(xí)了想想都會(huì)讓人激動(dòng)的。于是我就買了現(xiàn)代版的脈學(xué)書籍。如陜西省科學(xué)技術(shù)出版社出版的

6、大醫(yī)脈神，人民軍醫(yī)出版社出版的王光宇老師的精準(zhǔn)脈診帶教錄。 也正如中醫(yī)書友會(huì)刊載的華夏她先生遠(yuǎn)渡重洋學(xué)習(xí)飛龍脈法一樣，或許自己天生愚鈍。看了很長時(shí)間，也能夠摸出一些失眠、冠心病、高血壓之類的病了，但是就是不知道該如何用藥，在中醫(yī)四診體系中，你摸出的脈他有什么用呢！所以說看來也是心中了了，指下難明吶。脈學(xué)的第一階段就這樣失敗了。我想也是沒有什么結(jié)果的。既然脈診走不通，我就只好還是學(xué)習(xí)傷寒論關(guān)注方證對(duì)應(yīng)。也可以算是我們的一條捷徑。然而在這個(gè)迷茫的時(shí)候我深受南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌老師的影響，在這里我特別感謝黃煌老師。感謝它讓我的中醫(yī)之路延續(xù)下去?？梢哉f給我很大的信心。 日本漢醫(yī)大冢敬節(jié)認(rèn)為在傷寒論中的脈

7、直接記述了脈狀不講脈名，認(rèn)為簡單實(shí)用，后世醫(yī)家脈名有60多種，重形式不重內(nèi)容，主張脈學(xué)無用論。所以我們中醫(yī)經(jīng)方大家黃煌老師提出了體質(zhì)辯證，提出了方證對(duì)應(yīng)的重要性。提出了腹診技術(shù)，提倡經(jīng)方的重要性。我想黃煌老師也是東渡日本學(xué)習(xí)后受大冢敬節(jié)漢醫(yī)的影響吧！我在學(xué)習(xí)傷寒論過程中也能感受到經(jīng)方的神秘和美妙，就如同胡希恕胡老知道什么病用什么方一樣，如慢性肝炎，前面講過用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散來治療。但是前提是如果我們不知道是肝炎，不知道有腫瘤的情況下該怎么辦？離不開西醫(yī)的診斷我們也只能是假中醫(yī)而已，說到這兒，就發(fā)現(xiàn)自己越來越像半吊子中醫(yī)。因?yàn)閭撝械拿}法我是無法跨越，對(duì)脈法的學(xué)習(xí)還是一竅不通的，讀傷

8、寒論開篇就在講脈法，看的讓人云里霧里。在這個(gè)太陽篇就講過，開篇就講“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這里邊脈浮是指的左手脈，還是右手脈呢！是指的兩手的寸部呢，關(guān)部呢，還是尺部呢！都不能明確的解釋。 后來又讀過明代秦景明撰寫的癥因脈治 書，也花了一段時(shí)間研習(xí)了胡希恕老講的脈學(xué)，李士懋老師的 平脈辯證傳承實(shí)錄百例 ，我也特意的研究了一段時(shí)間張錫純老師一代老前輩的脈法，都不能得到這個(gè)脈的精髓。我們這些后輩們纏繞在這些紛雜的脈名和脈理上無法甄別選擇時(shí)才知道自己是多么無能和無用，深陷其中不能自拔，自己學(xué)的一知半解。所以，認(rèn)為這個(gè)脈診無用論，我想，和大家一樣，可能大多數(shù)人都這么認(rèn)為吧，所以這次也是我第二

9、段學(xué)習(xí)脈學(xué)失敗的原因。可能現(xiàn)階段我們這些中醫(yī)人最擅長的就是問診、藥和方劑，通過我們傷寒論中的方證對(duì)應(yīng)來開方下藥，也能達(dá)到更高的醫(yī)術(shù)境界。 前幾天聽宋老師講到學(xué)英語，我也由感而發(fā)。大學(xué)時(shí)為了過英語四六級(jí)考試，我天天背單詞做練習(xí)題，結(jié)果是四級(jí)考了最高47分。以悲催的方式結(jié)束了英語的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)了幾十年的英語也是糊涂蟲一個(gè)。畢業(yè)后一次在書店偶然的機(jī)會(huì)看到一本是鐘道隆先生寫的書。鐘先生四十幾歲學(xué)英語還發(fā)明了復(fù)讀機(jī)，兩三年就成為了英語翻譯專家。英語學(xué)習(xí)就這么簡單嗎？我當(dāng)時(shí)想，所以我也再試試學(xué)習(xí)英語。于是就買了雜志大家說英語、空中英語教學(xué)等等這些雜志型的期刊，也老老實(shí)實(shí)按照他的方法。學(xué)了一段時(shí)間。也沒有糾纏

10、什么語法什么詞語的含義。發(fā)現(xiàn)老外說英語也不講究什么語法之類的。沒過多久，才發(fā)現(xiàn)這個(gè)英語是原來這么有趣簡單明了，因而學(xué)習(xí)慢慢的就進(jìn)入了一個(gè)佳境，發(fā)現(xiàn)英語也不是這么難學(xué)，后來還萌發(fā)了考研的準(zhǔn)備，雖然考研沒考上，滿分100分英語卻考了73分的成績，讓我唏噓不已，回想這段經(jīng)歷，英語學(xué)了幾十年全死在這個(gè)語法和單詞上，死在如何區(qū)別它們?nèi)绾斡盟鼈冎?，死在各種各樣的模擬考試上，我想這也是違背了語言學(xué)習(xí)規(guī)律，肯定不能學(xué)好英語的。到我們學(xué)習(xí)中醫(yī)也不是如此嗎？我們可能就死在方劑和用藥上，死在我們自己認(rèn)為的還可以的望診、問診、聞診上，死就死在我們中國這個(gè)中醫(yī)教育模式上，死在我們所謂的經(jīng)驗(yàn)上。 可能我說的這些嚴(yán)重點(diǎn)，

11、如果我們今天忙著看病，期望多看病多臨床來提高自己的醫(yī)術(shù)，對(duì)醫(yī)理醫(yī)道的認(rèn)識(shí)上沒有高度，最多的就像我們寫的字，寫了幾十年還是那么難看，根本就沒有什么長進(jìn)甚至還倒退。真正活到老才混到老中醫(yī)，老中醫(yī)也可能是個(gè)糊涂的老中醫(yī)。后來我讀到黃元御先生的書，才明白這脈法和醫(yī)理他是一貫相通的。用黃元御先生的話來說，我給大家讀一下， 醫(yī)法無傳，脈理遂湮，金簡長封，玉字永埋。方書累架，七診之義無聞，醫(yī)錄連床，九候之法莫著。既迷惘于心中，復(fù)綿昧于指下，使踟躅之余，命飽庸妄之毒手。顧此悢悢，廢卷永懷，作脈法解。如果黃元御先生在世。觀今之中醫(yī)，不是正是如此嗎？醫(yī)案累架到處都是醫(yī)案，但是我們的其真之意卻不知道，我們的脈法都不

12、知道，我想，我也是黃先生所說的那種庸妄之人，這么說脈法學(xué)習(xí)的解門之道在哪里呢？黃帝內(nèi)經(jīng)上講，智者察同，愚者察異，真正的脈學(xué)，應(yīng)該是簡單容易。大道至簡，脈法應(yīng)該也是如此吧！看看我們的傷寒論，脈法簡單，脈浮滑，脈浮緊，脈沉緊，脈微細(xì)等等，我們看這個(gè)中醫(yī)書友會(huì)，看華夏老師她老公，遠(yuǎn)渡重洋學(xué)習(xí)飛龍脈法，這個(gè)脈法有八十八種之多，我想，這是智者和愚者的選擇造成的，這種精神非?？杉蔚恢档脤W(xué)習(xí)，我們中醫(yī)說的脈法，有二十八脈之多，而仲景脈法卻只有十種。大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑為陽脈，沉、澀、弦、微、細(xì)為陰脈，而內(nèi)經(jīng)上只有春夏秋冬四時(shí)脈象，也就是說只有四種脈象，內(nèi)經(jīng)上講善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視

13、喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀，而知病所生。始終強(qiáng)調(diào)，謹(jǐn)守陰陽，無與眾謀，所以脈診的層次，是先分清陰陽之脈，雖然脈有各種各樣的脈形和脈動(dòng)，雖然脈有寸口，人迎趺陽之爭，亦有太溪脈法等十二經(jīng)絡(luò)的遍診之法。雖然脈也有四時(shí)真臟之脈，但總不離陰陽，總是以陰陽為大法，脈診它怎樣才體現(xiàn)出來，如何才能運(yùn)用脈診技術(shù)于臨床呢？現(xiàn)實(shí)中我們?nèi)粘Ｓ玫淖疃嗟倪€是寸口脈法，所以掌握寸口脈法至關(guān)重要，脈法體現(xiàn)的還是一氣周流，土樞四象之法，按照天地之氣，春生，夏長，秋收，冬藏，人與天之氣相應(yīng)，其脈也是春弦，夏洪，秋浮，冬沉之脈象，人之心臟偏左，肺葉右多，肝為藏血之臟，肺為藏氣之臟，所以有左血

14、右氣之定論，肝血的溫升和肺氣的清降成為一陰一陽，共同維持其身體的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，所以左寸候心，右寸候肺，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾胃居浮沉之間為緩脈。所以我們必須明白寸為陽尺為陰，所以左手候的是水生木，木生火的路，是由經(jīng)化氣，氣化神的路，而右手候的是金生水的道路，神化氣氣化精的過程，我們都知道肝主疏泄，但我們很少知道，腎主蟄藏。其實(shí)肝主疏泄和腎主蟄藏，也是一對(duì)兒。我們?cè)賮頊亓?xí)一下黃元御先生的一氣周流，土樞四象的圖形， 這樣我們就把脈法和病機(jī)結(jié)合起來了，所以我們摸脈手在摸的是什么呀！一氣周流，土樞四象。我們左手候的是生長之象，是由精華氣化神的路。而右手候的是收斂之象，是

15、走的氣化水的過程，神化精的過程，就如同一個(gè)物質(zhì)它由固態(tài)化為液態(tài)再化為氣態(tài)的過程，也可由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)，再變化成固態(tài)一樣。這一氣周流，不過是一種氣血相互生成的過程，實(shí)一氣而已。上次宋老師講過那個(gè)圖形，我覺得非常有用，其實(shí)我講的黃元御理論是同出一脈的，古時(shí)候這個(gè)轅門斬首選擇的時(shí)刻是午時(shí)三刻，這時(shí)候陽氣最盛，人的影子最短，其寓意是用陽氣沖淡殺人的陰氣，同時(shí)人體溫度最高，血要溫升才得以升，這時(shí)候血噴射最高最遠(yuǎn)，最有震懾之力，血能噴射十多米高，但是血在我們身體里，卻安然無恙，很是安靜，這是因?yàn)闅獾氖諗?，如果收斂不住就?huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)之類的病的發(fā)生。所以我們摸脈首先摸出左手血的溫升情況和右手的肺氣的收斂情況。我曾經(jīng)治療一個(gè)血小板減少綜合征的一個(gè)女性患者，摸脈左手脈強(qiáng)勁有力，而右手脈呢，無力，手上青筋爆出，紫色血液滲出皮膚，問診渾身乏力，我給予的是大劑量的補(bǔ)中益氣湯，我記得黃芪用到120克，這樣加減了三個(gè)月才治好