皮膚及軟組織化膿性感染 黎沾良

1、皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（軀）是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無(wú)明顯原因，膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無(wú)明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景礙的背景 病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑狻Ｄ芙?jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏?/p>

2、療而緩解。假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過(guò)假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過(guò)強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流?；蚱渌秩胄灾委熓侄我?。 診斷、鑒別診斷和治療方針診斷、鑒別診斷和治療方針毛囊炎毛囊炎是皮膚毛囊的化膿性感染是皮膚毛囊的化膿性感染癤癤是毛囊及其所屬皮脂腺的化膿性感染，是毛囊及其所屬皮脂腺的化膿性感染，病變波及到皮下組織病變波及到皮下組織癰癰是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂

3、腺或汗腺的化是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的化膿性感染膿性感染,病原菌都是金黃色葡萄球菌病原菌都是金黃色葡萄球菌化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是是G-腸道桿菌腸道桿菌丹毒丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是乙型不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是乙型（）溶血性鏈球菌）溶血性鏈球菌急性淋巴管炎急性

4、淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈好發(fā)于四肢，呈 “紅線紅線”向近側(cè)延伸向近側(cè)延伸急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位和腋窩最常見，病原菌是葡萄球菌腹股溝部位和腋窩最常見，病原菌是葡萄球菌或鏈球菌或鏈球菌 急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈?zhǔn)怯善咸亚蚓蛉苎枣溓蚓秩肫は?、筋膜下或深部疏松結(jié)締球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴(kuò)散，界限不清，中央部份壞死向周圍擴(kuò)散，界限不清，中央部份壞死液化后即形成膿腫液化

5、后即形成膿腫新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背部，局部發(fā)紅，略腫，界限不清，迅速擴(kuò)展，部，局部發(fā)紅，略腫，界限不清，迅速擴(kuò)展，繼而出現(xiàn)漂浮感。病原菌為金黃色葡萄球菌繼而出現(xiàn)漂浮感。病原菌為金黃色葡萄球菌壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎，感染（常為混合感染）沿皮下，感染（常為混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起廣泛壞死，但不侵脂肪及筋膜快速蔓延，引起廣泛壞死，但不侵及肌肉，病人很快陷入膿毒狀態(tài)，病死率頗高及肌肉，病人很快陷入膿毒狀態(tài)，病死率頗高咬傷感染咬傷感染，幾乎都是多種菌的混合感染，常有，幾乎都是多種菌的混合感染，常有厭氧菌參與厭氧菌參與 “快速壞疽

6、病快速壞疽病”，是由一種惡性鏈球菌甲型，是由一種惡性鏈球菌甲型鏈球菌引起的皮膚、皮下脂肪和肌肉壞死，進(jìn)鏈球菌引起的皮膚、皮下脂肪和肌肉壞死，進(jìn)展迅速，每小時(shí)可蔓延展迅速，每小時(shí)可蔓延2.5cm，如不采取斷然，如不采取斷然措施（大塊切除甚至截肢），病人將迅速死亡措施（大塊切除甚至截肢），病人將迅速死亡 皮膚及軟組織感染種類繁多，皮膚及軟組織感染種類繁多，輕者可能無(wú)需特殊治療，重癥輕者可能無(wú)需特殊治療，重癥則可危及生命，因此及時(shí)診斷則可危及生命，因此及時(shí)診斷并確定治療方針十分重要。并確定治療方針十分重要。 2003年國(guó)際會(huì)議上集中討論了年國(guó)際會(huì)議上集中討論了便于臨床醫(yī)生便于臨床醫(yī)生確定治療方案的確

7、定治療方案的SSTI患者分類方案患者分類方案，有一定參考價(jià)值。，有一定參考價(jià)值。 該分類并非感染種類的區(qū)分，而是該分類并非感染種類的區(qū)分，而是專供接診醫(yī)師決定治療方針時(shí)參考專供接診醫(yī)師決定治療方針時(shí)參考的。的。SSTIs患者的分類患者的分類 類別類別判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) I只有局部癥狀體征，無(wú)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀只有局部癥狀體征，無(wú)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀I(lǐng)I有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定 III有中毒癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓低等有中毒癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓低等 IV膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎）膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎） I

8、類患者類患者無(wú)需住院，可在門診口服用藥無(wú)需住院，可在門診口服用藥 II類患者類患者可在門診口服或靜脈用抗菌藥可在門診口服或靜脈用抗菌藥物治療，但癥狀較重或合并有糖尿病、物治療，但癥狀較重或合并有糖尿病、肥胖等疾病時(shí)應(yīng)住院觀察治療肥胖等疾病時(shí)應(yīng)住院觀察治療 III類患者類患者需住院治療需住院治療 IV類患者類患者需入住需入住ICU，且多需手術(shù)治療，且多需手術(shù)治療SSTI常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案 感染種類感染種類 常見病原菌常見病原菌 首選抗菌藥物首選抗菌藥物 備選抗菌藥物備選抗菌藥物 毛囊炎毛囊炎金葡菌，念珠菌，金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無(wú)需蠕形螨屬，無(wú)需全身用藥全身用藥

9、無(wú)需全身用藥；局無(wú)需全身用藥；局部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生癤，癰，化膿性癤，癰，化膿性指頭炎指頭炎 金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代林，頭孢一代大環(huán)內(nèi)酯類，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重克林霉素。重癥感染（伴膿癥感染（伴膿毒癥）可用萬(wàn)毒癥）可用萬(wàn)古霉素古霉素復(fù)發(fā)性癤病復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌苯唑西林，氯唑西林，苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代頭孢一代鼻孔涂抹鼻孔涂抹2%莫匹莫匹羅星軟膏有助于清羅星軟膏有助于清除定植細(xì)菌，減少除定植細(xì)菌，減少?gòu)?fù)發(fā)復(fù)發(fā)蜂窩織炎蜂窩織炎金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌，菌， A族鏈球族鏈球菌菌

10、青霉素，苯唑西林。青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，阿重癥用氯唑西林，阿莫西林莫西林/克拉維酸或頭克拉維酸或頭孢一代孢一代對(duì)青霉素過(guò)敏者：對(duì)青霉素過(guò)敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素；重癥用克林霉素；重癥用萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素丹毒丹毒A族（化膿性）族（化膿性）乙型（溶血性）乙型（溶血性）鏈球菌鏈球菌青霉素，頭孢一代，青霉素，頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，素，左氧氟沙星，加替左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星沙星，莫西沙星急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎、族鏈球、族鏈球菌，金黃色葡菌，金黃色葡萄球菌萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類酯類懷疑金葡菌懷疑金葡菌感染可用氯感染可

11、用氯唑西林或頭唑西林或頭孢一代孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族鏈球菌族鏈球菌 青霉素青霉素化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌，腸道桿菌菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌胞菌，厭氧菌（類桿菌）（類桿菌）金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）菌（類桿菌）壞死性筋壞死性筋膜炎膜炎常有多種細(xì)菌：、常有多種細(xì)菌：、族鏈球菌，腸道桿菌族鏈球菌，腸道桿菌（大腸埃希菌，腸桿（大腸埃希菌，腸桿菌），厭氧菌（梭狀芽菌），厭氧菌（梭狀芽胞桿菌，消化鏈球菌）胞桿菌，消化鏈球菌）青霉素或廣譜青霉青霉素或廣譜青霉素氨基糖苷類

12、素氨基糖苷類甲硝唑（或克林霉甲硝唑（或克林霉素）素）重癥可用碳青重癥可用碳青霉烯類甲硝霉烯類甲硝唑唑氣性壞疽氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌，產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌，其他梭狀芽胞桿菌其他梭狀芽胞桿菌靜滴克林霉素大靜滴克林霉素大劑量青霉素劑量青霉素頭孢曲松，大頭孢曲松，大環(huán)內(nèi)酯類環(huán)內(nèi)酯類新生兒皮新生兒皮下壞疽下壞疽金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林林頭孢一代頭孢一代犬咬傷犬咬傷 出血敗血性巴斯出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡德菌，金黃色葡萄球菌，類桿菌，萄球菌，類桿菌，梭狀芽胞桿菌梭狀芽胞桿菌阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸克林霉素氟克林霉素氟喹諾酮（成人）喹諾酮（成人）克林

13、霉素復(fù)克林霉素復(fù)方新諾明方新諾明 （?。ㄐ海﹥海?貓咬傷貓咬傷出血敗血性巴斯出血敗血性巴斯德菌，金黃色葡德菌，金黃色葡萄球菌萄球菌阿莫西林阿莫西林-克拉維酸克拉維酸頭孢呋辛酯或頭孢呋辛酯或多西環(huán)素多西環(huán)素人咬傷人咬傷 草綠色鏈球菌，草綠色鏈球菌，類桿菌，表皮葡類桿菌，表皮葡萄球菌，棒狀桿萄球菌，棒狀桿菌，金葡菌，消菌，金葡菌，消化鏈球菌，腐蝕化鏈球菌，腐蝕?？暇？暇A(yù)防：口服阿莫西預(yù)防：口服阿莫西林林-克拉維酸克拉維酸治療：替卡治療：替卡-克拉維克拉維酸，或頭孢西丁酸，或頭孢西丁,或或哌拉哌拉-三唑巴坦，或三唑巴坦，或頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦舒巴坦克林霉素氟克林霉素氟喹諾酮（成人）喹諾酮（

14、成人）克林霉素復(fù)克林霉素復(fù)方新諾明方新諾明 （?。ㄐ海﹥海?皮皮膚膚炭炭疽疽炭疽桿菌炭疽桿菌口服環(huán)丙沙星口服環(huán)丙沙星左氧氟沙星，左氧氟沙星，加替沙星，加替沙星，莫西沙星莫西沙星糖糖尿尿病病足足初期：金葡菌，腸球初期：金葡菌，腸球菌菌慢性遷延期：多種細(xì)慢性遷延期：多種細(xì)菌：菌：G+球菌，球菌，G-桿菌桿菌（大腸埃希菌等），（大腸埃希菌等），厭氧菌（類桿菌等）厭氧菌（類桿菌等）輕癥初期：口服頭孢一代輕癥初期：口服頭孢一代或克林霉素或克林霉素慢性：氨芐慢性：氨芐-舒巴坦或替舒巴坦或替卡卡-克拉維酸或哌拉西林克拉維酸或哌拉西林-三唑巴坦或頭孢哌酮三唑巴坦或頭孢哌酮-舒舒巴坦巴坦重癥（威脅肢體或生命）

15、：重癥（威脅肢體或生命）：碳青霉烯類萬(wàn)古霉素碳青霉烯類萬(wàn)古霉素克林霉素克林霉素頭孢三代頭孢三代（頭孢曲松，（頭孢曲松，頭孢噻肟），頭孢噻肟），或用環(huán)丙沙或用環(huán)丙沙星或左氧氟星或左氧氟沙星沙星進(jìn)展性細(xì)進(jìn)展性細(xì)菌協(xié)同性菌協(xié)同性壞疽壞疽多種細(xì)菌：厭氧多種細(xì)菌：厭氧鏈球菌，其他厭鏈球菌，其他厭氧菌，金葡菌，氧菌，金葡菌，G-桿菌等桿菌等廣譜抗生素廣譜抗生素反復(fù)作壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)，反復(fù)作壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)針對(duì)性用藥指導(dǎo)針對(duì)性用藥非結(jié)核分非結(jié)核分支桿菌感支桿菌感染染 龜分支桿菌，膿龜分支桿菌，膿腫分支桿菌，偶腫分支桿菌，偶然分支桿菌等然分支桿菌等 克拉霉素，阿奇霉素，左克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，

16、阿米卡星，妥氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀布霉素，利福布汀主張聯(lián)合用藥，療程常需主張聯(lián)合用藥，療程常需 年年 抗菌藥物目標(biāo)治療抗菌藥物目標(biāo)治療必須盡早、盡可能地收集臨床標(biāo)本（膿必須盡早、盡可能地收集臨床標(biāo)本（膿液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死組液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死組織）作涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物織）作涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物敏感試驗(yàn)，以便進(jìn)行目標(biāo)性抗菌治療。敏感試驗(yàn)，以便進(jìn)行目標(biāo)性抗菌治療。這對(duì)那些診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜的這對(duì)那些診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜的混合感染尤為重要，因?yàn)閷?duì)這些復(fù)雜感混合感染尤為重要，因?yàn)閷?duì)這些復(fù)雜感染幾乎提不出行之有效的經(jīng)驗(yàn)治療方案染幾乎提

17、不出行之有效的經(jīng)驗(yàn)治療方案 一旦形成膿腋就必須引流，抗菌藥物不一旦形成膿腋就必須引流，抗菌藥物不能代替引流。建立充分引流以后，應(yīng)根能代替引流。建立充分引流以后，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否需要繼續(xù)使用抗生據(jù)具體情況決定是否需要繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療素進(jìn)行治療也存在一些特殊的情況，抗菌藥物治療也存在一些特殊的情況，抗菌藥物治療起到?jīng)Q定性的作用，如非結(jié)核分支桿菌起到?jīng)Q定性的作用，如非結(jié)核分支桿菌感染感染非結(jié)核分支桿菌感染一般發(fā)生在不潔肌肉注非結(jié)核分支桿菌感染一般發(fā)生在不潔肌肉注射后或清潔手術(shù)切口愈合之后，表現(xiàn)為慢性射后或清潔手術(shù)切口愈合之后，表現(xiàn)為慢性竇道（常是多發(fā)性）或肉芽腫，單純清創(chuàng)無(wú)竇道（常是多發(fā)

18、性）或肉芽腫，單純清創(chuàng)無(wú)論多么徹底都無(wú)濟(jì)于事論多么徹底都無(wú)濟(jì)于事,藥物治療是關(guān)鍵藥物治療是關(guān)鍵非結(jié)核分支桿菌大多對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥非結(jié)核分支桿菌大多對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥可用的抗菌藥物有：大環(huán)內(nèi)酯類（克拉，可用的抗菌藥物有：大環(huán)內(nèi)酯類（克拉，阿奇），喹諾酮類（氧氟，左氧），氨基阿奇），喹諾酮類（氧氟，左氧），氨基糖苷類（阿米卡星），頭孢西丁，多西環(huán)糖苷類（阿米卡星），頭孢西丁，多西環(huán)素素,米諾環(huán)素，碳青霉烯類等米諾環(huán)素，碳青霉烯類等非結(jié)核分支桿菌很難清除，主張聯(lián)合用藥，非結(jié)核分支桿菌很難清除，主張聯(lián)合用藥，療程往往長(zhǎng)達(dá)療程往往長(zhǎng)達(dá)1 2年。經(jīng)用藥數(shù)月局部病年。經(jīng)用藥數(shù)月局部病情完全平穩(wěn)后，有時(shí)還須進(jìn)行

19、情完全平穩(wěn)后，有時(shí)還須進(jìn)行1次徹底清次徹底清創(chuàng)，術(shù)后再用藥數(shù)月創(chuàng)，術(shù)后再用藥數(shù)月社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性MRSA(CA-MRSA)感染感染 非住院病人非住院病人感染好發(fā)于參加身體接觸性競(jìng)技的運(yùn)動(dòng)感染好發(fā)于參加身體接觸性競(jìng)技的運(yùn)動(dòng)員、士兵、監(jiān)獄、住老人院者、托兒所員、士兵、監(jiān)獄、住老人院者、托兒所兒童，以及與兒童，以及與MRSA感染病人有密切結(jié)感染病人有密切結(jié)觸者觸者病情有輕有重，但常規(guī)治療無(wú)效，有一病情有輕有重，但常規(guī)治療無(wú)效，有一定病死率，因而被媒體惡炒為定病死率，因而被媒體惡炒為“超級(jí)細(xì)超級(jí)細(xì)菌菌” 主要引起皮膚及軟組織感染。有時(shí)還可主要引起皮膚及軟組織感染。有時(shí)還可引起壞死性肺炎甚至膿胸引起

20、壞死性肺炎甚至膿胸 、中毒性休克、中毒性休克綜合征、小腸結(jié)腸炎綜合征、小腸結(jié)腸炎 -內(nèi)酰胺類藥物治療無(wú)效內(nèi)酰胺類藥物治療無(wú)效可用多西環(huán)素、米諾環(huán)素、克林霉素、可用多西環(huán)素、米諾環(huán)素、克林霉素、復(fù)方新諾明等，療效不好再改用萬(wàn)古霉復(fù)方新諾明等，療效不好再改用萬(wàn)古霉素或利奈唑酮素或利奈唑酮 病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑狻Ｄ芙?jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑?。假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過(guò)假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過(guò)強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出

21、現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流?；蚱渌秩胄灾委熓侄我?。 化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是是G-腸道桿菌腸道桿菌丹毒丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是乙型不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是乙型

22、（）溶血性鏈球菌）溶血性鏈球菌新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背多發(fā)生在易受壓的腰骶部、背部，局部發(fā)紅，略腫，界限不清，迅速擴(kuò)展，部，局部發(fā)紅，略腫，界限不清，迅速擴(kuò)展，繼而出現(xiàn)漂浮感。病原菌為金黃色葡萄球菌繼而出現(xiàn)漂浮感。病原菌為金黃色葡萄球菌壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎，感染（常為混合感染）沿皮下，感染（常為混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起廣泛壞死，但不侵脂肪及筋膜快速蔓延，引起廣泛壞死，但不侵及肌肉，病人很快陷入膿毒狀態(tài)，病死率頗高及肌肉，病人很快陷入膿毒狀態(tài)，病死率頗高急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎、族鏈球、族鏈球菌，金黃色葡菌，金黃色葡萄球菌萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類酯類懷疑金葡菌懷疑金葡菌感染可用氯感染可用氯唑西林或頭唑西林或頭孢一代孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族鏈球菌族鏈球菌 青霉素青霉素化膿性汗腺炎