《髖臼骨折的治療》

1、1髖臼骨折的治療髖臼骨折的治療北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷骨科吳新寶吳新寶2髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的負(fù)重關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的負(fù)重關(guān)節(jié)髖臼骨折治療不當(dāng)會造成嚴(yán)重的殘疾髖臼骨折治療不當(dāng)會造成嚴(yán)重的殘疾甚至?xí)适罴肮ぷ髂芰?！甚至?xí)适罴肮ぷ髂芰Γ?髖臼骨折主要致傷原因是車禍髖臼骨折主要致傷原因是車禍 Larson 70 % 1973 Letournel 74.6% 1984 本院本院 86.6% 20014髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科中髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科中開展較晚的一個領(lǐng)域開展較晚的一個領(lǐng)域有許多困難和不有許多困難和不確定因素需解決確定因素需解決5多為高能量損傷，受傷多為高能量損傷，受傷

2、機制、分型復(fù)雜機制、分型復(fù)雜6粉碎粉碎伴有關(guān)節(jié)面伴有關(guān)節(jié)面壓縮的骨折壓縮的骨折7入路選擇不正確，固定入路選擇不正確，固定方法不當(dāng)會造成果嚴(yán)重后方法不當(dāng)會造成果嚴(yán)重后8Letournel-JudetLetournel-Judet分類分類單一骨折單一骨折后壁骨折后壁骨折后柱骨折后柱骨折前壁骨折前壁骨折前柱骨折前柱骨折橫形骨折橫形骨折復(fù)合骨折復(fù)合骨折T T形骨折形骨折橫形伴后壁骨折橫形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半橫形骨折前方伴后方半橫形骨折雙柱骨折雙柱骨折9如何決定髖臼骨折的治療如何決定髖臼骨折的治療10保守治療保守治療 ？手術(shù)治療手術(shù)治療 ？111.1.患者情況患者情況 年齡

3、年齡 骨的質(zhì)量骨的質(zhì)量 合并癥合并癥122.2.骨折情況骨折情況 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 部位部位 移位移位13穩(wěn)定性穩(wěn)定性完整性完整性（關(guān)節(jié)的對稱性）（關(guān)節(jié)的對稱性） 失去完整性會影響功能失去完整性會影響功能 Roew 1961,Steward 1954Roew 1961,Steward 1954 半脫位是切開復(fù)位的指征半脫位是切開復(fù)位的指征14完整性存在（對稱）完整性存在（對稱）15失去完整性失去完整性16失去完整性失去完整性 后壁骨折后壁骨折 閉孔斜位閉孔斜位 大于大于40%40%大于大于2/517失去完整性失去完整性18部位部位通過髖臼頂部的骨折通過髖臼頂部的骨折會影響最終功能會影響最終功能Le

4、tournel 1964Letournel 1964Matta 1986Matta 198619 404020VharasVharas等根據(jù)靜態(tài)力學(xué)研究證實等根據(jù)靜態(tài)力學(xué)研究證實前部髖臼頂前部髖臼頂內(nèi)側(cè)髖臼頂內(nèi)側(cè)髖臼頂后部髖臼頂后部髖臼頂2525 4545 7070 21移位移位大于大于3mm3mm（尤其通過頂部）的骨折（尤其通過頂部）的骨折會影響最終結(jié)果會影響最終結(jié)果 Matta 1986Matta 1986CTCT掃描可很好地判斷移位程度掃描可很好地判斷移位程度22 F 解剖復(fù)位是獲得長期解剖復(fù)位是獲得長期 良好功能的基礎(chǔ)良好功能的基礎(chǔ)23H H 24252627282930手術(shù)時機手術(shù)時機根據(jù)患者的總體情況根據(jù)患者的總體情況各器官功能檢查正常各器官功能檢查正常無感染癥狀（發(fā)燒）無感染癥狀（發(fā)燒）最佳時機：最佳時機：4-94-9天天 Letournel,mattaLetournel,matta31手術(shù)時機手術(shù)時機 很少急診手術(shù)很少急診手術(shù) 合并難復(fù)性髖關(guān)節(jié)后脫位合并難復(fù)性髖關(guān)節(jié)后脫位 合并血管損傷合并血管損傷32手術(shù)時機手術(shù)時機延遲的手術(shù)會使復(fù)位困難，并延