新產(chǎn)程標準及處理PPT參考幻燈片

1、1 產(chǎn)程正確處理對減少手術(shù)干預，促進安全分娩至關(guān)重要。目前，針對分娩人群的特點，如平均分娩年齡增高，孕婦和胎兒的平均體質(zhì)量增加，硬脊膜外阻滯等產(chǎn)科干預越來越多，審視我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。2 產(chǎn)程正確處理對減少手術(shù)干預，促進安全分娩至關(guān)重要。目前，針對分娩人群的特點，如平均分娩年齡增高，孕婦和胎兒的平均體質(zhì)量增加，硬脊膜外阻滯等產(chǎn)科干預越來越多，審視我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新近年來，越來越多的產(chǎn)科研究再次回到了對正常產(chǎn)程曲線的描述中，并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)。3 Zhang 等對美國19所醫(yī)院

2、中62 415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行了回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口從4 cm擴張到5 cm可能需要6 h以上，從5 cm擴張到6 cm可能需要3 h以上；（2）初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴張6 cm以前基本一致，在此之后，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展明顯加快；（3）初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時間的第95百分位數(shù)在應用硬脊膜外阻滯組及未應用硬脊膜外阻滯組分別為3.6 h 和2.8 h。由此可見，即使產(chǎn)程進展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。4 在綜合國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域文獻資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會、美

3、國母胎醫(yī)學會等提出的相關(guān)指南及專家共識，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組專家對新產(chǎn)程的臨床處理達成以下共識（見表1）以指導臨床實踐。5 類別類別診斷標準及處理診斷標準及處理第一產(chǎn)程 潛伏期潛伏期延長（初產(chǎn)婦20 h，經(jīng)產(chǎn)婦14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注1218 h，方可診斷引產(chǎn)失敗在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征 活躍期以宮口擴張6 cm作為活躍期的標志活躍期停滯的診斷標準：當破膜且宮口擴張6 cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張4 h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴張6 h可診斷活躍期停滯。活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長的診斷標準：（1）對于初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過4 h，產(chǎn)程無進展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長；如無硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3 h，產(chǎn)程無進展可診斷。（2）對于經(jīng)產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3 h，產(chǎn)程無進展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷第二產(chǎn)程延長；如無硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過2 h，產(chǎn)程無進展則可以診斷由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進行的陰道助產(chǎn)是安全的，鼓勵對陰道助產(chǎn)技術(shù)進行培訓當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)