甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件

1、甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病Diseases of endocrine System病理學(xué)系病理學(xué)系 王爽王爽甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺（glands）內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌組織（tissue）內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞 （cells）甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥糖尿病糖尿病 Diabetes mellitus甲狀腺疾病甲狀腺疾病 Thyroid disease 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺腫甲狀腺腫Goiter甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤Thyroid neoplasm甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌彌漫性非毒性彌漫性非毒性彌漫性毒性彌漫性毒性

2、甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥The butterfly-shaped thyroid甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥This is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck. The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus. The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams. It can

3、not easily be palpated on physical examination. 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥Normal thyroid seen microscopically consists of follicles lined by a an epithelium and filled with colloid. The follicles vary somewhat in size. 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺激素的合成與碘的代謝甲狀腺激素的合成與碘的代謝甲狀腺上皮細(xì)胞可通過泡膜上的甲狀腺上皮細(xì)胞可通過泡膜上的“碘

4、泵碘泵”主主動攝取血漿中的動攝取血漿中的I- I-。I- I-在甲狀腺濃集，在過氧在甲狀腺濃集，在過氧化酶催化下，被活化化酶催化下，被活化活性碘使甲狀腺上皮細(xì)胞核糖體上的活性碘使甲狀腺上皮細(xì)胞核糖體上的甲狀腺甲狀腺球蛋白中的酪氨酸球蛋白中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨殘基碘化，生成一碘酪氨酸（酸（MITMIT）或二碘酪氨酸（）或二碘酪氨酸（DITDIT）殘基）殘基在過氧化酶催化下，一分子在過氧化酶催化下，一分子DITDIT與一分子與一分子MITMIT縮合成一分子三碘甲腺原氨酸（縮合成一分子三碘甲腺原氨酸（T3T3），兩分子，兩分子DITDIT縮合縮合成一分子四碘甲腺原氨酸（成一分子四碘甲腺原氨

5、酸（T4T4）。含含T3T3、T4T4的甲狀腺球蛋白在濾泡腔貯存。的甲狀腺球蛋白在濾泡腔貯存。TSHTSH刺激刺激甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥負(fù)反饋調(diào)節(jié)甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺腫甲狀腺腫Goiter甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤Thyroid neoplasm甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌彌漫性非毒性彌漫性非毒性彌漫性毒性彌漫性毒性 甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫diffuse nontoxic goiter甲狀腺素分泌不足，甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（促甲狀腺素（TSHTSH）分泌分泌增增多多，導(dǎo)致甲狀腺，導(dǎo)

6、致甲狀腺濾泡上皮增生濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積膠質(zhì)堆積而而使甲狀使甲狀腺腫大腺腫大。概念l一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫; ;l分分散發(fā)性散發(fā)性和和地方性地方性兩種兩種 地方性地方性：與缺碘有關(guān)，又稱：與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)。遠(yuǎn) 離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，女性離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，女性 多于男性，發(fā)病率達(dá)多于男性，發(fā)病率達(dá)10%10%以上以上; ; 散發(fā)性散發(fā)性：多見于特殊時期（青春期、妊娠期、哺：多見于特殊時期（青春期、妊娠期、哺 乳期）或甲狀腺激素合成障礙者。乳期）或甲狀腺激素合成障礙者。l目前全世界約有目前全世界約有10

7、10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病區(qū)人口超過區(qū)人口超過3 3億。億。甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頸部甲狀腺腫大，頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀一般無臨床癥狀部分可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難部分可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難少數(shù)甲亢或甲低等癥狀少數(shù)甲亢或甲低等癥狀甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制1.缺碘缺碘甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥2.外界因子作用外界因子作用抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運、濃縮和活化各個過程 水水：鈣和氟：鈣和氟食物食物：卷心菜、菜花、大頭菜、木薯等：卷心菜、菜花、大頭菜、木薯等鹽類鹽類：硫氰酸鹽、

8、過氯酸鹽等：硫氰酸鹽、過氯酸鹽等藥物藥物：黃胺類、硫脲類：黃胺類、硫脲類過氧化物酶的功能過多的被占用，3.高碘高碘缺陷等4.遺傳和免疫遺傳和免疫甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥病理變化病理變化分三個期增生期膠質(zhì)貯積期結(jié)節(jié)期甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥1. 增生期 彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫Diffuse hyperplastic goiter 彌漫性對稱性中度腫大，4040歲女性歲女性 比乳頭狀癌惡性程度高比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差、預(yù)后差 早期血道轉(zhuǎn)移早期血道轉(zhuǎn)移 癌組織侵犯周圍組織器官時，有相應(yīng)的癥狀癌組織侵犯周圍組織器官時，有相應(yīng)的癥狀2濾泡癌 follicula

9、r carcinoma甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，界較清界較清切面切面：灰白、質(zhì)軟：灰白、質(zhì)軟肉眼肉眼甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥 分化好分化好但有包膜和血管侵犯但有包膜和血管侵犯l 分化差：分化差：嗜酸性細(xì)胞癌嗜酸性細(xì)胞癌 (Acidophilic cell carcinoma)(Acidophilic cell carcinoma)少見，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成少見，由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成鏡下鏡下可見可見不同分化程度不同分化程度的濾泡的濾泡甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥META

10、TSTASIS TO BONE甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥l由由濾泡旁細(xì)胞（即濾泡旁細(xì)胞（即C C細(xì)胞）細(xì)胞）發(fā)生的惡性腫瘤發(fā)生的惡性腫瘤5%-10%5%-10%，40-6040-60歲高發(fā)歲高發(fā)l部分為家族性常染色體顯性遺傳部分為家族性常染色體顯性遺傳l90%90%的腫瘤的腫瘤分泌降鈣素分泌降鈣素產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥3髓樣癌 medullary carcinoma甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥瘤細(xì)胞圓形或多角，核仁不明顯瘤細(xì)胞圓形或多角，核仁不明顯實體片巢狀、乳頭狀、濾泡狀排列實體片巢狀、乳頭狀、濾泡狀排列間質(zhì)內(nèi)常有間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著淀粉樣物質(zhì)沉著 I

11、HC: IHC: 降鈣素降鈣素（calcitonincalcitonin）+ +，甲甲狀腺球蛋白狀腺球蛋白（thyroglobulinthyroglobulin）- - 單發(fā)或多發(fā)，假包膜單發(fā)或多發(fā)，假包膜切面切面: :灰白、黃褐色，質(zhì)實而軟灰白、黃褐色，質(zhì)實而軟肉眼鏡下甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥At the center and to the right is a medullary carcinoma of thyroid. At the far right is pink hyaline material with the appearance of amyloid. These

12、 neoplasms are derived from the thyroid C cells and, therefore, have neuroendocrine features such as secretion of calcitonin. 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥Medullary (C-cell) carcinoma of the thyroid with amyloid stroma甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥 Immunohistochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma

13、showing strong red positivity. 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥少見，少見，5050歲女性多見歲女性多見生長快，生長快，早期浸潤和轉(zhuǎn)移早期浸潤和轉(zhuǎn)移惡性程度高惡性程度高，預(yù)后差，預(yù)后差4 4未分化癌未分化癌 undifferentiated carcinoma甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥未分化癌：未分化癌：腫塊較大，灰白，不規(guī)則，無包膜，腫塊較大，灰白，不規(guī)則，無包膜，廣泛浸潤、破壞，常有出血、壞死廣泛浸潤、破壞，常有出血、壞死甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥未分化癌：未分化癌：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多不一，核

14、分裂象多甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥糖糖 尿尿 病病diabetes mellitus甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥Here is a normal pancreatic islet of Langerhans surrounded by normal exocrine pancreatic acinar tissue. The islets contain alpha cells secreting glucagon, beta cells secreting insulin, and delta cells secreting somatosta

15、tin. 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥左側(cè)：左側(cè)： 胰高血糖素胰高血糖素 右側(cè)：右側(cè)： 胰島素胰島素甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥糖尿病糖尿病 diabetes mellitus 胰島素相對或絕對不足胰島素相對或絕對不足靶細(xì)胞對胰島素敏感性靶細(xì)胞對胰島素敏感性胰島素結(jié)構(gòu)上缺陷胰島素結(jié)構(gòu)上缺陷碳水化合物、碳水化合物、脂肪、蛋白代脂肪、蛋白代謝紊亂謝紊亂高血糖、糖尿高血糖、糖尿甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥三多一少三多一少并發(fā)癥并發(fā)癥酮癥酸中毒、肢體壞疽、酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明及腎多發(fā)性神經(jīng)炎、失明及腎功衰竭功衰竭甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌

16、系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后兩小時血糖餐后兩小時血糖11.1mmol/L11.1mmol/L甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥糖尿病糖尿病 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病(1(1型型) )非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病(2(2型型) )Types of diabetes mellitus:甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥又稱又稱1 1型或幼年型型或幼年型（10%10%）主要特點主要特點： 青少年，急，重，快，青少年，急，重，快，胰島胰島B B細(xì)細(xì) 胞明顯胞明顯，血中胰島素，血中胰島素，

17、易，易 出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥 在在遺傳易感性遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由的基礎(chǔ)上，由病毒病毒感染等誘發(fā)的感染等誘發(fā)的針對胰島針對胰島B B細(xì)胞的一種細(xì)胞的一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。l 患者體內(nèi)可測到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體，患者體內(nèi)可測到胰島細(xì)胞抗體和細(xì)胞表面抗體， 常與其他自身免疫性疾病并存常與其他自身免疫性疾病并存l 血清中抗病毒抗體滴度顯著血清中抗病毒抗體滴度顯著l 證實與特殊的證實與特殊的HLAHLA有關(guān)，危險性高的有有關(guān)，危險性高的有DR3DR3、DR4DR4、 DW3DW3、

18、DW4DW4、B8B8、B15B15；中國人；中國人DR3DR3和和DR4DR4分布頻率高分布頻率高 胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制（病因和發(fā)病機(jī)制（Etiology & Pathogenesis）:甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病 又稱又稱2 2型或成年型（型或成年型（90%90%）主要特點：主要特點：成年肥胖者，成年肥胖者，緩慢、輕、發(fā)展較緩慢、輕、發(fā)展較 慢慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度，胰島數(shù)目正?；蜉p度，不易，不易 出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素 治療治療 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥可能與肥胖

19、有關(guān)：可能與肥胖有關(guān)： 組織胰島素受體數(shù)量相對減少組織胰島素受體數(shù)量相對減少 （組織對胰島素不敏感所致）（組織對胰島素不敏感所致） 胰島素相對不足等胰島素相對不足等非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病 病因、發(fā)病機(jī)制不清楚病因、發(fā)病機(jī)制不清楚不發(fā)生胰島不發(fā)生胰島B B細(xì)胞的自身免疫性破壞細(xì)胞的自身免疫性破壞甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥 已知原因造成已知原因造成胰島內(nèi)分泌功能不足胰島內(nèi)分泌功能不足所致所致繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病炎癥、腫瘤、手術(shù)炎癥、腫瘤、手術(shù) 胰島廣泛破壞胰島廣泛破壞或其他損傷或其他損傷內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 影響影響胰島素的分泌胰島素的分泌（如肢端肥大癥、（如肢端肥大

20、癥、 CushingCushing綜合征、甲亢、綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征）嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征）甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥早期：為非特異性胰島炎早期：為非特異性胰島炎繼而：繼而：胰島胰島B B細(xì)胞顆粒脫失細(xì)胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失、空泡變性、壞死、消失 A A細(xì)胞相對增多細(xì)胞相對增多后期：胰島變小、減少，纖維組織增生、玻璃樣變性后期：胰島變小、減少，纖維組織增生、玻璃樣變性胰島病變：胰島病變：不同類型、不同時期病變不同不同類型、不同時期病變不同1型糖尿?。盒吞悄虿。杭谞钕偬悄虿?nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥An islet of Langerhans demonstrat

21、es insulitis with lymphocytic infiltrates in a patient developing type I diabetes mellitus. The destruction of the islets leads to an absolute lack of insulin that characterizes type I diabetes mellitus. This lesion precedes clinical onset of diabetes mellitus and is rarely observed. 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)

22、醫(yī)藥2型糖尿病型糖尿?。涸缙冢翰∽儾幻黠@早期：病變不明顯后期：后期：B B細(xì)胞減少，常見細(xì)胞減少，常見胰島淀粉樣變性胰島淀粉樣變性（在（在B B細(xì)胞周圍及毛細(xì)胞血管間有淀粉樣物細(xì)胞周圍及毛細(xì)胞血管間有淀粉樣物質(zhì)沉淀）質(zhì)沉淀）甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥An islet of Langerhans demonstrates amorphous pink deposition of amyloid in a patient with type II diabetes mellitus 甲狀腺糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥動脈病變：動脈病變：細(xì)動脈玻變、動脈粥樣硬化細(xì)動脈玻變、動脈粥樣硬化Aortic atherosclerosis is demonstrated in three aortas, from minimal at t