局部解剖學(xué)：3.甲狀腺及頸根部

1、2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室11 1、形、形態(tài)與態(tài)與被膜被膜甲狀腺及頸根部甲狀腺及頸根部一、甲狀腺一、甲狀腺“H”H”形形左、右側(cè)葉左、右側(cè)葉甲狀腺峽甲狀腺峽被膜被膜真被膜：緊貼甲狀腺實(shí)質(zhì)，稱真被膜：緊貼甲狀腺實(shí)質(zhì)，稱纖維囊纖維囊假被膜：即內(nèi)臟筋膜，稱假被膜：即內(nèi)臟筋膜，稱甲狀腺鞘甲狀腺鞘二者之間形成二者之間形成囊鞘間隙囊鞘間隙。2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室22 2、位置與毗鄰、位置與毗鄰位置：位置：上端上端甲狀軟骨中部甲狀軟骨中部 下端下端第第6 6氣管軟骨氣管軟骨峽部位于第峽部位于第2 2至至4 4氣管軟骨前方氣管軟骨前方毗鄰：毗鄰：前方前方舌骨下肌群舌骨下肌群 后方后

2、方咽及食管咽及食管 喉及氣管喉及氣管 兩側(cè)兩側(cè)頸動(dòng)脈鞘、頸交感干頸動(dòng)脈鞘、頸交感干2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室3甲狀腺手術(shù)時(shí)甲狀腺手術(shù)時(shí)依次要經(jīng)過：依次要經(jīng)過：皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜封套筋膜封套筋膜舌骨下肌群舌骨下肌群內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室43 3、甲、甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈來自于頸外動(dòng)脈來自于頸外動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行與喉上神經(jīng)外支伴行甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈來自于甲狀頸干來自于甲狀頸干與喉返神經(jīng)伴行與喉返神經(jīng)伴行2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室5左、右喉返神經(jīng)的區(qū)別左、右喉返神經(jīng)的區(qū)別左喉返神經(jīng)：左喉

3、返神經(jīng)：勾繞主動(dòng)脈弓至其后方，勾繞主動(dòng)脈弓至其后方， 沿食管氣管旁溝上行，沿食管氣管旁溝上行，行程長，位置深。行程長，位置深。右喉返神經(jīng)：右喉返神經(jīng)：勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，沿食管氣管旁溝上行，沿食管氣管旁溝上行，行程短，位置淺。行程短，位置淺。2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室6甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺的動(dòng)脈時(shí)，甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺的動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遵循應(yīng)遵循“靠上離下靠上離下”的原則。的原則。2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室74 4、甲、甲狀腺狀腺的靜脈的靜脈甲甲狀狀腺上靜脈腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研

4、室8二、二、頸根部頸根部（一（一）定義：）定義：指頸胸部交界的區(qū)域，包括進(jìn)出胸廓指頸胸部交界的區(qū)域，包括進(jìn)出胸廓 上口的諸樣結(jié)構(gòu)。上口的諸樣結(jié)構(gòu)。（二（二）境界）境界 即：胸廓上口圍城的圈即：胸廓上口圍城的圈中心標(biāo)志：中心標(biāo)志：前斜角肌前斜角肌膈神經(jīng)膈神經(jīng)2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室9（1 1）胸膜頂）胸膜頂3 3、內(nèi)容物、內(nèi)容物 覆蓋肺尖部覆蓋肺尖部的壁胸膜，突的壁胸膜，突入頸根部，高入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)出鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上緣上緣2-3cm2-3cm。2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室10（2 2）鎖）鎖骨下骨下動(dòng)脈動(dòng)脈于第于第1 1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈，被前斜角肌分為肋外

5、側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈，被前斜角肌分為3 3段。段。2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室11（3 3）鎖）鎖骨骨下靜脈下靜脈走行于前斜角肌與鎖骨之間。走行于前斜角肌與鎖骨之間。 與前斜角肌與前斜角肌的筋膜及第的筋膜及第1 1肋肋相愈著，破裂后相愈著，破裂后難以閉合，易導(dǎo)難以閉合，易導(dǎo)致氣體栓塞。致氣體栓塞。2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室12（4 4）臂叢）臂叢來源及五大分支（詳見來源及五大分支（詳見腋窩腋窩）2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室13（5 5）椎動(dòng)脈三角）椎動(dòng)脈三角內(nèi)容物：椎動(dòng)、靜脈、甲狀頸干及其分支、內(nèi)容物：椎動(dòng)、靜脈、甲狀頸干及其分支、 頸交感干、胸膜頂、頸胸神經(jīng)節(jié)等。頸交感干、胸膜頂、頸胸神經(jīng)節(jié)等。內(nèi)側(cè)界：頸內(nèi)側(cè)界：頸長肌長肌 外側(cè)界：前外側(cè)界：前斜角肌斜角肌 下界：鎖下界：鎖骨下動(dòng)脈骨下動(dòng)脈第第1 1段段2021-7-11溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室141 1、甲狀腺的位置與毗鄰、甲狀腺的位置與毗鄰2 2、甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)、甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)3 3、甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈時(shí)的注意事項(xiàng)