《肝臟外科》

1、1原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌2病因w肝硬變與肝癌：肝硬變與肝癌：臨床病理調(diào)查，癌周的乙型肝炎表臨床病理調(diào)查，癌周的乙型肝炎表面抗原陽性率達(dá)面抗原陽性率達(dá)80%80%；國人肝癌患；國人肝癌患者者90%90%合并有肝硬化；合并有肝硬化；基礎(chǔ)研究結(jié)論，基礎(chǔ)研究結(jié)論，HBVHBV的的DNADNA可以整合可以整合到肝癌細(xì)胞到肝癌細(xì)胞DNADNA中；中；鴨肝癌周肝組織均示有肝炎病變鴨肝癌周肝組織均示有肝炎病變；3病因黃曲霉素與肝癌：黃曲霉素與肝癌：動(dòng)物試驗(yàn)：黃曲霉素具有肯定的動(dòng)物試驗(yàn)：黃曲霉素具有肯定的致癌作用；致癌作用；流行病學(xué)調(diào)查：烏干達(dá)、泰國、流行病學(xué)調(diào)查：烏干達(dá)、泰國、啟東等食物受黃曲霉菌污染嚴(yán)重啟東等

2、食物受黃曲霉菌污染嚴(yán)重地地 區(qū)同樣是肝癌的高發(fā)地區(qū)；區(qū)同樣是肝癌的高發(fā)地區(qū)；4病因其他因素：飲水污染（亞硝酸鹽）；家族聚飲水污染（亞硝酸鹽）；家族聚集現(xiàn)象；土壤中的銅、鋅、錳等集現(xiàn)象；土壤中的銅、鋅、錳等增高，而硒、鉬明顯減少；飲酒；增高，而硒、鉬明顯減少；飲酒；華支睪吸感染等等。華支睪吸感染等等。5病理分類病理分類w肝細(xì)胞性肝癌：肝細(xì)胞性肝癌：占肝癌病例的89%；w膽管細(xì)胞性肝癌：膽管細(xì)胞性肝癌：占6.6%；w混合性肝癌：混合性肝癌：占3.6%。6形態(tài)分類：形態(tài)分類：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌散型。 臨床分類：臨床分類：巨大肝癌、大肝癌、小肝癌。7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛：腫瘤迅速生長，肝

3、包腫瘤迅速生長，肝包膜緊張所致，劇烈腹痛，要注意膜緊張所致，劇烈腹痛，要注意肝癌自發(fā)性破裂。肝癌自發(fā)性破裂。消化道癥狀：消化道癥狀：食欲減退、腹脹、食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉。惡心、腹瀉。8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)乏力、進(jìn)行性消瘦、持續(xù)低乏力、進(jìn)行性消瘦、持續(xù)低熱。熱。肝臟腫大（肝臟腫大（94%94%）、黃疸、腹）、黃疸、腹水。水。9臨床診斷臨床診斷臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征；甲胎球蛋白甲胎球蛋白（陽性率（陽性率70%70%）；）；肝臟肝臟B B超：超：表現(xiàn)為表現(xiàn)為不均質(zhì)或低回聲區(qū)，不均質(zhì)或低回聲區(qū)，周圍有暈圈（周圍有暈圈（91%91%） 10臨床診斷臨床診斷CTCT：表現(xiàn)為密度減低或等密度或表現(xiàn)為

4、密度減低或等密度或不均性，占位效應(yīng)等（不均性，占位效應(yīng)等（6381%6381%）；）；11臨床診斷臨床診斷肝動(dòng)脈造影：肝動(dòng)脈造影：血管拉直，抱球狀、血管拉直，抱球狀、紊亂、動(dòng)靜脈瘺等（紊亂、動(dòng)靜脈瘺等（7496%7496%）；）； 12臨床診斷臨床診斷肝穿刺檢查。肝穿刺檢查。13治療治療手術(shù)治療：手術(shù)治療：禁忌癥禁忌癥腹水、黃疸、巨大腹水、黃疸、巨大肝癌、轉(zhuǎn)移、肝功能嚴(yán)重受肝癌、轉(zhuǎn)移、肝功能嚴(yán)重受 損等；損等；14治療治療w 手術(shù)方式：手術(shù)方式：規(guī)則性切除規(guī)則性切除15治療治療w手術(shù)方式：手術(shù)方式：不規(guī)則性切除不規(guī)則性切除16治療治療w介入治療：介入治療：17治療治療其他治療：其他治療：免疫、

5、化療、免疫、化療、放療、中藥、微波、超聲放療、中藥、微波、超聲聚焦等。聚焦等。18繼發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌19轉(zhuǎn)移到肝臟常見的腹部臟器癌轉(zhuǎn)移到肝臟常見的腹部臟器癌w胃癌、結(jié)腸癌；胃癌、結(jié)腸癌；w膽囊癌、胰腺癌；膽囊癌、胰腺癌；w子宮癌、卵巢癌；子宮癌、卵巢癌；w乳腺癌、肺癌、腎癌等。乳腺癌、肺癌、腎癌等。20肝臟轉(zhuǎn)移癌的常見臨床表現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移癌的常見臨床表現(xiàn)w原發(fā)灶的臨床有關(guān)表現(xiàn)：原發(fā)灶的臨床有關(guān)表現(xiàn)：w腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黃疸等腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黃疸等。w肝臟腫瘤的有關(guān)表現(xiàn)：肝臟腫瘤的有關(guān)表現(xiàn)：w肝腫大、肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸等。肝腫大、肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸等。w血清血清AFP陰性。陰性。w結(jié)節(jié)常為多個(gè)。結(jié)節(jié)常為多個(gè)。w預(yù)后差。預(yù)后差。21轉(zhuǎn)移性肝癌的治療轉(zhuǎn)移性肝癌的治療w手術(shù)治療；w介入治療；w無水酒精注射治療；w放療；w全身化療；w中藥及免疫治療。22肝臟海綿狀血管瘤23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w肝腫大或壓迫臨近器官產(chǎn)生的上肝腫大或壓迫臨近器官產(chǎn)生的上腹部不適，腹脹、噯氣等；腹部不適，腹脹、噯氣等；w臨床上可觸及腫大的肝臟或囊腫；