醫(yī)學(xué)交流課件：霧化吸入療法在AECOPD中的應(yīng)用

1、霧化吸入療法在AECOPD中的應(yīng)用 霧化吸入療法概述 霧化吸入療法優(yōu)勢 霧化吸入療法在AECOPD中的應(yīng)用與全身用藥相比，吸入療法更具優(yōu)勢與全身用藥相比，霧化吸入療法： 起效迅速 所用藥物劑量小 全身副作用少氣道管理藥物的常用給藥方式： 靜脈 口服 霧化吸入支修益, 等. 胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2012 年版）. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(3): 251-255.吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器發(fā)明20世紀(jì)50年代以后，英國開始應(yīng)用吸入療法防治呼吸道疾病嗣后吸入療法被GOLD指南推薦用于AECOPD治療2我國慢性阻塞性

2、肺疾病診治指南（2013年修訂版）和慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）推薦在AECOPD治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法3,41.蘇長海、盧立山. 吸入法治療哮喘發(fā)展史. 中國藥師. 2008;11(8):985-7.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2014.3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版). 中華結(jié)核

3、和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.4慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）. 國際呼吸雜志, 2014, 34(1): 1-11.吸入療法的歷史 霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置, 將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒, 被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官, 以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的, 同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用霧化吸入療法成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(2): 105-110.吸入療法最適宜的霧粒大小u5 m 絕大多數(shù)被截留

4、在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)u0.5 m 雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外 霧粒大小直徑1- 5 m最為適宜申昆玲, 等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識. 臨床兒科雜志, 2011, 29(1): 86-91.霧化吸入療法的用途 濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染國內(nèi)常用吸入給藥裝置壓力定量氣霧吸入器（ pMDI） +儲霧罐干粉吸入器（ DPI）Nebulizer（霧化吸入器） 超聲霧化器 噴射霧化器文冰亭, 等. 吸入給藥裝置的結(jié)構(gòu)原理及使用. 臨床藥物治療雜志, 2008, 6(1): 41-48.與pMDI及DPI相比，霧化

5、吸入適用人群廣壓力定量氣霧劑1干粉吸入1 霧化吸入對吸入技術(shù)要求較高，幼齡兒童和老年人較難掌握；藥物極易留存在口咽部，增加經(jīng)胃腸道藥物的吸收量需患者主動吸氣，對吸氣氣流有要求；潮濕環(huán)境可能影響干粉吸入量無需患者主動吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者2； 輸出藥霧顆粒較小，藥霧沉積時間長，藥物在肺內(nèi)的分布較均衡，有較好的臨床治療效應(yīng)11.洪建國.哮喘治療中吸入裝置的應(yīng)用.中國醫(yī)刊.2003;38(11):25-27.2.李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版. 2007;11:38-39噴射和超聲霧化特點的比較內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動力壓縮起源或氧氣電源原理Ve

6、nturi效應(yīng)超聲波震動每次霧化量4-6ml視霧化器種類而異氣溶膠直徑多2-4m3.7-10.5m氣霧量小，耗液0.5ml/min大，耗液1-2ml/min氣霧溫度持續(xù)霧化溫度下降持續(xù)霧化溫度升高死腔容積約2ml0.5-1ml肺沉積率10%2-12%對霧化藥物影響無有中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012：105噴射霧化：氣溶膠大小更適宜肺沉積率更穩(wěn)定對霧化藥物無影響霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-B

7、ased Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）霧化吸入療法有利于患者安全安全有效有效方便方便適應(yīng)范圍廣適應(yīng)范圍廣避免吃藥、肌注和輸液帶來的藥物不良反應(yīng)，以及兒童對吃藥、肌注和輸液的恐懼。治療方法簡便，患者依從性好為許多循證醫(yī)學(xué)資料證實

8、有效，亦為GINA和中國兒童哮喘防治指南所推薦可普遍用于各種常見呼吸道疾病如哮喘急性發(fā)作期及緩解期、急性喉炎、嬰幼兒急性喘息(包括急性毛細(xì)支氣管炎)、感染后氣道反應(yīng)性炎癥、哮吼、感染后咳嗽等疾病經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)與靜脈輸液相比更為經(jīng)濟(jì)、實惠，減少治療疾病的相對費用全身激素用于治療AECOPD可:縮短恢復(fù)時間改善肺功能 (FEV1) 和動脈血氧分壓(PaO2) (證據(jù)級別A)降低早期復(fù)發(fā)和治療失敗風(fēng)險，并縮短住院時間2014版GOLD推薦：霧化吸入布地奈德可作為口服激素的替代治療短效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素常用治療藥物：Global strategy for the diagnosis, manage

9、ment, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014. AECOPD治療中,單用霧化吸入布地奈德可作為口服糖皮質(zhì)激素的替代治療2014年AECOPD診治中國專家共識：霧化吸入布地奈德可作為口服激素的替代治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）. 國際呼吸雜志, 2014, 34(1): 1-11.霧化吸入布地奈德治療AECOPD可有效改善患者肺功能FEV1（L）吸入激素組（n=30）靜脈激素組（n=26）口服激素組（n=28）一項研究納入84例住院的AECO

10、PD住院患者隨機(jī)分為吸入激素組30例、靜脈激素組26例和口服激素組28例。3組患者均給予吸氧、抗感染及茶堿等常規(guī)治療。吸入激素組加用布地奈德混懸液2 mg，2次d；靜脈激素組加用靜脈滴注甲潑尼龍40 mg，1次d；口服激素組加用口服強(qiáng)的松10 mg，3次d。結(jié)果顯示，治療后三組患者FEV1較治療前有明顯改善(P0.05)*陳國忠, 等. 糖皮質(zhì)激素吸入與全身用藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的比較研究. 中國醫(yī)師雜志, 2009, 11(1): 121-2.*與治療前相比，P0.05霧化吸入布地奈德治療AECOPD可有效改善患者血氧分壓一項研究納入84例住院的AECOPD住院患者隨機(jī)分為吸入激素

11、組30例、靜脈激素組26例和口服激素組28例。3組患者均給予吸氧、抗感染及茶堿等常規(guī)治療。吸入激素組加用布地奈德混懸液2 mg，2次d；靜脈激素組加用靜脈滴注甲潑尼龍40 mg，1次d；口服激素組加用口服強(qiáng)的松10 mg，3次d。結(jié)果顯示，治療后三組患者PaO2較治療前有明顯改善(P0.05)吸入激素組（n=30）靜脈激素組（n=26）口服激素組（n=28）PaO2 （mmHg）*陳國忠, 等. 糖皮質(zhì)激素吸入與全身用藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的比較研究. 中國醫(yī)師雜志, 2009, 11(1): 121-2.*與治療前相比，P0.05)，而靜脈激素和口服激素組患者治療前和治療后的空腹血糖

12、則明顯升高(P0.05*與治療前相比，P0.05總結(jié) 霧化吸入療法較全身用藥和其他吸入療法更具優(yōu)勢1 國內(nèi)外指南推薦，霧化吸入布地奈德可作為口服激素的替代治療用于AECOPD患者2-3 霧化吸入布地奈德用于AECOPD患者的療效和安全性已得到臨床研究的證實4-51 支修益, 等. 胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2012 年版）. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(3): 251-255.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary d

13、isease. Revised 2014. 3慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）. 國際呼吸雜志, 2014, 34(1): 1-11.4陳國忠, 等. 糖皮質(zhì)激素吸入與全身用藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的比較研究. 中國醫(yī)師雜志, 2009, 11(1): 121-2.5蘇稼航, 等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學(xué), 2011 , 42 (12 ): 815-816.普米克令舒簡明處方資料 API【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用

14、吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是

15、使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎蟾娴陌l(fā)生率3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感

16、染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。普米克令舒簡明處方資料 API【禁忌】 對布地奈德或任何其它成分過敏者。 【注意事項】 運動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現(xiàn)的任何全身類固醇作用進(jìn)行觀察。術(shù)后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴(yán)密的觀察。在治療期間，少數(shù)患者可能出現(xiàn)一些全身類固醇治療的作用，如腎上