醫(yī)保工作計劃5篇(精簡版）

1、 （詳細定稿版）2016年醫(yī)保工作計劃5篇2016年醫(yī)保工作計劃5篇 16年醫(yī)保工作計劃一：16年醫(yī)院醫(yī)保工作計劃一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ?，完成勞動保障局下達的目標(biāo)任務(wù)醫(yī)療保險基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)?；?，徹底取消上門征收。(一)目標(biāo)任務(wù)基金

2、征收3800萬元(含清欠3萬元)。(二)落實措施1、及時做好全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費基數(shù)確認。2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預(yù)算補助。3、積極主動做好財政醫(yī)療預(yù)算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)?；鸬膮⒈挝换鹫魇铡⒋呤展ぷ鳎簣猿掷U納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)工作；調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。三、

3、做好擴面工作加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應(yīng)保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險的能力。(一)繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務(wù)。(二)做好新參保單位的人員工資、繳費基數(shù)、年齡和繳費年限等稽核工作。(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關(guān)口。(四)繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用一是增強責(zé)任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)；三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10-%

4、的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作；六是組織對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。16年醫(yī)保工作計劃二：16年社區(qū)醫(yī)保工作計劃（636字）xx年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團結(jié)一心，取得了優(yōu)秀的成績。xx年，我們將進一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務(wù)。一、提高工作標(biāo)準，創(chuàng)建人民滿意辦所一是加強學(xué)習(xí)，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟

5、練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強工作責(zé)任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。三、不斷強化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。四、不斷提高素質(zhì)，積

6、極做好宣傳工作一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。16年醫(yī)保工作計劃三：16年醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保工作計劃（1073字）農(nóng)合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農(nóng)合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是新農(nóng)

7、合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農(nóng)合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。為進一步提高農(nóng)合醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新農(nóng)合醫(yī)保管理體制，確保農(nóng)合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂16年度工作計劃如下：一、定期進行政策宣傳1、對醫(yī)護人員進行農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。二、強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。2、加強農(nóng)合醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建

8、設(shè)的需要。三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)1、建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農(nóng)合醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度1、醫(yī)保管理科主任有副院長擔(dān)任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。2、每月在月例會中，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查：(1)加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。(2)加強農(nóng)合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診

9、費用，及時降低大處方率。(3)進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實降低住院病人的均次費用。(4)加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。(5)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀1、圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使農(nóng)合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。2、帶領(lǐng)農(nóng)合醫(yī)保科工作人員，求真務(wù)實，一如既往地努力工作。3、按照上級醫(yī)保農(nóng)合部門的政策指示做好醫(yī)保農(nóng)合病人次均費用、目錄外指標(biāo)的管理，做

10、到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費，保障農(nóng)合醫(yī)保病人的切身利益。六、加強與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習(xí)。2、方針、政策及要求及時、認真落實。3、各項指示認真執(zhí)行。16年醫(yī)保工作計劃四：xx縣16年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作計劃（27字）為做好xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，找準著力點，奏響和諧曲，描繪路線圖，實現(xiàn)新跨越，推進新發(fā)展，共筑健康夢。結(jié)合實際，擬定xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作要點。一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)指導(dǎo)思想:堅持黨的十八大、十八屆三中全會和省精神為指引，繼續(xù)以深化醫(yī)改為主線，以農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點，以監(jiān)管為核心，全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展。實現(xiàn)資金風(fēng)險最小化，參保對象受益最

11、大化，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作走前列。工作目標(biāo):大膽創(chuàng)新，先行先試，科學(xué)總結(jié)，強力監(jiān)管，確保資金使用安全，全面提高城居醫(yī)保保障水平。全縣城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在96%以上，資金使用率85%以上，門診和住院實際補償比有效控制，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作機制，鞏固“兩化”和“六個100%”取得的成效。二、具體工作內(nèi)容(一)堅持落實“誰審核、誰簽字、誰負責(zé)，誰聯(lián)系、誰監(jiān)管、誰包?！睄徫回?zé)任制。業(yè)務(wù)審核人員所涉鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點醫(yī)療機構(gòu)作為包保對象。崗位責(zé)任納入“雙考雙評雙掛鉤”動態(tài)管理。繼續(xù)實行按月輪流審核制度，進一步完善審核機制，優(yōu)化審核補償工作，提高工作效率。(二)落實“六個”措施，強力推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作。

12、1.積極探索總結(jié)籌資長效機制，縮短時間，降低成本，提高效率。采取多形式、多渠道大力宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要意義，使廣大居民了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決的“四個問題”，使醫(yī)保制度深入人心，在鞏固“三定”籌資的基礎(chǔ)上，強化廣大群眾的籌資“季節(jié)”意識，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民按時交納參保金，逐步變約時定點過渡到自覺季節(jié)性繳納，節(jié)省成本，縮短周期，形成長效籌資機制。2.抓好參保對象在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)補償，切實保障參保對象利益。一是xx年將根據(jù)關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見精神，建立健全大病保障制度，加強與保險公司協(xié)作，有效提高大病保障水平。二是抓好參保對象在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)補償支付工作，規(guī)范和審核補償流程、

13、資料。3.抓好“提標(biāo)提待”，全面提高保障水平。xx年提高籌資標(biāo)準為390元每人每年，進一步擴大補償范圍。一是繼續(xù)開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長?？茖W(xué)總結(jié)按病種付費、床日付費、總額預(yù)付等機制，科學(xué)調(diào)整付費標(biāo)準。二是繼續(xù)推行入出院指征管理制度，杜絕小病大治，無病亂治。三是進一步擴大補償范圍，提高參保對象受益率。4.強化監(jiān)督管理，確保資金平穩(wěn)運行。認真落實駐院監(jiān)督員制度，嚴格“六查六防”，充分發(fā)揮“四床頭”作用。強化完善定點醫(yī)療機構(gòu)積分動態(tài)管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，切實維護參保對象的利益。進一步完善費用預(yù)警機制，主要控制次均費用、日均費用、住院床日、藥品費用、不屬于報銷范圍的費用、執(zhí)

14、業(yè)范圍等。落實“四能四不”、“五核查”、“七公開”、“十不準”，堅持“三結(jié)合、三為主”、“兩全三方”等監(jiān)管措施，確保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作，服務(wù)患者。認真落實“十查十核十不準”，即:查登記，核簽名，不準代簽字;查處方，核用量，不準開xx;查發(fā)票，核價格，不準亂收費;查系統(tǒng)，核程序，不準人為劃價;查病歷，核病情，不準掛床住院;查收費，核明細，不準分解收費;查公示，核補償，不準違紀造假;查賬目，核進銷，不準虛報費用;查證件，核身份，不準造假套取;查診斷，核醫(yī)囑，不準搭車帶藥。進一步完善監(jiān)督舉報制度，建立信訪內(nèi)容核查反饋機制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。加大對違反各項基金政策行為的查處力度。對有組織

15、進行騙取、套取基金的行為依法依規(guī)嚴肅查處，違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)暫停服務(wù)直至取消定點資格，對醫(yī)療機構(gòu)的主要負責(zé)人、直接責(zé)任人要追究責(zé)任。5.推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，力爭開展“一卡通”試點工作。強化信息化建設(shè)，積極推進參保對象就醫(yī)、補償絡(luò)化管理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息化。開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一卡通”試點，逐步達到城鄉(xiāng)居民持卡在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙豢ㄍā迸c健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接，使之成為涵蓋城鄉(xiāng)居民參保、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。建立村級門診補償服務(wù)平臺，實現(xiàn)門診、住院上直補。拓展“新農(nóng)合信息系統(tǒng)”服務(wù)平臺功能

16、，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民補償資金兌付與銀行端口鏈接。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理局信息頁，擴大我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳、交流、服務(wù)載體。6.加強隊伍建設(shè)，優(yōu)化經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，提升服務(wù)能力。一是完善經(jīng)辦機構(gòu)職能建設(shè)，創(chuàng)新管理機制，建立專職的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)管督查隊伍。按審計部門要求成立監(jiān)察室或?qū)徲嫻?。二是推行便民利民措施，提高服?wù)水平。堅持一次性告知，“一站式”辦結(jié)，實現(xiàn)參保對象就醫(yī)、補償零等待。審核補償實行“陽光操作”，提高行政服務(wù)事項辦結(jié)率。開展“三多三讓”服務(wù)，創(chuàng)建服務(wù)示范崗。強化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理人員培訓(xùn)工作，提高隊伍素質(zhì)。以規(guī)范建設(shè)xx縣人民政府服務(wù)中心醫(yī)保局分中心為載體，設(shè)立便民利民服務(wù)大廳，盡量簡化辦事程序，

17、確保全縣縣外就醫(yī)參保對象醫(yī)藥費用審核補償及時，讓老百姓方便辦事，提高工作效率。三是完善和規(guī)范巡回培訓(xùn)工作制度，強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，全面提高各級經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)業(yè)務(wù)水平和綜合服務(wù)能力。四是加強縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)，打造好一支政治素質(zhì)高、作風(fēng)正派、工作熱情的一支經(jīng)辦、監(jiān)管的廉政隊伍。加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升。五是強化定點醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力提升，開展創(chuàng)建人民滿意的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)活動，全面提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在人民群眾中的滿意度。xx年鞏固完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)承諾制，推進定點醫(yī)療規(guī)范化建設(shè)。(三)鞏固“醫(yī)療”100%補償政策，努力實現(xiàn)“兩化”和“六個100%”。xx年繼續(xù)堅持

18、實行100%報銷政策不動搖。以方府發(fā)(xx)38號文件的實施為契機，不斷總結(jié)經(jīng)驗，進一步研究制定和完善各項工作制度，努力提高群眾受益面，提高基金使用效率，實現(xiàn)群眾受益最大化和資金風(fēng)險最小化，政策范圍內(nèi)100%補償、審核100%及時、上100%錄入、監(jiān)管100%到位、資金100%安全、服務(wù)100%熱情。16年醫(yī)保工作計劃五：16年社區(qū)醫(yī)保工作計劃（836字）xx年，街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團結(jié)一心，取得了優(yōu)秀的成績。xx年，我們將進一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點，采取有效措施，努力開拓進取，真抓實干，圓滿完成全年工作任務(wù)。一、提高工作標(biāo)準，創(chuàng)建人民滿意辦所一是加強學(xué)習(xí)，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強工作責(zé)任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在