呼吸機(jī)的使用

1、 呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)的使用 呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成1、呼吸機(jī)主機(jī)、呼吸機(jī)主機(jī)2、濕化裝置、濕化裝置3、機(jī)械臂、機(jī)械臂4、空氣壓縮機(jī)、空氣壓縮機(jī)5、呼吸回路附件、呼吸回路附件 呼吸機(jī)主機(jī) 濕化裝置 機(jī)械臂 空氣壓縮機(jī) 呼吸回路附件呼吸回路附件 安裝步驟安裝濕化器 安裝步驟連接疏水器和呼吸管路 安裝步驟整機(jī)全圖 呼吸機(jī)的模式呼吸機(jī)的模式 A/C模式 即控制呼吸在A/C模式中。使用此方式時(shí)，患者不能控制氣流釋放，呼吸機(jī)不管患者自主呼吸的情況如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者?？刂坪粑ㄐ问疽鈭D如圖 所示。其特點(diǎn)

2、是： 吸入潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定； 預(yù)定呼吸頻率； 需要預(yù)定吸呼比； 呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用時(shí)間切換。 控制呼吸波形示意圖 輔助呼吸，即在A/C模式中。其特點(diǎn)是患者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸呼比仍由呼吸機(jī)控制。對于神志清醒，有自主呼吸能力，但給不出足夠的呼吸功的患者，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。輔助呼吸波形示意圖如圖所示。輔助呼吸與控制呼吸方式的不同特點(diǎn)如下： 預(yù)調(diào)觸發(fā)壓力； 當(dāng)患者自主呼吸達(dá)觸發(fā)壓力時(shí)，機(jī)器按預(yù)調(diào)參數(shù)為患者通氣； 控制通氣頻率f設(shè)定值應(yīng)較f總計(jì)低幾次/分。 注意 當(dāng)觸發(fā)壓力設(shè)置不當(dāng)或患者自主呼吸能力增強(qiáng)，該模式會造成患者通氣過量。 輔助呼吸波形示意圖 SIMV模式 SIMV

3、是一種組合通氣模式，既允許指令通氣又可以自主通氣。指令通氣是基于容量或壓力控制的，而自主通氣可以是壓力支持方式也可以不是（取決于壓力支持水平的設(shè)定）。SIMV的運(yùn)算法則： SIMV的波形示意圖如圖所示。自主呼吸頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時(shí)間(可調(diào))進(jìn)行同步機(jī)控呼吸。若在等待觸發(fā)時(shí)期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予一次機(jī)控呼吸，這樣可避免人機(jī)對抗的產(chǎn)生。觸發(fā)窗時(shí)間是整個呼吸周期的3/5，但最長不超過10s。 SIMV模式下的指令通氣與A/C下的一致，自主通氣與SPONT下相同，患者觸發(fā)按照預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度進(jìn)行。設(shè)置呼吸頻率的過程同A/C相同，使用SIMV時(shí)，指令通

4、氣和自主呼吸都由患者同步觸發(fā)，因此要設(shè)定觸發(fā)靈敏度。 警告警告 選用此方式時(shí)，若指令頻率設(shè)置過低，當(dāng)病人病情惡化或自主呼吸突然停止時(shí)，可能會發(fā)生通氣不足。設(shè)置適當(dāng)?shù)姆昼娡饬繄?bào)警下限和潮氣量報(bào)警下限，可及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時(shí)處理。 SIMV波形示意圖圖 A/C+SIGH，即嘆息模式。它是在A/C的基礎(chǔ)上每隔100次來一次約1.5倍潮氣量的深吸氣，適用于長期需要機(jī)械通氣的患者，也可用于胸科手術(shù)的擴(kuò)肺。在擴(kuò)肺時(shí)，由于要連續(xù)幾次嘆息，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員在A/C及A/C+SIGH兩種通氣方式間來回轉(zhuǎn)換幾次。嘆息時(shí)由于潮氣量加倍，氣道壓力峰值增加，故氣道壓力上限設(shè)定值應(yīng)提高，即較嘆息時(shí)的壓力峰值再高1kP

5、a，其它參數(shù)設(shè)定均與A/C相同。 SPONT，即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸。在此模式下，患者已恢復(fù)自主呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r(shí)的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。SPONT波形示意圖如圖所示。 SPONT波形示意圖 呼吸機(jī)按鍵使用介紹緊急啟動鍵緊急啟動鍵霧化功能啟動鍵霧化功能啟動鍵通氣模式鍵通氣模式鍵報(bào)警設(shè)置鍵報(bào)警設(shè)置鍵肺功能測量鍵（選配肺功能測量鍵（選配）監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵配置鍵配置鍵靜音鍵靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵報(bào)警復(fù)位鍵鎖定鍵鎖定鍵返回鍵返回鍵待機(jī)鍵待機(jī)鍵 呼吸機(jī)顯示介紹 參數(shù)監(jiān)測區(qū)位于屏中間靠參數(shù)監(jiān)測區(qū)位于屏中間靠右側(cè)。右側(cè)。 波

6、形顯示區(qū)在屏幕的中間波形顯示區(qū)在屏幕的中間靠左側(cè)，實(shí)時(shí)顯示了氣道靠左側(cè)，實(shí)時(shí)顯示了氣道壓力波形和流量波形。壓力波形和流量波形。 呼吸參數(shù)設(shè)置區(qū)位于屏呼吸參數(shù)設(shè)置區(qū)位于屏幕的最底端，它顯示了呼幕的最底端，它顯示了呼吸參數(shù)的設(shè)定值。吸參數(shù)的設(shè)定值。 信息提示區(qū)位于屏幕上信息提示區(qū)位于屏幕上端。它的左部是通氣模式端。它的左部是通氣模式提示欄；中部是報(bào)警信息提示欄；中部是報(bào)警信息提示欄提示欄 報(bào)警設(shè)置介紹顯示屏右方的顯示屏右方的 報(bào)警鍵，即可報(bào)警鍵，即可進(jìn)入到進(jìn)入到“報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置”菜單菜單MV：分鐘通氣量上、下限（：分鐘通氣量上、下限（單位：升）單位：升）Paw：氣道壓力上、下限（：氣道壓力上、下

7、限（單位：單位：0.1KPa）VTE：呼氣潮氣量上限（單位：呼氣潮氣量上限（單位：升）：升）fspont：自主呼吸頻率（次：自主呼吸頻率（次/分分鐘）鐘）Tapnea：窒息時(shí)間（單位：窒息時(shí)間（單位：秒）秒）FiO2 ：氧濃度上、下限：氧濃度上、下限報(bào)警音量：報(bào)警音量：5個級別，依次為個級別，依次為20%、40%、60%、80%、100%。 肺功能測量介紹 按壓肺功能測量鍵進(jìn)按壓肺功能測量鍵進(jìn)入入“肺功能測量肺功能測量”菜菜單單 此菜單中，包括此菜單中，包括“靜靜態(tài)順應(yīng)性態(tài)順應(yīng)性”、“氣道氣道阻力阻力”、“自動自動PEEP”三項(xiàng)測量三項(xiàng)測量 監(jiān)測數(shù)據(jù)介紹 按按 監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵，進(jìn)監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵，進(jìn)入入

8、“監(jiān)測數(shù)據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)”菜菜單，在此菜單中顯單，在此菜單中顯示了八種數(shù)據(jù)的監(jiān)示了八種數(shù)據(jù)的監(jiān)測值：測值： 呼氣潮氣量、自主呼氣潮氣量、自主呼吸分鐘通氣量、呼吸分鐘通氣量、呼吸頻率、自主呼呼吸頻率、自主呼吸頻率、吸呼比、吸頻率、吸呼比、平臺壓、峰壓、順平臺壓、峰壓、順應(yīng)性監(jiān)測功能。應(yīng)性監(jiān)測功能。 系統(tǒng)配置介紹系統(tǒng)配置介紹 按下面板顯示屏下方按下面板顯示屏下方的配置的配置 鍵，即可進(jìn)入鍵，即可進(jìn)入到到“配置配置”菜單菜單 語言、單位、時(shí)間日語言、單位、時(shí)間日期、波形方式、觸發(fā)期、波形方式、觸發(fā)方式、軌跡線、運(yùn)行方式、軌跡線、運(yùn)行時(shí)間時(shí)間 緊急啟動介紹 通過按壓通過按壓“緊急啟動緊急啟動鍵，進(jìn)入緊急啟動

9、頁鍵，進(jìn)入緊急啟動頁面，在啟動之前，務(wù)面，在啟動之前，務(wù)必檢查預(yù)設(shè)潮氣量是必檢查預(yù)設(shè)潮氣量是否與患者體重情況相否與患者體重情況相符，以免過度通氣，符，以免過度通氣，造成患者氣壓傷。另造成患者氣壓傷。另外，也可以調(diào)整一些外，也可以調(diào)整一些基本參數(shù)及報(bào)警限制基本參數(shù)及報(bào)警限制，這樣就可以避免患，這樣就可以避免患者受到傷害者受到傷害 呼吸參數(shù)設(shè)置介紹呼吸參數(shù)設(shè)置介紹 在主界面下，旋轉(zhuǎn)穿在主界面下，旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕，直至梭旋鈕，直至【V VT T】項(xiàng)按鈕顏色變淺項(xiàng)按鈕顏色變淺，按壓穿梭旋鈕，按壓穿梭旋鈕，【V VT T】項(xiàng)按鈕中間項(xiàng)按鈕中間凹陷并顯示白色，凹陷并顯示白色，此時(shí)旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕此時(shí)旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕便

10、可以改變該項(xiàng)的便可以改變該項(xiàng)的數(shù)值。達(dá)到預(yù)設(shè)的數(shù)值。達(dá)到預(yù)設(shè)的值時(shí)，按壓穿梭旋值時(shí)，按壓穿梭旋鈕確定即可。鈕確定即可。 系統(tǒng)校驗(yàn)介紹系統(tǒng)校驗(yàn)介紹 應(yīng)使機(jī)器處于應(yīng)使機(jī)器處于“待機(jī)待機(jī)”狀態(tài)，然狀態(tài)，然后按下功能鍵后按下功能鍵 進(jìn)進(jìn)入入“配置配置”菜單菜單，選中并確認(rèn)，選中并確認(rèn)【校驗(yàn)校驗(yàn)】即可進(jìn)入即可進(jìn)入“校驗(yàn)校驗(yàn)”菜單菜單 操作前的檢查操作前的檢查 確保：確保： 設(shè)備完好無損。 所有部件連接正確。 所需的應(yīng)急設(shè)備已備妥，且狀況良好。 把電源線連接到墻壁電源插座上。 檢查項(xiàng)目 電源故障報(bào)警測試電源故障報(bào)警測試 打開電源開關(guān)，呼吸機(jī)通電，自檢后進(jìn)入A/C通氣模式界面。 待機(jī)器運(yùn)行5分鐘后，拔下電源

11、線。 確保有電源故障報(bào)警發(fā)生。 重新連上電源線。 確保報(bào)警已消除 檢查項(xiàng)目 報(bào)警測試報(bào)警測試 高壓報(bào)警測試 設(shè)置潮氣量為500，在報(bào)警設(shè)置中將壓力報(bào)警上限設(shè)為最小20，按下standby鍵后開始通氣，用手?jǐn)D壓呼吸袋使管路內(nèi)壓力升高，當(dāng)壓力高于20時(shí)，呼吸機(jī)產(chǎn)生高壓報(bào)警，并切換為呼氣相，說明高壓報(bào)警和呼氣相切換正常。 持續(xù)壓力報(bào)警測試 在產(chǎn)生高壓報(bào)警后，在此條件下繼續(xù)擠壓呼吸袋，當(dāng)超過15s一直有高壓報(bào)警時(shí)，則產(chǎn)生持續(xù)壓力高報(bào)警。 低分鐘通氣量報(bào)警測試 在報(bào)警設(shè)置中將分鐘通氣量報(bào)警上限設(shè)為0.6，潮氣量設(shè)為500，則出現(xiàn)分鐘通氣量過低報(bào)警。 檢查項(xiàng)目 低氧濃度報(bào)警測試 在報(bào)警設(shè)置中將氧濃度報(bào)警下

12、限設(shè)為50，而呼吸機(jī)設(shè)置為用空氣工作，即氧濃度為21，20s后則產(chǎn)生低氧濃度報(bào)警。 呼吸系統(tǒng)完整性報(bào)警測試 在通氣工作狀態(tài)下，將呼吸袋取下，在三個呼吸周期過后，產(chǎn)生管路脫落或泄漏報(bào)警。 窒息報(bào)警測試 呼吸模式設(shè)為SPONT（自主呼吸），超過窒息報(bào)警的時(shí)間設(shè)置值后無觸發(fā)時(shí)，確保有窒息報(bào)警，并且呼吸機(jī)自動切換到備份A/C模式。 檢查項(xiàng)目 電源、氣源的連接 先檢查電源和氣源是否能夠滿足呼吸機(jī)正先檢查電源和氣源是否能夠滿足呼吸機(jī)正常工作的要求，再檢查連接方式是否正確常工作的要求，再檢查連接方式是否正確，以及連接的電纜、插頭、插座和輸氣管，以及連接的電纜、插頭、插座和輸氣管路是否滿足電氣安全要求。路是否

13、滿足電氣安全要求。 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)檢查打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機(jī)在標(biāo)準(zhǔn)工作狀態(tài)。打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機(jī)在標(biāo)準(zhǔn)工作狀態(tài)。呼吸模式：呼吸模式：A/C；呼吸頻率：呼吸頻率：20次次/分；分；吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：1s；屏氣時(shí)間：屏氣時(shí)間：0s；潮氣量：潮氣量：400mL；壓力上限：壓力上限：4kPa；壓力下限：壓力下限：0.5kPa；呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP：0kPa；氧濃度：氧濃度：21%；觸發(fā)靈敏度：觸發(fā)靈敏度：-0.3kPa；氣源額定工作壓力：氣源額定工作壓力：0.4Mpa； 檢查項(xiàng)目 檢查潮氣量 開機(jī)工作后，連接模擬肺，待潮氣量輸出穩(wěn)定后，觀察顯示屏監(jiān)測區(qū)中潮氣量顯示，此處潮氣量顯

14、示的數(shù)值應(yīng)符合誤差要求 檢查項(xiàng)目 觸發(fā)壓力功能檢查 將觸發(fā)壓力設(shè)置在-0.1KPa，戴上面罩輕輕吸氣，當(dāng)氣道壓力略低于此設(shè)定值時(shí)，吸氣開始，同時(shí)，顯示屏信息欄中有觸發(fā)標(biāo)志閃爍。 檢查項(xiàng)目 SIMV功能檢查 將通氣模式設(shè)定為SIMV，改變呼吸頻率，1分鐘后觀察“總計(jì)呼吸頻率”，讀數(shù)應(yīng)為此設(shè)定值。 檢查項(xiàng)目 Sigh功能檢查 先按標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)通氣，記錄下此時(shí)的潮氣量值。然后將通氣模式設(shè)定為A/C+SIGH，將壓力上限設(shè)為最大，觀察模擬肺的膨脹程度和氣道壓力峰值，從設(shè)置后的第二次呼吸開始，模擬肺將出現(xiàn)一次至少1.5倍潮氣量的嘆息，在此狀態(tài)下每隔100次嘆息一次。 檢查項(xiàng)目 SPONT功能檢查 將通氣模式

15、設(shè)定為SPONT，觸發(fā)壓力設(shè)定為-0.3KPa，戴上面罩吸氣，此時(shí)呼吸機(jī)應(yīng)送氣，當(dāng)患者停止吸氣時(shí)，氣道壓力上升，當(dāng)上升到0.6KPa左右時(shí)，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣，等待下一次患者自主吸氣。 各項(xiàng)檢查無誤后各項(xiàng)檢查無誤后方可使用呼吸機(jī)方可使用呼吸機(jī) 呼吸機(jī)常見故障處理呼吸機(jī)常見故障處理 電源指示燈不亮 故障原因：故障原因： 電源電纜沒有連接 電源電纜損壞 電源電纜所接插座沒電 熔斷器燒壞 解決方法：解決方法： 連接好電源電纜 更換電源電纜 換用其它電源插座 更換熔斷器 交流電故障報(bào)警 交流電斷電 檢查電源 電源線松動，重新連接 氣道壓力過高報(bào)警 1 病人呼吸回路阻塞 2 病人氣道阻塞 3 氣道壓力上限設(shè)

16、置低 4 通氣參數(shù)的改變 1 檢查并校正病人呼吸回路 2 檢查病人狀態(tài) 3 重新校正報(bào)警設(shè)置值 4 重新計(jì)算通氣參數(shù) 氣道壓力過低報(bào)警 1 病人管路漏氣 2 報(bào)警設(shè)置值太高 3 病人順應(yīng)性的改變 1 檢查管路，漏氣部分 2 重新設(shè)定報(bào)警值 3 檢查病人的狀態(tài) 氧濃度過高報(bào)警 氧濃度高于上限設(shè)定值 重設(shè)氧濃度上限 觸發(fā)壓力指示閃爍 觸發(fā)靈敏度設(shè)置值過淺 重新設(shè)置觸發(fā)靈敏度值 呼吸機(jī)適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸機(jī)適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.嚴(yán)重通氣不良嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù)后心臟手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大

17、劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)持時(shí) 7.窒息、心肺復(fù)蘇窒息、心肺復(fù)蘇 8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ谷魏卧虻暮粑Ｖ够驅(qū)⒁Ｖ?禁忌癥：禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 口面罩口面罩 口面罩口面罩，稱口鼻面罩，依靠面罩做人工氣道連接呼吸機(jī) 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 經(jīng)經(jīng)口口氣氣管管插插管管 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 操作簡單、易掌握操作簡單、易掌握 可置入相對較粗的導(dǎo)管可置入相對較粗的導(dǎo)管 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 導(dǎo)管固定不安全導(dǎo)管

18、固定不安全 清醒病人不易耐受清醒病人不易耐受 口腔護(hù)理困難口腔護(hù)理困難 不能經(jīng)口進(jìn)食不能經(jīng)口進(jìn)食 留置時(shí)間短留置時(shí)間短 氣管切開造口置管氣管切開造口置管 氣管切開造口置管氣管切開造口置管 是指利用氣管切開的方式，在氣管上造口，并植入氣管套管的人工氣道法。位置：環(huán)狀軟骨下1-2cm處。 氣管切開造口置管氣管切開造口置管 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1.易于固定且較安全、病人多能耐受 2.易于口腔護(hù)理、病人可經(jīng)口進(jìn)食 3.減少死腔、易于氣道管理和濕化、吸引氣道阻力小 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 操作復(fù)雜 創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護(hù)理 痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多 呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒 呼吸機(jī)的清洗與消毒 清洗與消毒 1、呼吸機(jī)的外表面外表面 用清水濕潤清水濕潤紗紗布布擦拭，每天一次每天一次，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部； 下列情況用7575醫(yī)用酒精醫(yī)用酒精濕潤紗布擦拭： 外表面有明顯污物時(shí)，及時(shí)擦拭 呼吸機(jī)清洗與消毒 病房內(nèi)有耐藥菌爆發(fā)流行時(shí) 每一個病人呼吸機(jī)使用結(jié)束后 2、呼吸機(jī)外置氣路 使用中的呼吸機(jī)的外置氣路每周常規(guī)每周常規(guī)清洗消毒兩次清洗消毒兩次； 呼吸機(jī)清洗與消毒 （2） 拆開外置氣路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬等污物的殘留，如無則用自來水徹底沖洗，如有則應(yīng)用500mg/L