深靜脈置管術(shù)操作規(guī)程

1、靜脈置管術(shù)操作規(guī)程1.用物（1）無菌穿刺包；內(nèi)裝18G穿刺針2只（長約5-10cm、內(nèi)徑2mm外徑）、外套管針（一般成人用16G長15cm左右）、引導鋼絲30-45cm深靜脈導管1 條。注射器5和10ml各一只、6號針頭、鑲子、尖頭 刀片、紗布、洞巾2） 1%普魯卡因、無菌手套、無菌敷貼、彎盤、 5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml鹽水一瓶、棉簽。3） （ 3）必要時備靜脈擴張器。2、步驟1 ）臥位：1鎖骨下靜脈穿刺置管：穿刺進路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。 鎖骨上路：病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向一側(cè)，使鎖骨上窩顯露出來。鎖骨下路：病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖 骨

2、與第一肋 間的間隙張開便于進針。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位 約15-30度。2、頸 內(nèi)靜脈穿刺置管：病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 3、股靜脈穿刺置管：病人取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直外展，必要時穿刺側(cè)臀下墊高。2）常規(guī)消毒皮膚，選擇穿刺點，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。3）由助手協(xié)助，術(shù)者用5ml注射器抽吸1%普魯卡因在穿刺部位行局部麻醉。4）根據(jù)所選擇的深靜脈采取不同的進針方法1、鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨上路：在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45度角，與冠狀面積保持水平或稍向前15度，針尖向胸鎖 關(guān)節(jié)，緩慢向

3、前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止。鎖骨下路：從鎖骨中內(nèi) 1/3的交界處，鎖骨下緣約（相當于第二肋間上緣）進針。針尖 指向胸骨上窩，針體與 胸壁皮膚的夾角小于10度。緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推 進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織 所引起的氣胸。在進針的過程中，邊進邊 輕輕回抽，當有暗紅色血液時停止前進。2、 頸內(nèi)靜脈穿刺置管：前路：操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開勁總動脈，在頸總動脈外緣的處進針， 針與皮膚成30-40度角，針尖向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進。中路：在鎖骨 與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角

4、區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜脈正好處于此三角的中心位置，該點距鎖骨上緣約3-5cm,進針時針干與皮膚呈30度角，與中線平行直接指向足端。后路：在胸鎖乳突肌的后 緣中下1/3 的交點或在鎖骨上緣3-5cm處作為進針點，在此處頸內(nèi)靜脈位于 胸鎖乳突肌的下面略偏 向外側(cè)，穿刺時面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進。3、股靜脈穿刺置管：股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，于腹股溝韌帶下方約3cm處，穿刺時以左手的食指和中指摸準股動脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2-3cm處進針，針尖頭側(cè)，針干與皮膚成30度，一般較易成功。5）經(jīng)反復測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈，導管送入的長度根據(jù)病人的具體情況

5、而定，一般5-10cm即可。送管方法有兩種：1、外套管直接 穿刺法：根 據(jù)病人的年齡選用適當型號的外套管針直接穿刺，經(jīng)反復測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋 轉(zhuǎn)導管向前送入。2、鋼絲導入法：當穿中靜脈后將 鋼絲送入。如果導管較軟可選用相 應型號的擴張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)，而后 撤出擴張器，再將導管沿鋼絲送入靜脈。退出 引導鋼絲用縫線將導管固定在 皮膚上，再將皮膚保護膜加固。6）再次抽回血檢查導管是否在血管內(nèi)，確定無誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體。7）用無菌敷貼覆蓋穿刺點并固定導管。導管與輸液器接頭處用無菌紗布包扎并固定在頜下。8）暫停輸液時，用枸椽酸鈉生理鹽水2nd或肝素液2-5ml正壓封管，再用肝素

6、冒塞住針栓孔，然后用安全別針固定在敷料上。如需再次輸液，取下肝素冒消毒針栓孔，接上輸液器即可。9）停止置管時，導管末端接上輸液器，邊抽吸邊拔出導管，局部加壓數(shù)分鐘，用70%乙醇消毒穿刺局部，無菌紗布覆蓋。3.注意事項1）用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅韌的皮膚時 引起套管口的裂開造成穿刺失敗。2）正式穿刺時的進針深度往往較試穿時要深，因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時穿透靜脈也 未抽得回血，這時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。3）應掌握多種進路的穿刺技術(shù)，不可強調(diào)某一進路的成功率高而進行反復穿刺，這樣可造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。4）穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改