鍶89治療骨轉(zhuǎn)移瘤

1、鍶 89 治療骨轉(zhuǎn)移瘤鍶 89 治療骨轉(zhuǎn)移瘤【目的意義】骨骼是各種惡性腫瘤最簡單發(fā)生轉(zhuǎn)移的組織之一，尸檢說明 85%的癌癥患者有骨轉(zhuǎn)移，特別是前列腺癌、乳腺癌和肺癌患者的骨轉(zhuǎn)移率更高；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤經(jīng)常以多發(fā)病灶顯現(xiàn) , 甚至呈廣泛性骨轉(zhuǎn)移 , 常導(dǎo)致頑固性疼痛，功能障礙，病理性骨折，高血鈣等一系列臨床癥狀, 使病人的生活質(zhì)量和預(yù)后受到嚴(yán)峻影響；目前臨床常用治療骨轉(zhuǎn)移的方法有外放射治療、激素療法、化學(xué)藥物治2療、放射性核素治療、中醫(yī)中藥及外科手術(shù)，其中放射性核素導(dǎo)向治療是近年 來進(jìn)展較快、療效較好的一種新方法, 特別在廣泛性骨轉(zhuǎn)移癌顯現(xiàn)嚴(yán)峻骨疼痛時(shí)，那些通常使用的治療手段都不夠抱負(fù)，且均可顯現(xiàn)嚴(yán)

2、峻副作用或治療失敗；在常用的三種放射性藥物穎而出；32p、89srcl 2、153sm-edtmp中，近年來 89srcl 注射液脫89sr 是鈣族元素， 為一種親骨性放射性核素， 進(jìn)入體內(nèi)后同鈣一樣參與骨礦物質(zhì)的代謝過程，靜脈給藥后，很快由骨攝取， 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)的攝取率大于正常骨組織的 2 25 倍,并滯留在癌灶中，發(fā)射平均能量為1.463mev 的純 射線，其輻射效應(yīng) 殺死癌細(xì)胞一是鎮(zhèn)痛，以改善病人的生活質(zhì)量，削減臨89終前的痛楚；二是使骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消逝，緩解病情，延長病人的生命；sr 在正常骨內(nèi)的生物半衰期為 14 天，在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的生物半衰期大于50 天, 故具有在體內(nèi)有效半衰

3、期長和維護(hù)治療作用時(shí)間長的特點(diǎn)；89srcl 2 注射液具有以下五大特點(diǎn)：1. 無創(chuàng)性不開刀、不流血、不住院，可用于門診治療；2. 導(dǎo)向性藥物定向濃聚病灶，殺死癌細(xì)胞，有效緩解骨痛；3. 長效性一次靜脈注射，療效長達(dá)36 個(gè)月，部分病人病灶縮小及消逝；4. 低毒性毒副作用較同類藥物低且無成癮性；5. 經(jīng)濟(jì)性可降低綜合醫(yī)療費(fèi) 40%左右；本法對于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤導(dǎo)致得到骨轉(zhuǎn)移癌病人在 劇痛難忍時(shí)靜脈注射， 1 針即可有 80%的患者起到明顯的鎮(zhèn)痛成效，且療效長達(dá)36 個(gè)月，可有效改善癌癥患者生命質(zhì)量；另外，對早期骨轉(zhuǎn)移患者也可應(yīng)用， 具有明顯抑制病灶和防止骨轉(zhuǎn)移進(jìn)一步進(jìn)展的作用，

4、少數(shù)患者甚至有清除轉(zhuǎn)移 灶的療效；【實(shí)施方案】 一病人預(yù)備1. 治療前檢查 測量身高、體重，全身骨顯像， x 線檢查，肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)化驗(yàn)等；2. 如近期進(jìn)行過放療、化療的患者需要2 4 周間隔；3. 低鈣飲食；4. 有條件時(shí)測定患者對放射性藥物的骨攝取率； 二給藥劑量289srcl 一般舉薦劑量為 1.482.22mbq（4060 ci ）/kg 體重，成人一般用量為 111185 mbq（35mci）/ 次，最常用的劑量為 148 mbq（4mci）； 三給藥方法建立靜脈通道后一次性靜脈注射，注射前應(yīng)認(rèn)真核對藥名、放射性活度、批號(hào)及外觀性狀等； 四重復(fù)治療第一次治療后，假如顯現(xiàn)如下

5、情形，可在間隔 3 個(gè)月后重復(fù)給藥： 1 骨痛未完全消逝或有復(fù)發(fā)； 2）第一次治療反應(yīng)好，成效明顯，但未達(dá)到紅骨髓最大吸取劑量； 3）雖達(dá)到紅骨髓最大吸取劑量，間隔一月后，血象變化不明顯（白99細(xì)胞 3.5 10 /l, 血小板 80 10 /l ）, 仍有骨痛；首次治療有效的患者，重復(fù)治療時(shí)疼痛緩解的時(shí)間有逐步延長的成效；【國內(nèi)外應(yīng)用情形】8989國外對 sr 注射液的討論起步較早， 1942 年pecher 即以大鼠為模型測定sr89在骨骼、肌肉與肝臟組織中的生理分布與排泄方式，國外學(xué)者用于緩解骨轉(zhuǎn)移 瘤疼痛，取得較好的療效；他們認(rèn)為sr 治療骨轉(zhuǎn)移癌安全有效，較傳統(tǒng)治療方式而言，更能靶向

6、定位于全部受累部位，包括骨掃描及x 線片或 ct，mri 難以發(fā)覺的隱匿轉(zhuǎn)移癌灶，挑選性病灶攝取使正常組織僅受有限的輻射劑量而治療效率增高，副作用較小，臨床應(yīng)用越來越廣泛，成為骨轉(zhuǎn)移癌的特種鎮(zhèn)痛藥物，為晚期腫瘤患者供應(yīng)了又一種可供挑選的治療藥物；89而國內(nèi)對 sr 的討論應(yīng)用起步較晚，始于20 世紀(jì) 90 歲月末期，也是主要89用于腫瘤轉(zhuǎn)移性骨痛的治療；其初步的臨床應(yīng)用已證明其療效確定，現(xiàn)在已經(jīng)成為乳腺癌、前列腺癌和肺癌骨轉(zhuǎn)移的主要治療手段之一，諸多國內(nèi)外討論表89明 srcl2 治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤總有效率達(dá)80以上， 止痛成效好， 并可重復(fù)多次給藥，安全性高，明顯提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣

7、使用；近幾年愈來愈89多的討論說明對于sr 加用外放療或者化療藥物的聯(lián)合治療，更加能夠顯著減輕骨疼痛、降低治療的副作用，并可抑制病骨病灶連續(xù)進(jìn)展而延長患者的生存 期；近來關(guān)于sr 治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折頑固性疼痛也越來越被重視，臨床應(yīng)用正被逐步推廣；【適應(yīng)證】經(jīng)臨床、病理、 x 射線、ct、mri和骨顯像確診的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，骨顯像顯示病1. 灶呈放射性濃聚；2. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤伴骨痛，藥物、放療、化療治療無效者；3. 原發(fā)性惡性骨腫瘤未能手術(shù)切除或術(shù)后殘留癌灶，或伴骨內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；4. 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.5 109/l, 血小板 80109/l 的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；5. 估量病人生存 3 個(gè)月的轉(zhuǎn)移性骨

8、腫瘤；【禁忌證】1. 骨顯像顯示病灶無放射性濃聚、而呈放射性“冷區(qū)”的溶骨性病變；2. 放、化療后顯現(xiàn)嚴(yán)峻骨髓功能抑制；3. 嚴(yán)峻肝、腎功能損害；4. 近期（ 6 周）內(nèi)進(jìn)行過細(xì)胞毒素藥物治療；5. 脊髓破壞伴病理性骨折和（或）截癱的病人；6. 晚期或多次化療、放療療效差者慎用；【不良反應(yīng)】1. 89sr 被認(rèn)為是較安全的藥物， 由于是純 核素， 所以對四周環(huán)境以及家人的輻射危害微??；2. 治療中可顯現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)，以及蛋白尿、血尿、皮疹、脫發(fā)、支氣管痙攣或其他超敏反應(yīng)；3. 主要不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性作用； 通常對患者骨髓造血功能無明顯影響， 僅有輕度一過性骨髓抑制的不良反應(yīng)； 約 2030% 的病人治療后顯現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減低，下降幅度一般小于治療前基礎(chǔ)值的20% ，上述反應(yīng)常在治療后