(婦產(chǎn)科學(xué)課件）lyw妊娠期高血壓疾病

1、LOGO( (婦產(chǎn)科學(xué)課件）婦產(chǎn)科學(xué)課件）lywlyw妊娠期高血壓妊娠期高血壓疾病疾病 查體：查體：Bp 150/100mmHg,下肢水腫（下肢水腫（+），），心肺正常，先露未入盆。心肺正常，先露未入盆。 輔助檢查：輔助檢查： 1） B超：超：BpD8.8cm,股骨股骨6.8cm,羊水深度羊水深度 4.0cm, 胎盤胎盤II級(jí)級(jí)。 2）HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 3）尿蛋白（）尿蛋白（+ +） 4）BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 診斷：請問診斷：請問? 處理：如何處理：如何?分分 類類臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓(gesta

2、tional hypertension)BP140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)妊娠首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋周恢復(fù)正常；尿蛋白白()；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期子癇前期(pre-eclampsia)輕度輕度BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（）?；颍ǎ？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度重度BP160/110mmHg；尿蛋白尿蛋白5.0g/24h或或()；持續(xù)性頭痛或視；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；

3、持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝功能異常：破裂癥狀；肝功能異常：ALT或或AST升高；腎臟功能異常：少尿升高；腎臟功能異常：少尿（400ml/24h或或106umol/L；低蛋白血癥伴胸；低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；血液系統(tǒng)異常：血小板腔積液或腹腔積液；血液系統(tǒng)異常：血小板100109/L；血管內(nèi)；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；早發(fā)型（受限或羊水過少；早發(fā)型（34周發(fā)病）。周發(fā)?。Ｗ影B子癇(eclampsia)子癇前

4、期孕婦抽搐不能用其它原因解釋子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期(pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高血壓孕婦妊娠高血壓孕婦妊娠20周周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦孕高血壓孕婦孕20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板板100109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓(chronic hypertension)BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以

5、前或孕20周后首次診斷高血壓周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后并持續(xù)到產(chǎn)后12周周后后診斷診斷 Diagnosis1.病史病史2.高血壓高血壓3.尿蛋白尿蛋白4.水腫水腫5.輔助檢查輔助檢查 血液檢查血液檢查 肝腎功能測定肝腎功能測定 尿液檢查尿液檢查 眼底檢查眼底檢查 其它其它鑒別診斷鑒別診斷v妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病與與慢性腎炎合并妊娠慢性腎炎合并妊娠v子癇子癇與與癲癇癲癇腦炎腦腫瘤腦血管畸形破裂出血糖尿病高滲性昏迷低血糖昏迷 如果你是醫(yī)生如果你是醫(yī)生 劉劉，26歲，住院號(hào)歲，住院號(hào) 320，10/1/2013入院入院 主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)8個(gè)月，胎動(dòng)個(gè)月，胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫一個(gè)個(gè)

6、半月，下肢水腫一個(gè)月，頭暈眼花月，頭暈眼花3天。天。 病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，于停經(jīng)病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好轉(zhuǎn)，于余天，自然好轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后停經(jīng)后4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)，并活躍至今。近一個(gè)月個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)，并活躍至今。近一個(gè)月下肢水腫至大腿，近下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。天頭暈眼花。 孕孕1產(chǎn)產(chǎn)0 ，既往無高血壓及腎病史，既往無高血壓及腎病史 查體：查體：Bp 150/100mmHg,下肢水腫（下肢水腫（+），），心肺正常，先露未入盆。心肺正常，先露未入盆。 輔助檢查：輔助檢查： 1） B超：超：BpD8.8

7、cm,股骨股骨6.8cm,羊水深度羊水深度 4.0cm, 胎盤胎盤II級(jí)級(jí)。 2）HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 3）尿蛋白（）尿蛋白（+ +） 4）BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 診斷：診斷：子癇前期子癇前期 處理：處理：（十二箴言）鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時(shí)終（十二箴言）鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時(shí)終止妊娠止妊娠處理處理v妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應(yīng)住院評(píng)估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前前期應(yīng)住院評(píng)估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療期及子癇患者應(yīng)住院治療v休息：取左側(cè)臥位，但

8、子癇前期患者住院期間不休息：取左側(cè)臥位，但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息；建議絕對臥床休息；v飲食：保證攝入充足的蛋白質(zhì)及熱量，不建議限飲食：保證攝入充足的蛋白質(zhì)及熱量，不建議限制食鹽攝入。制食鹽攝入。v鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮泮2.5-5mg.處理處理v降壓治療降壓治療 v指征：指征： 收縮壓收縮壓160和（或）和（或）110mmHg的重度高血的重度高血壓孕婦；壓孕婦； 收縮壓收縮壓140和（或）和（或）90mmHg的非重度高血的非重度高血壓患者也可使用降壓治療。壓患者也可使用降壓治療。處理處理目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓： 孕婦無

9、并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130-155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在，舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg； 孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130-139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在，舒張壓應(yīng)控制在80-89mmHg。 降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg,以保證子宮胎盤血流灌注以保證子宮胎盤血流灌注處理處理硫酸鎂：硫酸鎂：使用必備條件：使用必備條件： 1.膝反射存在；膝反射存在； 2.呼吸呼吸16次次/分鐘；分鐘； 3.尿量尿量17ml/h或或400ml/24h

10、； 4.具備具備10%葡萄糖酸鈣。葡萄糖酸鈣。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 血清鎂離子有效治療濃度為血清鎂離子有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L,超過超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中度即可出現(xiàn)中度癥狀。癥狀。處理處理v鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用 緩解孕產(chǎn)婦緊張、改善睡眠：地西泮（安定）緩解孕產(chǎn)婦緊張、改善睡眠：地西泮（安定）2.5-5mg，2-3次次/天，或者睡前服用；天，或者睡前服用；處理處理v促胎肺成熟促胎肺成熟 孕周孕周34周，預(yù)計(jì)周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者；周內(nèi)可能分娩者； 地塞米松地塞米松6mg，肌注，肌注，12小時(shí)小時(shí)1次，連續(xù)次，連續(xù)2天；天；或倍他米松或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)次，連續(xù)2天。天。 &目前沒有足夠證據(jù)證明上述藥物以不同給藥方目前沒有足夠證據(jù)證明上述藥物以不同給藥方式促胎肺熟治療的優(yōu)劣。式促胎肺熟治療的優(yōu)劣。 &不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥?？刂谱影B抽搐控制子癇抽搐v子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理v一般急診處理：保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)一般急診處理：保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、置導(dǎo)尿管。避免功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、置導(dǎo)尿管。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷